Митрална клапа

Митрална стеноза - стесняване на лявата атриовентрикуларен отвор поради сливане между дроселна клапа клапи променя сърдечните субклапи структури и влакнест дегенерация на пръстена на клапана. Това създава препаративна Следствие притока на кръв от ляво предсърдие и се придружава от намаляване на ударния обем и минути обем на кръвообращението. Митрална стеноза води до появата на синдром на белодробна хипертония.

Най-честата причина на митралната клапа е ревматизъм. Стеноза на лявата атриовентрикуларен отвора се наблюдава при 25% от пациенти с ревматоиден генезис болест на сърцето. Приблизително комбиниран митрална оформен в 40% от пациентите (стеноза и недостатъчност) (Фиг. 1).

Втората честота е за митрална стеноза, вродена етиология (вродена митрална стеноза, синдром Lyutembashe, сърдечна trehpredserdnoe, вродена мембрана в лявата предсърдна кухина).

Към лявата атриовентрикуларен отвор стеноза също може да доведе до тумор (миксома), присъствието на тромб в сферична кухина на лявото предсърдие, голяма растителност в инфекциозен ендокардит на митралната клапа.

Фиг. 1
Изрязват на митралната клапа. Fibro листа рязко се промени. Откриването на митралната клапа цепка. По-плътните листовките - депозитите на калциеви соли.

Много рядко, митрална стеноза може да бъде усложнение на системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, злокачествен карциноиден, мукополизахаридоза Gunter-Harley.

Класификация. Най-широко разпространени в България получила класификацията на митралната клапа, предложи Bakuleva и EA Дамир. Той включва 5 етапа на малформации:

I - етап пълна циркулация обезщетение. Пациентът не представя никакви оплаквания, но обективно изследване разкри, характеристики, характерни митралната клапа. Митрална площ отвор е 3-4 см 2. Размерът на лявото предсърдие - не повече от 4 см.
II - етап на относителна недостатъчност на кръвообращението. Пациентът се оплаква от недостиг на въздух, което се случва по време на физическо натоварване, показа признаци на хипертония в белодробната циркулация, венозно налягане увеличи до известна степен, но изразени признаци на циркулаторна недостатъчност не се засича. Митрална отвор площ от около 2 cm 2. Размерът на ляво предсърдие от 4 до 5 cm.
III - начален етап тежка кръвоносната недостатъчност. На този етап има стагнация явления в малки и големи циркулация. Сърцето се увеличава по размер. Венозно налягане е значително повишена. Маркирана увеличение на черния дроб. Митрална размер отвор е 1-1.5 cm 2. Размерът на ляво предсърдие - 5 см или повече.
IV - Етап изразен циркулаторна недостатъчност със значително задръстване в голям кръг. Сърце значително увеличаване на обема, черния дроб е голям, плътен. Висока венозно налягане. Понякога една малка асцит и периферни отоци. Тази стъпка да се прилага при пациенти с предсърдно мъждене. Терапевтично лечение дава подобрена. Митрална отвор 1 cm 2. Размерът на ляво предсърдие от 5 см.
V - съответства терминал стъпка дистрофични циркулаторна недостатъчност на VH Василенко НД Strazhesko. Има значително увеличение на размера на сърцето, голям черен дроб, рязко покачване на венозно налягане, асцит, значим периферен оток, постоянен недостиг на въздух, дори и в покой. Терапевтично лечение няма ефект. Митрална размер отвор на по-малко от 1 cm 2. Размерът на ляво предсърдие от 5 см.

Клиничната картина. Основното оплакване на пациенти с митрална стеноза е следователно намаляване диспнея минути обем на кръвообращението и дишането външен механизъм счупване. Неговата интензивност е в пряка зависимост от степента на стеснение на митралната отвор. Heartbeat - на второ място митрална диспнея симптом и е проява на компенсаторен механизъм при слаба минути обем на кръвообращението. Хемоптиза и белодробен оток са по-рядко и се осъществява предимно в комбинация с ревматоиден васкулит тежка задръстванията в белодробните вени и бронхиалните съдове. По-рядко, хемоптиза свързани с белодробен инфаркт. Белодробен оток поради тежка хипертония в малък кръг, в комбинация с лява вентрикуларна недостатъчност. Получената хипоксия това води до повишаване на съдовата пропускливост и проникването на течната фракция на кръв в Veolia др. Кашлица - чест признак на митралната клапа и обикновено се свързва със застойна бронхит. Болката в сърцето - по-малко постоянна характеристика на този порок, те се появяват само когато значително увеличение на лявото предсърдие, придружен от компресия на лявата коронарна артерия. Обща физическа слабост е много характерни за митрална стеноза и е резултат от хронична хипоксия на тялото, особено на скелетната мускулатура.

