Намаляването на ректума

Съгласно стриктури на ректума реализират намаляване на неговите лумен поради Noe промени в чревната стена, за разлика от стеноза, в която стесняване на лумена на червата, причинено от патологични изменения (подуване, образуване на белези) в структурите на околните тъкани. Често, обаче, такава диференциация се пренебрегва, защото на общия характер на принципите на клиничната картина и лечението, което показва този вид патология "стеснения" ( "свиване").

Етиология. Стесняването на дебелото черво са доста редки zabole отложено плащане. Най-честата причина за тях са перинеална травма и ректума, включително хирургия извършва на хемороиди, абсцес, и др. Ограниченията на ректума може да се развие в резултат на възпалителни процеси-сови (абсцес. Заболяване. Улцерозен проктоколит актиномикоза, туберкулоза Крон ). Стеноза обикновено се причинява от компресия на тумора-ми или патологично променени съседни органи. По време стриктура Viva Получената медицински процедури, приложение Agres интензивност-корозионни агенти и др.; Те могат да се появят след химически лезии на ректума и перинеума. Редки ректално стриктура Получената полово предавани болести, изразена pektenoza поради дълго су съществува възпалителен процес, като дизентерия. Лъчевата терапия може да доведе до най-стриктури на ректума. Усилията за май на туморите на пикочния тракт и женските репродуктивни органи.

Клиничната картина. Клиничната картина ректално стриктура, от една страна, сумата от основната характеристика на характерните прояви - ограничаването и от друга - на общите симптоми, началникът на която е изпражненията на нарушение evaku-носеща от ректума. Симптомите, по-специално при възпалителни етиология-OGY стриктури развиват бавно. Обикновено, след като получи преди и често се забравя пациент остър период чрез дългосрочно, количествено, моите няколко месеца или дори години, за да се появи, след това бавно се улавя симптоми на стесняване и трудност дефекация. незначителни трудности при дефекация достъпно първоначално стане ясно изразен, принуждавайки пациенти да отидеш на лекар. Когато стесняване образува на мястото на най-изразени настъпят промени язва, и се отбелязва, фекална кръв. С локализацията на стриктури в аналния ка-Nala появи тенезъм, сърбеж и накисване на перианалната област чрез разработване-признаци на пикочните чревни съдържание. Стол, Scapa Ливан над стеснението, което води до разширяване на червата лежащия отгоре.

Придобитите стриктури са разделени в зависимост от причините за ограничаване-сет. Локализация разграничи стриктури на аналния канал и ректума с посочване на височината на стеснени местоположението област. Клиничната картина зависи от тежестта на стеснението. Разпределяне на свиване Comp фиксирана, в които няма нарушение на стол евакуация Subcompensated когато тези явления са непостоянни, и декомпенсирана - с изразени симптоми на обструкция. Важно е да се определи процеса на раз-prostranennost, че може да отнеме до една от стените на червата, или цялата обиколка от него, както и участие в процеса на околните тъкани. И да отчита присъствието на заболявания, свързани стриктура (фистули, недостатъчна точност, ануса и Т сфинктер. D.).

Наличието на стеснение на ректума се определя въз основа на жалби на трудностите са, при дефекация, "пречка", което пречи на евакуацията на изпражненията. При въртене точка Motrya разпукването или стесняване на ануса промените перианалната кожата като белези, накисване, присъствие на изпражнения около ануса следи, слуз или гной. Когато цифров проверка на ректума на зададената стойност на ануса, присъствието на червата луминална стеснение, в филтриране на червата стена и околните тъкани, степен на процес търбуха. метод на научните изследвания Обвързването е сигмоидоскопия или колоноскопия с биопсия на свиване, необходимостта да се стреми да изследва обекти, разположени не само по-долу, но и по-горе стриктурата. За тази цел се използва дете ректоскоп или колоноскопа тръба с диаметър от мини-официално. Иригография ви позволява да настроите нивото на стриктурата, неговата степен, състоянието на дебелото черво.

