Недостатъчност на митралната клапа

Същността на този дефект е да се справи с функцията рефлекс клапан поради деформация на влакнести клапи сърдечните субклапи структури дилатация на fibrosus на анулус или счупване на елементи на митралната клапа, което води до връщане част на кръв от лявата камера в първия предсърдие. Тези разстройства на интракардиално хемодинамика придружени от намаляване на минута обем на кръвообращението и развитието на синдром на белодробна хипертония.

Причини за митрална недостатъчност са представени в таблица 1.

Остра митрална регургитация

Повреда на митралната пръстена

Infekionny ендокардит (образуване на абсцес)
Травма (хирургическа намеса с клапан)
Paraproteznaya фистула поради изригване на конци или инфекциозен ендокардит

Повреда на митралната клапа

Инфекциозен ендокардит (перфорация или унищожаване на крилото (фиг. 7).)
нараняване
Туморите (предсърдно миксома)
Myxomatous дегенерация на листовките
Системен лупус еритематозус (Libman-Чували увреждане)

Скъсване на сухожилни хорди

Идиопатична, т.е. спонтанен
Myxomatous дегенерация (пролапс на митралната клапа, синдром Marfna, Ehlers-Danlos)
инфекциозен ендокардит
ревматизъм
нараняване

На щети или disfunkiya папиларни мускули

Коронарната болест на сърцето
Остра левокамерна недостатъчност
Амилоидоза, саркоидоза
нараняване

Дисфункция на митралната клапа протеза (при пациенти, претърпели операция)

Перфорация пояс bioprosthesis поради страданията на инфекциозен ендокардит
Дегенеративни промени bioprosthesis дипляни
Механични повреди (клапа празнина bioprosthesis)
Задръстването на затварящия елемент (диск или топка) механична протеза

Хронична митрална регургитация

възпалителни промени

ревматизъм
Системен лупус еритематозус
склеродермия

Myxomatous дегенерация на митралната клапа ( "клик-синдром", Индра Barlow пъти пролапси, пролапс на митралната клапа
синдром на Марфан
Синдром на Елерс Данлос,
псевдоксантома
Калцификация на анулус fibrosus на митралната клапа

Инфекциозен ендокардит разработен на нормална, променен или протезни клапи

Мускулно-сухожилна празнина струни (spotnatnny или вторичен резултат на миокарден инфаркт, травма, пролапс на митралната клапа, ендокардит)
Скъсване или дисфункция pappillyarnyh мускул (дължащо се на исхемия или инфаркт на миокарда)
Дилатация на митралната клапа анулус fibrosus и левокамерна кухина (кардиомиопатия, аневризма дилатация на левия вентрикул)
хипертрофична кардиомиопатия
Paraproteznaya фистула поради изригване на конци

Разделяне или фенестрация митралната клапа
Образуване "parashyutoobraznogo" митралната клапа поради:
Нарушения на сливането на ендокарда възглавници (наченки на митралната клапа)
fibroelastosis ендокарда
Транспониране от най-големите кораби
Патологични образуване на артерия korornarnoy лявата

Фиг. 7
Получаването на митралната клапа изрязва по време на операция. Leaf унищожени с образуването на митрална недостатъчност, масивна растителност видими.

Класификация на. За целите на класификация митрална регургитация се използва за класификация на базата на стойността на transvalvular регургитация. Разпределяне 3 степени на митрална недостатъчност (Фигура 8.):

Фиг. 8
Схема разпространение обратен ток в лявото предсърдие според степента на митралната клапа недостатъчност.

I степен - не експресира регургитация, обратно изтичане на кръв в камерната систола се определя само в клапана;
II степен - регургитация определен в средата на лявото предсърдие, предсърдно разширението се отбележи умерен;
III степен - регургитация струя достига задната стена на лявото предсърдие, атриума значително разширени.

Клинична картина и диагностика. За разлика митрална стеноза, митрална недостатъчност диспнея и се появява по-слабо изразени в по-късните етапи на образуване недостатък. Хемоптиза е рядко, и недостатъчност на кръвообращението се развива много по-късно. ЕКГ обикновено липсва в знаци изолирани дясна вентрикуларна хипертрофия. Аускултация и звукозаписни определя систолното роптаят от епицентъра на звука над горната част на сърцето, се разпространява в ляво под мишниците.

Клиничните симптоми са до голяма степен свързани със степента на циркулаторни нарушения, зависими главно от размера на regurgitant кръв от лявата камера в атриума, белодробна хипертензия тежестта и състоянието на контрактилитета на миокарда. С появата на тежки циркулаторни терапия провал на наркотици става неефективно поради необратими промени във вътрешните органи и преди всичко, в сърцето, възникнали в резултат на хронични задръствания и ревматичен кардит.

Рентгенологично характеризира с застой в белите дробове чрез венозна тип. В митрална регургитация лявото предсърдие се увеличава заедно главния радиус (повече от 7 cm) и увеличение на левокамерната надделява над правото. Характерен е увеличаването на систолното (пулсации) сенките на лявото предсърдие, определена съгласно флуороскопия.

В диагнозата на митралната клапа ехокардиография играе важна роля. трансторакалната заявка и трансезофагеална сканирания за определяне естеството на патологични промени на клапана (инфекциозен ендокардит, myxomatous дегенерация, и т.н.), за да се оцени тежестта на интракардиално хемодинамични смущения (за да се определи степента на регургитация, характер). Това ехокардиографски картина заедно с клиничните прояви и е възможно да се формулира индикациите за хирургично лечение.

Хирургично лечение. Индикациите за хирургично лечение на митрална недостатъчност е появата на степен регургитация II-III.

Оперативна корекция задача е да се елиминира дефекта в кардиопулмонална функция байпас чрез възстановяване на митралната клапа обтуратора. Най-често това се постига с протеза на вентила по механичен или биологичен протеза. С ограничени промени клапан може да бъде извършена операция klapanosohranyayuschie (Фигура 9) .: конци валвулопластика, anuloplastika, анулус fibrosus специфични рестрикционни твърди синтетичен възстановяване пръстен сърдечните субклапи структури и изолирани автоложни протезни листовки клапан или ksenoperikardom. Трябва да се отбележи, че резултатите от хирургично лечение на недостатъчност на митралната клапа е до голяма степен зависят от навременността на индикации за хирургично лечение.

Фиг. 9. Изпълнения на операции клапан на митралната клапа.

Фиг. 9, както и. Закриване на перфорация
конци

Фиг. 9б. Пластмасови пластир перфорация