МКБ-10 opisthorchiasis - лечение, клиника, признаци на Международната класификация на болестите
Определение и преглед [редактиране]
Opisthorchiasis (лат opisthorchosis, opisthorchiasis английски, френски opisthorchiase ...) - естествена отправна biogelmintoz с фекална-орален път на трансмисионен механизъм, характеризира с дълъг пасаж и първична лезия на хепатобилиарната система и панкреаса.
Opisthorchiasis широко разпространена в Евразия. Той е регистриран в редица страни от Източна и Централна Европа. В България и страните от ОНД с най-широката огнища на инфекция открит в Западен Сибир, Северен Казахстан (Об и Иртиш басейн), Перм и Киров региони и басейни на реките Кама, Киров Днепър, Десна, Seym, Северното Донец, Южен Буг. Най-напрегнатата ситуация е в Западен Сибир, която е най-големият от фокуса Ob-Иртиш на заразяване.
обществена чувствителност към заразяване е висока. Поразена opisthorchiasis местен Северна България достига 80-100% и е свързана с характеристики на мощност: използването на термично обработена риба и високо invazirovannosti последно. Поразена от местната българското население е малко по-ниска.
Основният източник на opisthorchiasis в населени места - хора, домашни любимци (котки, свине) или синантропни гризачи. Механизмът на предаване - фекално-орален път на предаване - храната.
3-4 седмици след заразяването в продължение на много години (10-20), източник на инфекция в изпражненията в околната среда Opisthorchis яйца.
Източникът на заразяване за хората - риба от семейство шаранови, заразено метацеркарии и се консумират сурови или половинчати форма. Повече от всеки друг заразен IDE, клен, бабушка.
Метацеркарии устойчиви на ниски температури (в замразена риба те могат да останат жизнеспособни при -40 ° С до 7 часа при -35 ° С - 14 часа при -28 ° С - 32 часа), но чувствителни към високо: след изолиране от риба са убити при 55 ° С в продължение на 5 минути.
Opisthorchiasis типични за лятото-есента на сезон. Няколко мъже често се разболяват. Всяка година, делът на opisthorchiasis възлиза на около 60% от всички регистрирани biogelmintozov. След втвърдяване постоянен имунитет не възниква; често се наблюдава многократните случаи на инфекция.
Етиология и патогенеза [цитат]
Патогенът - Opisthorchis felineus (котка щастлива случайност) принадлежи към типа плоски червеи (случайно), в класа на трематоди. Той има плоска удължена тяло дължина 8-14 mm и диаметър на 1-3.5 mm; Той е оборудван с две вендузи - устно и в корема. Opisthorchis - хермафродити. Яйца бледожълти, почти безцветни, с гладка двойна обвивка като горна граница на малко по-стеснени полюс и малка издутина в противоположния край. Размери яйца - 23-24 × 11-19 микрона.
Яйца О. felineus устойчиви в околната среда: в прясна вода може да оцелее в продължение на около една година. Ларвите са убити в готвенето Opisthorchis едно парче риба след 20 минути, смляна риба - 10 минути след началото на кипене. Когато ецване рибен хайвер умират в рамките на 4-7 дни. Hot пушенето е фатално за патогена, и студът не го унищожи.
След хранене риба заразено метацеркарии в стомаха и дванадесетопръстника, и на 3-5 часа, да достигнат интрахепаталните жлъчни канали - поставя основната си среда в организма на крайния гостоприемника. В 20-40% от заразените лица Opisthorchis намерени в каналите на панкреаса и жлъчния мехур. В процеса на миграция и по-нататъшното развитие те секретират ензими и метаболитни продукти с сенсибилизатор и директна токсично действие върху организма.
Динамиката на opisthorchiasis процеса инвазия разделят две фази - рано (остри) и по-късно (хронична).
• Патогенезата на ранен етап са токсични и алергични реакции към метаболити, продуцирани от ларвите по време на миграцията и съзряването, както и до антигени на последната. На този етап на черния дроб се наблюдава повишена пропускливост на кръвоносните съдове и панкреаса; продуктивен васкулит; еозинофилен инфилтрация на органите на съединителната тъкан на, тяхното набъбване; пролиферация и десквамация на епитела на пасажи жлъчката. В стомашночревния тракт (дванадесетопръстника, черен дроб, бял дроб и т.н.) са оформени еозинофилни инфилтрати.
• В хронична фаза на токсични и алергични реакции остане, но главни патологични промени, причинени от жизнените функции Opisthorchis че техните издънки и шипове са дразнещи и увреждане на стената на жлъчката и панкреаса канали, жлъчния мехур, което води до възпаление и регенеративно-хиперпластична реакция холангит и periholangita развитието което води до фиброза на органи. Натрупването на паразити и техните яйца бавно текущи на жлъчка и панкреатичен сок. Хиперпластичният и възпалителни процеси водят до развитието на стриктури в крайната част на общата жлъчката и кистозна канал, насърчаване на спазването на бактериална инфекция и образуването на камъни в жлъчния канал и на панкреаса канал. Продължителното заразяване може да се извърши цироза. това често е придружено от стомашно (до ерозивен и язвен).
