микробиология коремен тиф

Учебникът се състои от седем части. Част първа - "Обща микробиология" - съдържа информация за морфологията и физиологията на бактерии. Втората част е посветена на бактериалните генетика. Третата част - "The микрофлора на биосферата" - смята микрофлората на околната среда, нейната роля в движение на веществата в природата, както и човешка микрофлора и неговото значение. Част четвърта - "Доктрината на инфекция" - е посветена на патогенни свойства на микроорганизми и тяхната роля в процеса на инфекцията, и осигурява информация за антибиотици и им механизъм на действие. Част пета - "Учението за имунитет" - съдържа настоящото разбиране за имунитет. В шестата част - "Вируси и болести, причинени от тях" - дава информация за основните биологични свойства на вируса, и за заболяванията, които причиняват. Част Седем - "Private медицинска микробиология" - дава информация за морфология, физиология и патогенни свойства на причинители на много инфекциозни болести, както и модерни методи за диагностика, специфична профилактика и терапия.

Учебникът е предназначен за студенти, докторанти и медицински училища, университети, микробиолози от всички дисциплини и практици.

5-то издание, преработено и допълнено

Книга: медицинска микробиология, имунология и вирусология

микробиология коремен тиф

Коремен треска - тежък остър инфекциозно заболяване се характеризира с дълбоко обща интоксикация, бактериемия и специфичен апарат лимфен чревния. Интоксикация се проявява с тежко главоболие, объркване, делириум (треска от гръцките typhos -. Фарове). Коремен тиф като независим нозологична единица за първи път се опита да изолира български лекар А. Г. Пятницки през 1804, но най-накрая го направи през 1822 г. Р. Бретон, което прави разлика от това заболяване чревна туберкулоза и предложи заразния характер на коремен тиф.

Патогените коремен тиф и паратиф - факултативни анаероби, оптималната температура за растеж 37 ° С (но може да нарасне в диапазона от 10 до 41 ° С), рН 6,8 - 7,2; не взискателни среда. Растеж в хранителна среда, придружено от мъгла, оформен на МРА леко кръгли, гладки, полупрозрачни колонии с диаметър 2-4 мм. Въпреки това, колония S. Typhi. с Vi-антиген кален. Колонии на S. paratyphi B-груба, след няколко дни те са оформени по периферията на оригиналните ролки. На медийни Endo колонии на трите Salmonella са безцветни (виж колона На Фигура 99В ....), от бисмут сулфит агар - черно. В случай на дисоциацията на твърди носители растат колонии R-форма. Избирателна среда за агентите на коремен тиф и паратиф е жлъчката или жлъчна бульон.

Биохимични свойства. Патогените коремен тиф и паратиф дават положителна реакция с MR, не образува индол не втечнява желатин, намалени нитратите до нитрити, не образуват ацетоин. S. Typhi расте на кратко агар цитрат. Основните различия между биохимични патогени коремен тиф и паратиф заключението, че S. Typhi някои ферменти глюкоза и други въглехидрати, за да се образува само киселина и S. paratyphi A и S. paratyphi Б - и да се образува киселина и газ (Таблица 33. ).

Биохимични свойства на Е.коли, S. Typhi, S. paratyphi A, B и S. paratyphi

Primechanie.K - образуване на киселина; CG - образуване на киселина и газ; (+) - постоянен знак; (±) - подпише непостоянен; (-) - знак отсъства.

S. Typhi в способността си да ферментира ксилоза и арабиноза са разделени в четири биохимичен тип:

1) чист V-образна форма (това Виел - много) .;

. 2) w-чиста форма (това Wenig - малък);

3) междинно съединение VW-образна форма.

3 открити необичайно мутантен S. Typhi. Vi-I - R-форма, клетките са лишени Не О-антигени, но твърдо запазват Vi-антиген; О-901 - лишени от Н и VI-антигени; Н-901 - съдържа О- и N-антигени, но няма Vi-антиген. Всичките три антигени: О-, VI- Нито изразиха имуногенните свойства. Наличието на VI-антигени позволява да изложи култура S. Typhi фаг въвеждане на. Има 2 вида на фаг лизис само тези култури, които съдържат Vi-антиген: Vi-I - универсална фагови лизиращ най-Vi-съдържащ култури на S. Typhi; и набор от Vi-II-фаг лизис селективна култура S. Typhi. Това е доказано за първи път през 1938 от Джордж. Craige и К. Ян. Използване на Vi-II тип фаг S. Typhi са разделени от 11 вида фаг. От 1987 г., вече 106 различни видове Vi-фагови S. Typhi се разкрива. Тяхната чувствителност към съответния фаг е стабилна функция, обаче фаг типизиране има епидемиологично значение.

