Най-често срещаните видове шок, хиповолемичен шок - реанимация и интензивно лечение на

хиповолемичен шок

Този тип шок е резултат от бързо намаляване на обема на кръвта, което води до запълване на спад на кръвоносната система налягане и намаляване на венозно връщане на кръв към сърцето. Следователно, развиващи циркулаторни нарушения на органи и тъкани и исхемия.

Кръвен обем бързо може да бъде намалена в резултат от причините:

§ кръвоизлив, plazmopoterya (за изгаряния, перитонит);

§ загуба на течности (диария, повръщане, изпотяване, диабет).

Сред различните видове шок, хиповолемичен шок най-широко разпространени. В основата на хемодинамични смущения в тази форма на шок представлява недостатъчен обем на кръвта, намаляване на венозно връщане и сърдечния дебит. Хиповолемичен шок се характеризира с критична намаляване на тъканната перфузия, причинени от остър недостиг на циркулиращата кръв, намаляване на венозно връщане към сърцето и вторично намаляване на сърдечния дебит. Основните причини за спад в циркулиращия кръвен обем: кървене, загуба на плазмените течности и обезводняване. Сред причините за хиповолемичен шок, ролята на плазма и загуба на кръв в травма, изгаряния и хирургически интервенции в неговото развитие се разкриват достатъчно лесно. Трудно е да се диагностицира скрити източници на плазма и кръв загуба: чревни кръвоизливи, натрупване на течност в коремната кухина и лумена на червата с перитонит, чревна обструкция и панкреатит, улавянето на кръв в места фрактури, травматични увреждания на меките тъкани, и така нататък.

Патофизиологични промени. Голяма част от щетите в последователни хиповолемичен шок, свързан с намалена сила на проток, която възпрепятства кислород транспорт, храна и тъкани води до сериозни метаболитни нарушения.

Хемодинамика. Има стесняване на кръвоносните съдове, по-специално на артериите. Кръв депо изпразни, силата и сърдечната честота се увеличава, има мобилизация на кръв от белите дробове, отворени артетиовенозни отклонения. Обем на вода сектор интраваскуларна частично увеличава поради приток на интерстициална течност. Благодарение на този първи етап на хиповолемичен шок може да възникне hyperdynamic кръвоносната реакция поради намаляване на доставката на кислород към тъканите. Като се започне шок, характеризиращ се с нормално кръвно налягане, тахикардия и студена кожа, наречена I фаза, или компенсира шок. При продължително кървене се намалява не само ударния обем, но сърдечния дебит. Едновременно с намаляването на сърдечния дебит увеличава общото периферно съпротивление на кръвоносните съдове. Нарушаването на преди и след капилярни кръвоносни съдове води до намаляване на капилярната кръв поток. Шок напредва натрупва киселите продукти на обмяната на веществата, придружени от разширяване прекапилярна сфинктер, докато сфинктер посткапилярни остават стеснен (повечето от кръвта се отлага в капилярите). Феноменът на кръвообращението придружено от синдром на множествена органна недостатъчност. Намалена кръвен поток, което води до исхемични органи и тъкани се извършва в определена последователност. Започвайки с кожата, а след това на крайниците, бъбреците, коремни органи, белите дробове, сърцето, мозъка. Застой на кръвта в и от увредените клетки на вещества, които активират кръвосъсирването, насърчаване на възникване на консумация коагулопатия, т.е. консумация на някои компоненти на кръвосъсирването: тромбоцити, фибриноген, протромбин, и дисеминирана интраваскуларна съсирване.

Полиорганна недостатъчност. Продължителното исхемия е придружен от отказ на бъбреците и функцията на червата. Концентрацията на урината и бъбречната функция е намалена, но навременното лечение на това състояние може да бъде обратимо. По време на продължителна исхемия на бъбреците напълно загубят хомеостазата функции. По време на продължителна исхемия разработване некроза в лигавицата на червата, черния дроб, бъбреците и панкреаса. Нарушена функция на чревната бариера. Бактериални токсини, хистамин метаболити и навлизат в кръвообращението. Тези вещества могат да повлияят на сърдечната система и потискат миокардна функция. Процесът се развива в белите дробове на респираторен дистрес синдром при възрастни тип. Намаляване на церебрален кръвен поток се придружава от смущения на централната нервна система дори кома.