В някои случаи могат да се появят симптомите на ниска чревна непроходимост с декомпенсирана стриктури. Когато локализирана в областта на аналния канал жилка кръг изисква оценка на функционалното сътрудничество стои сфинктер на ануса. Стесняване на дисталния колон киш-ING трябва да се диференцира по етиологичен фактор, предимно идентифициране на неопластични процес.

Лечение на ректални стеснения

При ниско място на стриктури ограничена степен без да се разпространява процес на коларски adrectal фибри може да проведе медицинско лечение. Това намалява употребата на лекарства и методи физиотерапевтични, които са по-възлагане проктит различни етиологии. Най-често извършва-ционни блокове с помощта на разширители Gegara. Това лечение отнема няколко седмици, необходими повторни курсове. В същото време извършва физиотерапия, процедура pevticheskie: диатермия, електрофореза, включително lidazy разтвор, парафин и кал опаковки и масажи; проведе орално противовъзпалително лечение. Bougienage стриктури не винаги произвеждат положителен резултат.

Един добър ефект при лечението на възпалителни етиология на стриктури ограничена инжекции свиване хидрокортизон разтвор: 1 на всеки 3 дни инжектиране на 0,5 мл работи, производство на всички 5 инжекции. Когато изрази цикатрициална освободен по време на инжектиране Gidrokor-Тайсън неефективни.

При липса на ефект на консервативно лечение или с изразени търбуха показани хирургия. Нанесете Пали-ativnost и радикална хирургия. В предоперативния период е необходимо да се обучават и да реорганизира в чревната стена чрез премахване на фекални шахти за напояване и антисептично.

За палиативни операции включва строги прекъсване RY, който се произвежда в пръстеновидния стесняване на ректума. Зарастване на рани настъпва вторична зададена напрежение, но не във всички случаи, образувани пг Betz в желаната посока, така надлъжен разрез стриктура следва да допълва зашиване рана в напречна посока. Тази опера, предос в областта на аналния канал се нарича anoplasty горе - rektoplastikoy.

При пациенти с декомпенсирана стриктури голяма степен, вие, изрази при възпалителни процеси на мястото на стесняване или adrectal тъкан, функция за затваряне недостатъчност на сфинктера-магарето му подава на първия етап е да се наложи временна колостомия. Това избягва застой на изпражненията в дебелото черво, намалена токсичност на пациента и да се подготвят радикал-ВМЕ смущения.

При ниски контракции на аналния канал и достатъчно подвижно-STI мобилизира червата стена може да изпълнява Pikus операция, която се състои в изрязване търбуха без дисекция сфинктера на ануса: сфинктер otseparovyvayut и измести изрязва белези и разпределена-Ing ректалната мукоза кожата зашива на перианалната кожата. Има различни възможности за преместване на кожни пластмаси и въглища-TRE R-образна крила на локализация стриктура си обратно преминаване (A. М. Aminev).

Радикална хирургия при високи стриктури са както резекция, аблация или екстирпация на ректума. Черво резекция до свързан с ограничено свиване на пръстеновидното, sfink Tera намира по-горе, която е в същото време на интервенцията е напълно запазена. Операция MO-Jette се извършва parasakralnym достъп чрез лапаротомия и през ануса. Ако ограничението има по-голяма степен, тя улавя сфинктер и нарушава функцията му, тя се използва ампутация или екстирпация на ректума. Перинеална ампутация продукция (понякога - чатала-лапаротомия) чрез зашиване с развъждане и мобилизирани, покриваща черво до мястото на ануса. Лечение на пациенти в Postoperati-Onn период в съответствие с принципите, прилагани при хирургични интервенции на чатала и дисталния сегмент директно дебелото черво.

Cure или добри дългосрочни резултати се наблюдават при почти 90% от пациентите. Трудно е да се постигне възстановяване в нарушение на функциите дер Jania, в тези случаи е необходимо да се извърши третиране многоетапно, на Управителния съвет, за да се премахнат стесняване и апарати за затваряне на корекцията за Преките-дебелото черво