Opisthorchiasis пролиферативни процеси се разглежда като предраково състояние, в комбинация с екзогенни канцерогени може да доведе до холангиокарцином на развитие. В Западна Сибир, където висока степен на заразяване opisthorchiasis популация, честотата на холангиокарцином е 10-15 пъти по-висока, отколкото в другите групи.
В началото на имунния отговор, когато opistorhoze придружено от повишаване на нивата на общия IgM 10-12 пъти с максимум при 2-3 седмици и намаляване на тяхната концентрация след 6-8 седмици, когато IgG увеличението на съдържанието марка. След концентрация на антитяло е под праговите стойности, което създава условия за повторно заразяване и паразитизъм Opisthorchis дълго в тялото. Имуносупресия придружаваща инвазия, намалява резистентност към други инфекции, тежко протичане допринася шигелоза и други чревни инфекции често причинява пациенти bacteriocarrier хронична коремен тиф, вирусен хепатит утежнява тежка холестаза, чести обостряния и пристъпи.
Клиничните прояви [цитат]
Opisthorchiasis инкубационен период е 2-6 седмици след поглъщане на засегнатата риба. Заболяването се характеризира с полиморфизъм на клиничната картина.
В острата фаза на инфекция за асимптоматични диагностициране паразитни яйца открити в дванадесетопръстника съдържание и фекалии, за незначително еозинофилия и повишено съдържание на IgM.
Stortuyu форма, в допълнение към тези критерии, характеризиращи се с краткосрочно субфебрилна температура.
Симптоматично форма се проявява внезапно възникнала треска, болка в горната дясна част на квадрант, миалгия, артралгия, кожни обриви, повишена далака и черния дроб, левкоцитоза и кръв хипер.
Когато светлината форма температура (приблизително 38 ° С) продължава до 2 седмици, коремна болка възможно сигурно място, диария, леко левкоцитоза и еозинофилия.
Srednetyazholaya форма се характеризира с треска (38-39,5 ° С) ремитираща постоянна или неправилно тип до 3 седмици, уртикариални кожни обриви, артралгия и миалгия, болка в горния десен квадрант, в някои случаи - умерена диария и повръщане. Черния дроб и далака увеличава; Възможно астматичен бронхит.
Тежка курс на заболяването се характеризира с висока температура, тежка интоксикация (главоболие, безсъние, объркване или възбуда, тахикардия), полиморфна кожен обрив. Изразено картина на хепатит: болка в десния горен квадрант, увеличение на черния дроб, жълтеница, повишен билирубин, повишаване на трансаминазите и алкалната фосфатаза. Някои пациенти развиват ерозивен и язвен гастродуоденит с остра болка в епигастриума региона, гадене, повръщане, метеоризъм, диария. Възможно е да има болка в гърдите, задух, кашлица, летливи инфилтрати в белите дробове. Имало е случаи на миокардит. Характерно hyperskeocytosis (20-60 х 109 / L), еозинофилия в диапазона от 10 до 80-90% увеличение на ESR.
Opisthorchiasis: Диагноза [редактиране]
Диагнозата се основава на клиничното и епидемиологично и лабораторни данни: използването на термично обработена, солена риба в ендемични райони; треска, токсична и алергична синдром; левкоцитоза, еозинофилия и в кръвта; в хронична фаза - cholecystopancreatitis симптоми гастродуоденит.
За клиничната диагностика ендоскопия, cholecystography, дванадесетопръстника интубация, ултразвук на корема, определяне на стомашната киселинност.
Специфична лабораторна диагностика
Паразитологична диагностика на остра opisthorchiasis недостъпна като хелминти яйца започнат да се разпределят само 6 седмици след началото на инвазията. За откриване на специфични антитела, използвайки ELISA. Прилагат се следните системи за изпитване:
-за определяне на IgM - "opistorhisov-IgM лента";
-за определяне на IgG - "Tiatop Strip";
-за определяне на специфична ЦИК - "Opisthorchis-CEC-лента".
Паразитологично изследване на жлъчката - най-надеждният метод за диагностика opisthorchiasis. Провеждане на микроскопско изследване на седимент три порции на жлъчката. Дванадесетопръстника интубация - комплекс и не винаги приемлива процедура неподходящи за маса скрининг. Ето защо най-често срещаната koproovoskopiya, въз основа на изследването на морфологичните особености на яйца Opisthorchis. Когато изпражнения изследване се използват различни методи: качествена формалин-етер, утаяване Berezantseva Химически количествена и полу-количествена Kato Стол. Използва се като методи флотационни Fyulleborna и Goryachev.
С малко инвазия Opisthorchis яйца показват непостоянни, така че е необходимо повтори паразитологични изследвания на пациенти след процедурите, които насърчават zhelcheottok (tyubazh на Dem'yanovich, рецепция holekinetiki).
