Непрозрачни вещества в урологичната практика, експериментални и клинични урология

Shcherbinin SN Токарев EV Пролет SK

SN Shcherbinin, EV Токарев, SK пружина
Институт по урология Министерството на здравеопазването, София

Създаване rentgenokontraozdanie рентгеноконтрастни средства (DGC) е неразривно свързано с развитието на радиологията. Вече почти веднага след получаване на Вилхелм Рьонтген през 1895 г., първият рентгенови лъчи, идеята за контрастен съдовата система за визуализирането му по време на радиография. През 1896 г., с емулсията на калциев карбонат и оловни топки, бяха получени пациенти след техните смъртни началото ангиограми [1]. Въпреки това, за създаване на химически съединения, което позволява тяхното използване ин виво, достатъчен период от време е изтекъл. Само през 1921 г., се получават първата рентгеноконтрастен средство за ин виво използва Umbrenal (20% разтвор на литиев йодид). Висока токсичност Umbrenala допринесе за намирането на нови, по-малко токсични химикали. След 7 години, през 1928 г., е получен органичен йод-съдържащи рентгеноконтрастен вещество първо в света за интраваскуларно приложение Uroselektan (monoyodsoderzhaschee съединение iopaks). В 1932грам. Синтезира Uroselektan B (diyodsoderzhaschee съединение yodometamat) прототип на съвременната контрастни средства, към които 50-те останали основния стандартен препарат за обитаващи съдови изследвания, пикочния мехур, бъбреците [1].

За angiourograficheskih РКС в 50-те години започва ера triyodbenozatov се получава първи triyodsoderzhaschim atsetrizoat съединение. През 1954 г. синтезирания производно atsetrizoata amidotrizoat (диатризоат) основа Urografin лекарство. Едновременно с това, най-добре поносима катион компонент (смес от натриев и meglyutina) бяха намерени включен в състава Urografin [2].

Използване на катионен компонент допринася за производството на други лекарства, базирани amidotrizoat като Triombrast, Trazograf, Hypaque, Telebriks и др. Въпреки това, с добра поносимост, отлична рентгеноконтрастност, бързо освобождаване от тялото (30 мин. Се разпределя 15% от приложената доза и 3 часа за повече от 50%) в непроменена форма, с висока степен на химична честота Urografin остава един от най-използваните лекарства от тази група.

В 70-80s на миналия век започва ерата на нейонен RCM. Един от първите беше AMIPAK средства (metrizamide), не е намерил широко приложение поради нейната нестабилност. По-нататъшните изследвания в областта на нейонен RCC доведе до създаването на стабилна и добре поносим лекарство omnipak (ygeksola). Впоследствие започват да се появяват повече нейонни мономерни РКС (Ultravist, оксилно, Ksenetiks, Yopamiro, Optiray) и димери (Izovist и Visipaque). Izovist не е регистрирано в България и страните от ОНД и няма практическо приложение в Европа.

На сегашния етап на развитие на РКС може да бъде разделена Inon (Triombrast, Trazograf, Hypaque, Urografin и др.) И не-йонни контрастни средства (Omnipaque, Ultravist, Optiray и сътр. Мономери и димери Izovist и Visipaque). Също RAC подразделен в класове в зависимост от тяхното осмоларност (ЛОС vysokoosmolyarnye контрастни съединения осмоларност контрастен съединение NOX и isoosmolar разлика IOKS съединение)

Препарати нейонни групи се различават от RKS РКС йонен по-добра поносимост. Проучванията показват, че до 300 000 пациенти, нейонно RCM в сравнение с йонен РКС предизвика нежелани реакции при 3-5 пъти по-малко. Трябва да се отбележи, че тази разлика е по-висока при пациенти с повишен риск от нежелани реакции (пациенти с алергични заболявания, диабет, бронхиална астма, сърдечно-съдови заболявания и пикочните системи) [3].

Разликите между йонни и нейонни РКС поради техните физикохимични свойства. йонна вода РКС падането на електрически заредени частици; тяхната разтворимост се постига благодарение на факта, че положителни и отрицателни йони са привлечени от отрицателните и положителните полюси на водните молекули.

Нейоногенните РКС се разтваря във вода поради полярните хидроксилни групи, които носят частично електрически заряд. RCS разтвори на нейонни са нито истински електролити, нито извън електролити.

Йонни проституиращите имат висока осмоларност дължи на факта, че йодирани и отрицателно заредени йони се намират в тях, заедно с не-йодирана положително заредени катиони. Поради високата осмоларността, РКС решения водят до преразпределение на течност от еритроцити, ендотелни и други клетки в съдовата система. Това се проявява с болка по време на ангиография, разширяване на кръвоносните съдове и спад на кръвното налягане при промяна на вискозитета на кръвта. В този аспект, по-тесни осмоларитет контрастни агенти на осмотичното налягане на кръвта, толкова по-удобно им въвеждане.