Клиничната картина. До голяма степен зависи от обема и скоростта на загуба на кръв, компенсаторни механизми на тялото. Са важни други фактори: възраст, конституция, придружаващи болест на сърцето, белите дробове. Най-важните критерии за шок: сърдечната честота, кръвното налягане, индекса Algovera, централното венозно налягане, клинични признаци на хемодинамичните и органи функции. За определяне на шока от загубата на кръв удобен за използване 4 класификация мощност:

I. Загубата на 15% от обема на циркулиращата кръв. Клинични признаци на загуба на кръв може да липсват. Пациентът е в хоризонтално положение, симптоми на загуба на кръв. Единственият знак, може да има увеличение на сърдечната честота с не по-малко от 20 удара в минута, се случва да нараства.

II. Загуба от 20 до 25% от обема на циркулиращата кръв. Основният симптом - ортостатична хипотония. В легнало положение артериалното налягане обикновено се поддържа, но може да бъде до известна степен намалява. Това състояние може да се движи бързо към следващата фаза с продължи кървене. Систоличното кръвно налягане над 100 mm Hg импулсна честота от 100-110 на минута, индекс на удар е не повече от една.

III. Загуба от 30 до 40% от обема на циркулиращата кръв. Клиничната картина на умерена или компенсиране съответстващ шок: студена кожата симптом "бледи петна", честотата на импулсите е повече от 100 минути, хипотония в легнало положение, олигурия. Те са критични спад в систоличното кръвно налягане под 100 mm Hg и повишаване на сърдечната честота над 100 удара в минута. индекс удар е по-голямо от 1.

IV. Загубата на повече от 40% от обема на циркулиращата кръв. Клиничната картина съответства тежка и декомпенсирано форма: студена кожа, тежка бледност, кожата жилки, нарушения на съзнанието до кома, не импулс на периферните артерии, спад на кръвното налягане, сърдечния дебит. Шок индекс по-голям от 1.5. Анурия. Загуба на повече от 40% от обема на циркулиращата кръв е потенциално опасно за живота.

Клинични шок критерии: Честото малък импулс, намаление на систоличното кръвно налягане, намаляване на централното венозно налягане, студена, влажна, бледо, цианотични или мрамор кожата, бавно притока на кръв в нокътното легло, олигурия. Тези симптоми съответстват на кръвоносната декомпенсация и е индикация за незабавно анти-шокова терапия. Сърдечният дебит не може да бъде индикатор за адекватността на тъканната перфузия. Тежко нарушение на разпределението на почивките на кръвоносните съдове: повечето от органите и тъканите, засегнати от перфузия дефицит по отношение на нормалното функциониране на сърцето като помпа. Сложността на патогенезата изключва съществуването на всеки един показател, който отразява целия спектър от промени в шок, като критериите за преноса на кислород. От цялостната оценка на транспорта се отрази действителното обливането на тъканта, в зависимост от системата на кръвообращението, както и състоянието на оксидативен метаболизъм.

Критично състояние, свързано със загуба на остра кръв, в резултат на което на кризата и развитието macrocirculation микроциркулацията, синдрома на полиорганна недостатъчност и polysystemic. Хеморагичен шок е основният и пряка причина за смъртност при майките и след раждането, остава най-опасна проява на различни заболявания, определящи смърт.

Предизвиква. Преждевременно отлепване на плацентата, обикновено намира, плацента превия; чернодробна недостатъчност; руптура на матката; съдово увреждане с образуването на голям хематом. Както и намаляване на КСБ в резултат на разкъсване на вътрешните органи, открити фрактури, увреждане на големи кръвоносни съдове.

Патогенеза. Остра загуба на кръв, намалява CBV, венозно връщане и сърдечния дебит води до активиране на симпатичната-надбъбречната система, което води до спазъм на съдовете, артериоли и предкапилярните сфинктери в различните органи, включително мозъка и сърцето. Среща преразпределение на кръв в кръвния поток, autogemodilyutsiya (преход течност в кръвта), поради ниска хидростатично налягане. Продължава да намалява сърдечния дебит, има силна спазъм на артериоли, промяна кръв реология.

За. Много жени по време на бременността с края на токсикоза соматични заболявания имат "готовност" да шок вследствие на изключително първоначален хиповолемия и хронична циркулаторна недостатъчност. Хиповолемията бременна често се наблюдава, когато Polyhydramnios, многоплодна бременност, алергични съдови лезии не е достатъчно кръвообращението, възпалителни заболявания на бъбреците.