Клиничните прояви на митралната клапа са много разнообразни. Тя може да се закрива от вътресърдечния нарушения хемодинамиката поради други причини, не може да доведе до субективни чувства и в същото време, Obus погледа внезапна поява на застойна сърдечна недостатъчност с фатален изход.

Диагноза. В типичните случаи, отбелязани бледност с хи-Nonso Anozie устните, бузите и носа. данни преслушване са много характерни: "Клое-Payuschie", "пистолет" първия тон, акцент и част от секундата тон на белодробната артерия. Вторият компонент на този тон се записва като "клик". Диастолна мърморене с presystolic увеличил през върха на сърцето - характерен аускултаторна знак на митралната клапа, ако синусов ритъм се поддържа. Когато тахикардия изброени аускултация симптоми могат да отсъстват. Ето защо, при разглеждането на нужда на пациента, за да се постигне намаляване на сърдечната честота (спокойно, да се даде на пациента в хоризонтално положение, може да се прибегне до лекарства), след това се повтаря преслушване и phonocardiography.

Рентгенографски знаци са доста характерни: сърце митрална конфигурация с рязкото разширяване на белодробната артерия и лявото предсърдие придатък, произнася се стагнация в съдове на белите дробове от смесен характер, по-тежки случаи - симптомите на мосидероза. От дясната страна на Х-лъчи проекция наблюдава увеличение в дясната камера запълване на ретростернална пространство. Хранопровода контраст в тази проекция се отклонява в дъга от малък радиус (6 cm), която показва увеличение в лявото предсърдие.

Характерна особеност на електрокардиографско отклонение са изолационен електрон-ос на сърцето надясно, признаците на хипертрофия на дясната камера и лявото предсърдие и предсърдно мъждене в по-късните стадии на болестта. Fonokardiograficheskie симптоми обикновено съответстват на друг, така преслушване. Много характерни ехокардиографски данни за измерване с голяма точност на митралната отвор, представа за естеството на анатомични промени на вентила (фиг. 2а, б), се признае наличието на тромбоза на лявата predser-Diya и оценка на сърдечната функция.

Лечение. Основният метод за лечение на пациенти с митрална стеноза е хирургически. Хирургично лечение при пациенти с болестта Етап II-IV. Пациенти с етап аз не се нуждаят от операция. Пациенти с етап V митралната клапа хирургия е абсолютно противопоказани, тъй като тя е свързана с много висок риск.

Митрална стеноза може да се извърши като затворена (т.е., без използването на кръвообращение) и отворен (кръвообращение) хирургия. Последната група включва klapansohryanyayuschie интервенция (отворен митрална commissurotomy) и протезна клапа изкуствен протеза.

В неусложнена митрална стеноза може да се извърши затворен митралната commissurotomy. Работата инструментална или пръст префектура разширяване митрална отвор чрез отделяне сраствания митралната клапа в Комисурите с сърдечните субклапи структури. Затворен на митралната commissurotomy може да бъде направено от ляво или дясно на достъп до сърцето, обаче, че в момента е най-вече направени от антеролатералния едностранно торакотомия. Този достъп предоставя, ако е необходимо, възможността да се премине към коригиране на дефекта в кръвообращение. Когато намесата на дясната достъп пръст към сърцето и инструментът е въведена на митралната клапа чрез междупредсърдния браздата (фиг. 3а, б). В случаите, когато наличието на тромб в лявото предсърдие, митралната клапа калцификация обширни, неефективни опити commissurotomy затворени, и в случай на повреда клапан изразена (II или повече градуса) след отделяне или увреждане на структурите на клапан Комисурите премести в отворено корекция дефект кардиопулмонарен байпас.

Фиг. 2.
Ехокардиографско изследване на пациенти с митрална стеноза В-режим по надлъжната ос. Стеснени митрална отвор, с отлагания на калцификация на свободния край.