Осмотичността широко използван йонен РКС (Urografin 21001500 mOsmomol / кг H2O) е 5 или повече пъти по-голяма от плазма осмоларност (300 mOsmomol / кг H2O). В същото време осмотичност нейонен мономер РКС е 500,700 mOsmomol / кг H2O и нейонни димери и 290-320 mOsmomol / кг Н 2О, което съответства на кръв осмолалност (Таблица 1).

Таблица 1. Физикохимични свойства на съвременната йодни РКС

Международната наименование на лекарството

Анализ на физико-химичните свойства на мономерна и димерна нейонна РКС показва, че в момента не се създава идеална рентгеноконтрастен агент въз основа на triyodirovannogo ароматен пръстен.

Също така е отбелязано в литературата фармакологична инертността на нейонни лекарства в сравнение с йонни средства за тяхната способност да се освободи системата на комплемента, се свързва с албумин, модифициране на реологичните свойства на кръвта.

РКС може да доведе до забавяне на нежелани реакции, които се развиват след 1 час 2-3 дни от въвеждането на рентгенови лъчи вещество в интраваскуларна канал [8-12]. Съгласно рандомизирано проучване забавено нежелани реакции, причинени от йонен РКС в 2,9-5,0% и нейонен РКС 2,2-18,9% от случаите. Така реакции незабавно тип, причинени от йонен РКС в 4,17-12,66% и нейонен РКС 0,69-7% от случаите [13].

Изследователски резултати в прилагането на нейонен РКС, по време на компютърна томография се казва, че забавени нежелани реакции протичат в 12.4% от случаите, и не зависят от вида на РКС [13, 15-17]. Важно е да се отбележи, че една истинска алергия, т.е., свръхчувствителност от бърз тип е строго реакция dozonezavisimoy, защото в повечето случаи непредсказуем и неизбежно. Поради тази функция трябва да бъде факта, че тестът администриране малки дози на рентгеновите контрастни вещества не могат да намалят честотата на истински алергични реакции.

Относно реакции псевдоалергични са дозозависими априори, тогава е техника, за да се намали значително количеството на прилагат рентгеноконтрастни средства и по този начин намаляване на броя и тежестта на реакциите от този тип. Ние говорим за цифрови технологии. Digital рентгенографски апарат позволява да се получи висококачествени изображения при концентрация на контрастно средство, само около 2%, докато конвенционалната рентгенов апарат изисква концентрацията на контрастно средство от около 20%. За съжаление, за широкото разпространение на тази техника позволява високата си цена. Към днешна дата, специализирана в хай-тек помощта на цифров радиология оборудване са наистина само големи клиники, в това число към рентгенолози.

През последните години, световната литература много внимание се обръща на контраст-индуцирана нефропатия (КИН) [18-20].

По този начин, за да се потвърди CIN изисква най-малко две измервания на креатинин: преди прилагане на СРС на пациента и хидратиране, и втори път в продължение на 2 или 3 дни след прилагането му.

  1. оригиналната бъбречна дисфункция;
  2. диабетна нефропатия;
  3. дехидратация;
  4. хронична сърдечна недостатъчност;
  5. получаване нефротоксични лекарства, включително нестероидни противовъзпалителни средства;
  6. възраст над 70 години;
  7. големи количества от контрастни материи.
  1. диабет;
  2. с увредена бъбречна функция.

Всички пациенти са били подложени на ангиография. Доказано е, че по-голяма сигурност Visipaque (йодиксанол) в сравнение с ниските-osmolar РКС (Иохексолът) при пациенти в риск.

Развитие разлика индуцирана нефропатия е значително по-ниска в групата на нейонен димер йодиксанол, отколкото в групата на йонен димер yoksaglata (7,9% срещу 17,0%, р = 0.021). Резултатите бяха оценени измерване на нивото на креатинин на втория ден, след като администрацията на Конференцията на страните.

Редица изследвания са показали, че пациенти с RCC нефропатия след перкутанни инвазивни процедури в коронарните артерии, са изложени на висок риск от смърт в болница [26, 27]. Ето защо не може да се разглежда като KIN лесно преминаване усложнение.

Според препоръките трябва пациенти ESUR хидрат за 4-6 часа преди прилагането на РКС скорост 100 мл на час през целия ден след прилагане. Необходимо е също така да отмени нефротоксични лекарства, включително нестероидни противовъзпалителни лекарства.

От изложеното по-горе:

  1. Нейонни рентгенови контрастни средства имат значително по-нисък процент на нежелани реакции, когато се прилага интравенозно от йонен РКС.
  2. Когато рентгенови лъчи с индивидуален избор на РКС и неговата доза, както и разработването на пациента gidratattsii на остра бъбречна болест е много малко вероятно.
  3. Ако е възможно йонен CSW трябва да се използва само за не-венозно контрастно (фистулография, pielouretrotsistografiya antegrade, ретроградна urethrocystography т.н.)

Ключови думи: визуализация в урология, rentpenokontralnye означава усложнения, контраст-индуцирана нефропатия. Ключови думи: визуализация по урология, рентгеноконтрастни контрастни вещества, усложнения, контраст-индуктираното нефропатия.