Хеморагичен шок води до тежки нарушения на множество органи. В резултат на хеморагичен шок засяга белите дробове с остра белодробна недостатъчност развитие на типа на "шок белия дроб." При хеморагичен шок рязко намалява бъбречния кръвоток, хипоксия бъбречна тъкан, е образуването на "шок бъбрек". Особено неблагоприятно въздействие на шока върху черния дроб, морфологични и функционални промени, които причиняват развитието на "шокова черния дроб". Резки промени в хеморагичен шок срещат в хипофизната жлеза, което води до неговата некроза. Така, в хеморагичен шок синдром възникнат полиорганна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, мозъчен едем и процесът продължава до необратима фаза, смъртността е 70-80%.

Разпределяне на 4 степени на хеморагичен шок:

Аз степен дефицит GSH Ск до 15%. Кръвното налягане над 100 mm Hg. Чл. централното венозно налягане (CVP) в нормални граници. Леко бледност на кожата и честотата на пулса до 80-90 удара / мин, хемоглобин 90 г / L или повече.

GSH II степен. Недостигът Ск до 30%. Състояние на умерена тежест, има слабост, виене на свят, гадене, загуба на съзнание, объркване, бледа кожа. Хипотония 80-90 мм живачен стълб спад в CVP (под 60 mm воден стълб), тахикардия до 110-120 удара / мин, намалено отделяне на урина, хемоглобин до 80 г / л или по-малко.

III степен GSH. БКК дефицит на 30-40%. Членка на тежка или много тежка, летаргия, обърканост, бледа кожа, цианоза. Налягане под 60-70 мм. Hg Тахикардия до 130-140 удара / мин, пулс слаб пълнене. Олигурия.

Недостигът IV GSH Ск степен над 40%. Крайната степен на потискане на всички жизнени функции: съзнание отсъства, кръвното налягане и централен венозен налягане и пулса на периферните артерии не е дефинирана. Дишането плитка, чести, хипорефлексия, анурия. Тежестта разграничение компенсира, декомпенсирана хеморагичен шок.

Клиничната картина. Хеморагичен шок се определя от механизмите, които водят до недостиг на БКК, промените кръв CBS и разстройства на електролитния баланс на периферното кръвообращение и дисеминирана интраваскуларна коагулация. Симптомът на клинични признаци на хеморагичен шок, включват: слабост, виене на свят, жажда, гадене, сухота в устата, тъмни очи, бледа кожа, студено и влажно. И там е с остри черти на лицето, тахикардия и слаб пулс пълнене, намалява кръвното налягане, задух, цианоза.

Диагностика на хеморагичен шок е проста, но определяне на тежестта, както и на размера на загуба на кръв може да доведе до някои трудности. Се реши въпроса за степента на тежест на шок - това означава да се определи количеството на интензивно лечение. Тежестта на хеморагичен шок зависи от индивидуалната поносимост на загуба на кръв, преморбидно фон на акушерска патология, както и от естеството и разположението на щетите.

Хеморагичен шок с плацента превия. Фактори cpocobctvuyuschimi развиват шок, когато плацента превия са: хипертония, желязодефицитна анемия, намален CBV увеличение в началото на труда. Многократното кървене по време на бременност или раждане в този контекст водят до активиране на тромбопластина, спад на кръвосъсирването и развитие на антикоагулация кръв.

Хеморагичен шок в преждевременно отделяне на нормално разположен плацента. Характерна особеност на хеморагичен шок в тази патология е неблагоприятно фонови хронични периферни циркулаторни нарушения. Когато това се случи плазмената загуба, хипервискозитет, стаза и лизис на еритроцити, активирането на ендогенен консумация тромбопластиново тромбоцитите, хронична форма на DIC. Хронични заболявания на кръвообращението, винаги спазват при токсикоза по време на бременност, особено по време на продължителна своя курс на фона на системни заболявания, като например бъбреците и черния дроб, сърдечно-съдовата система, анемия. Възниква особено трудно, придружен от анурия, мозъчен оток, дихателна недостатъчност и затворен хематом retroplatsentarnoy пространство от тип синдром компресия допринася за това.

Хеморагичен шок руптура на матката. Отличителна черта е комбинацията от хеморагичен удар и травма, които насърчават бързото развитие на синдром DIC, хиповолемия и външен дихателна недостатъчност.