Митове за лечение на хъркането

Изтеглете цялата статия

"Сам пъти мярка, нарязани веднъж"
поговорка

Защо е селективен хирургия в небето се използва активно УНГ операция, но не се получи желаният ефект при някои пациенти? От наша гледна точка, проблемът се крие в два фактора:
    1. Неправилно оценка на водещ фактор, причиняващ за хъркането.
    2. подценяване на сериозността на обструктивни нарушения на дишането по време на сън.

Приложимите стандарти на Американската академия по медицина на съня, свързани с употребата на лазер за лечение на хъркането uvulopalatoplasty първия параграф гласи: "Лазерно uvulopalatoplasty не се препоръчва за лечение на заболявания на дихателните пътища по време на сън, включително синдром на обструктивна сънна апнея." Тя ще изглежда странна ситуация. Причината за това е значението на проблемите, с които чуждестранни колеги оценяват преди 10 години. Първоначално, когато лазерният пластмасата само пуска корени на Запад, също имаше един еуфория за неговите резултати. Освен това, този метод е обективно malotravmatichen почти beskroven и може да се извърши на базата на амбулаторни условия. Уви, десетки сериозни изследвания са показали, че той е в сила само при пациенти с неусложнена хъркане и леки форми на сънна апнея и е практически безполезен в умерени форми на заболяването. Освен това, пациентът може да се създаде усещане за въображаем благосъстояние, когато обемът на хъркането наистина е малко намалена, но това не се отразява на тежестта на сънна апнея и неговите усложнения. Това е в основата на текста на първия параграф на горните препоръки.

Какво ни е нужно да се вземат в тази ситуация? Стандартите на по-горе дава отговор на този въпрос. Параграф 4 гласи: "Пациенти, които са поели използването на лазер за лечение на хъркането uvulopalatoplasty да получат подходяща клиничен преглед и полисомнография или сърдечна и проверка, за да се избегне вдишването на нарушения на съня, включително синдром на обструктивна сънна апнея."

Тук се крие основният проблем за България. Повечето центрове, които оперативно лечение на хъркането, не притежават скъпи диагностично оборудване, което е необходимо за полисомнография. Според нашите източници в Москва, на около 50 центрове, участващи в хирургично лечение на хъркането. В същото време полисомнография оборудването са не повече от 10 центъра. Високата цена на диагностична апаратура и труда полисомнография предизвика високата си цена (от 5 на 10 хиляди души. Рубли), която е сравнима с цената на самите оперативни интервенции в небето. В тази ситуация, медицински центрове са в някакъв риск, а не закупуване на апаратура за диагностика и провеждане на полисомнография, за да се сведат до минимум разходите за лечение и повишаване на конкурентоспособността. Лекарите не могат да обективиране тежестта на нарушено дишане по време на сън и трябва да разчитате единствено на история на пациента (и какво може да се каже дали нощното спане?) Или семейството му, както и на резултатите от клиничен преглед (той също се случва през деня). Съответно, без специално проучване за една нощ сън не може да се изключи възможността за диагностика грешка.

В тази ситуация, ние вярваме, че пациентът трябва винаги да бъдат информирани за възможността на PSG за да се изясни диагнозата преди операцията. И след това има пациентът трябва да вземе решение дали да поеме допълнителните разходи на полисомнография или просто се разреши за операцията на небцето, но без ясна гаранция за успех.

Ние проведохме едно малко проучване, което включва 15 последователни пациенти със синдром на тежка обструктивна сънна апнея (OSAS), в която лазерната uvulopalatoplasty е извършено преди добавките към съня ни лаборатория по различно време (до 2 години) (Luppi), понякога многократно , Следните данни:

  1. Нито един от пациентите преди лазерната интервенция е извършена полисомнография или сърдечна и мониторинг, за да се изясни сериозността на SDB.
  2. Само на 3 пациенти е клинично диагностицирани с OSA, въпреки че всички пациенти са имали класическата клинична картина на тежка OSA.
  3. Нито един от пациентите преди Luppi са предложени алтернативни методи за лечение на OSAS.
  4. Само на 3 пациенти са изпратени за изследване в един сън лабораторни УНГ лекари след Luppi. Дозите на останалите пациенти не са получили никакви препоръки за по-нататъшно изследване и лечение, въпреки неефективността на Luppi.

Трябва да се подчертае, че след пациенти неуспешни Luppi не са били информирани за възможността от СРАР терапия - ефективен метод за лечение на тежка OSA. Те просто каза, че сега няма какво да помогне.

В заключение, бих искал да кажа, че ние не сме против хирургически интервенции на мекото небце при лечението на усложнения на хъркането и мек синдром на обструктивна сънна апнея при пациенти с излишък на въздух и без други значими причинни фактори. От повече от 2500 пациенти, изследвани в нашата лаборатория за хъркането и апнея, около 15% и в бъдеще да е лазер, радиовълните или kriolechenie най-вече към добър ефект.

Това предполага, че тези техники са в нашия арсенал от процедури. Ние призоваваме само, колкото звучи банално в медицинските среди, да извърши задълбочена история, предоставят адекватна инструментален преглед и се използват най-подходящите методи за третиране, в зависимост от комбинацията от причини и тежестта на хъркане и сънна апнея.

Тя може да бъде като хирургически интервенции на нивото на гърлото и носа, както и CPAP, апликатори интраорални употреба, спиране на тютюнопушенето, лечение на хипотиреоидизъм и други. Загуба на тегло, трябва да се разглежда като един от основните методи за лечение на хъркането и сънната апнея. Понякога е достатъчно да губят 5-7 кг тегло, за да спрете хъркането.