Диференциална диагноза [редактиране]
Диференциална диагноза opisthorchiasis трудно, поради полиморфизма и неспецифични клиничните симптоми.
Opisthorchiasis острата фаза трябва да се разграничава от коремен тиф. ARD, възпалителни заболявания на коремната кухина (холецистит, холангит. Панкреатит), хелминтни инфекции (трихиноза. Фасциолиаза. Paragonimiasis), кръвни заболявания, пневмония, остри чревни инфекции, вирусен хепатит.
Opistorhoz остър хепатит с признаците различни от вирусен хепатит треска сред жълтеница, по-силна болка, високо еозинофилия, повишава активността на алкалната фосфатаза в комбинация с умерено изразени признаци на цитолитичната синдром.
За разлика ARI остра Opisthorchiasis характеризира с леки симптоми простудни, увеличен черен дроб и болезнено, еозинофилия.
Хронична фаза opisthorchiasis разграничи от холецистит, панкреатит, гастродуоденит, хроничен хепатит с различна етиология.
Opisthorchiasis: Лечение [редактиране]
Лечение на пациенти opisthorchiasis трябва да бъде цялостна, индивидуални и се вземат предвид съпътстващи заболявания. Хоспитализацията на пациенти се извършва за клинични причини. Присвояване режим съхраняващи № 5 диета в продължение на 6 месеца.
Избор на лекарството - празиквантел. Лечението обикновено пациент (с изключение на пациенти с тежки симптоми на остра фаза, тежко увреждане на органи, токсични и алергични прояви). В острата фаза на лечението започва след облекчаване на треска, премахване на токсични и алергични симптоми. Лекарството се прилага в дневна доза от 75 мг / кг телесно тегло след хранене три дози на интервали от 4-6 ч Максимална единична доза -. Двегр дневно - 6, лекарството не се препоръчва за деца под две години и бременни жени (в I тримесечие). Кърмещи жени дневно приемане и на следващия ден не трябва да кърмят детето. Противопоказно алкохол. Възможни краткосрочни странични ефекти: главоболие, световъртеж, усещане за опиянение, диспепсия. Ефикасността на лечението е 90-94%.
В острата фаза се извършва детоксикация и облекчаващо терапия с използване на антихистамини. При тежки случаи, преднизолон 40-60 мг дневно в продължение на 5-7 дни в хроничен стадий - жлъчегонни лекарства, антиспазмолитици, ензимни препарати, tyubazh с магнезиев сулфат, Боржоми. След присъединяването на бактериални усложнения от използваните антимикробни вещества.
Предотвратяване [цитат]
Набор от мерки за борба с opisthorchiasis включва следните направления.
-откриване и лечение на лезии opistorhozom;
-провеждане на общото здравно образование сред населението в центровете;
-Обезпаразитяване домашни месоядни животни;
-опазването на околната среда чрез фекално замърсяване;
-качество термична обработка на рибни видове шарани в храната преди хранене;
-борба с междинни гостоприемници Opisthorchis и свободни форми на паразита.
дезинфекция на риба препоръчват следните методи в дома.
-печено старателно малки парчета най-малко 20 минути;
-вари в продължение на 20 минути след кипене;
-риба торти печени 40-60 минути;
-прилага силен посланик (20% сол от теглото на рибата) с експозиция на 10 дни;
-идиот малка порода шарани (хлебарки, клен) за 3 седмици с 2-3-дневна предварителна осоляване;
-студена риба пушене извършва след силно осолена или замразяване в продължение на 3-4 седмици.
Други [редактиране]
нашествия за дългосрочно (до 20 или повече години), но доброкачествена. Смъртните случаи са редки и са свързани с усложнения (перитонит, рак на жлъчните пътища).
Индикации за консултация с други специалисти
Ако имате симптоми на остър холецистит, панкреатит - хирургична консултация при контра жълтеница - хепатолог, онколог, хирург, с драматични промени в централната нервна система - Консултация на невролога.
При липса на бактериални усложнения като цяло благоприятна прогноза; сериозно - развитието на гнойни процеси в жлъчните пътища, жлъчния перитонит и остър панкреатит; неблагоприятна за развитието на рак на черния дроб или рак на жлъчните пътища.
Медицински преглед се извършва при тежки и сложни курс на инфекция.
Клиничният преглед се извършва в продължение на 1-2 години. Множеството прегледи гастроентеролог и обхват на рехабилитационни мерки се определя индивидуално. Когато алергии трябва да се консултират с алерголог.
Контролни изпитвания на yaytsevydelenie извършени след 3, 6, 12 месеца след края на химиотерапията противоглистно. Прекарайте един троен изследване на изпражнения и дванадесетопръстника интубация.
Източници (за справка) [правило]
Паразитни човешкото заболяване (protozoonozy и хелминтни инфекции): Ръководство за лекарите /