Също така е разработен схеми фаг типизиране S. paratyphi A и S. paratyphi Б. в която те се отделят от десетки видове фаг. От съществено значение е, че phagotypes Salmonella може по някакви други причини не се различават един от друг.

патогенност фактори. Важна характеристика на биологични патогени коремен тиф и паратиф А и В е способността им да се противопоставят на фагоцитоза и се реплицира в клетки на лимфоидната система. те не образуват екотоксини. Основен фактор на тяхната патогенност, в допълнение Vi-антиген е ендотоксин, характеризиращ се с необичайно висока токсичност. Патогенни фактори като fibrinolizin, plazmokoagulaza, хиалуронидаза и Lecithinase т. Н. Патогените са намерени в коремен тиф и паратиф много рядко. Тъй като най-високата честота срещани аза ДНК (75-85% от изследваните култури на S. Typhi и S. paratyphi В). Установено е, че щамове на S. Typhi. като плазмид с т. т. 6 MD, имат висока вирулентност. Следователно, въпросът за факторите на патогенността на салмонела остава малко проучена.

Епидемиология. Източникът на коремен тиф и паратиф А е единственият човек, болен или bacillicarriers. Източникът на ПАРАТИФ в нечовешки животни може да бъде, включително птици. механизъм на инфекция - fekalnooralny. S. Typhi доза заразяване на 105 клетки (болестта причинява 50% от доброволците) инфектиране доза Salmonella паратиф А и В е значително по-висока. Инфекция се появява предимно в резултат на директен или индиректен контакт, а също и чрез вода или храни, особено мляко. Най-голямата епидемия инфекцията причинява патогени кран вода (вода епидемия).

Патогенеза и клиника. Инкубационният период на коремен тиф 15 дни, но може да варира от 7 до 25 дни. Това зависи от дозата на инфекция, вирулентността на патогена и имунния статус на пациента. Патогенеза и клинична картина на коремен тиф и паратиф А и В са много сходни. Развитието на болестта се откроява следните стъпки:

1) етап на инвазия. Патогенът влиза през устата в тънките черва;

2) чрез лимфната начини Salmonella на проникне в субмукозно лимфоидни образувания тънките черва (Пайерови плаки и единични фоликулите) и ги възпроизвежда, защото лимфангитис и лимфаденит (оригинални коремна-тифоид гранули);

3) бактеремия - изход възбудител в големи количества в кръвта. бактериемия етап започва в края на инкубационния период и (в отсъствието на ефективно лечение) може да продължи по време на болестта;

4) интоксикация етап се дължи на разпад от действието на бактерии бактерицидни свойства на кръв и освобождаването на ендотоксини;

5) етап на паренхимни дифузия. Salmonella се абсорбират от кръвта чрез макрофаги от костен мозък, далак, лимфни възли, черния дроб и други органи. Голям брой причинител на коремен натрупва в жлъчните пътища на черния дроб и жлъчния мехур, когато установи благоприятни условия за тяхното размножаване и където бактерицидни свойства на кръв отслабени влиянието на жлъчката;

6) отделителната-алергични етап. Тъй като образуването на имунната система започва процеса на освобождаване от патогена. Този процес се извършва всички жлези: слюнчените, черва, пот, мляко (по време на кърмене), отделителната система и е особено активна - черния дроб и жлъчния мехур. Освободен от жлъчния мехур салмонела отново навлезе в тънките черва, където някои от тях се откроява с фекалиите, а често и нахлули отново в лимфните възли. Повторно въвеждане на вече сенсибилизирани възли ги причинява hyperergic реакция, която се проявява под формата на некроза и язви (вж. Col. вкл. Фиг. 100.1). Тази стъпка е опасно възможност за перфорация на чревната стена (язви), вътрешно кървене, и развитието на перитонит;

7) стъпката на възстановяване. Язва лечебен процес протича без появата на деформиращи белези на земята, премахване некротични нападения. На свой ред, следните периоди са разграничени в клиничната картина на заболяването:

I - първоначален етап - стадион incrementi (1 седмица): постепенно увеличаване на температурата до 40 - 42 ° С, растеж на интоксикация и други прояви на заболяването.

II - етап на максимално развитие на всички симптоми - стадион Acme (2 - 3-та седмица на заболяване): температурата се поддържа на високо ниво;

III - етап на намаляване на заболяването - стадион decrementi (4 седмици заболяване): намаление постепенно температура и появата на други симптоми затихване;

IV - стъпка за възстановяване.

На 8-ми - 9-ти ден от болестта, а понякога и по-късно, много пациенти се появяват roseolous обрив по кожата на корема, гърдите и гърба. Обрив (малки червени петна) е следствие от местните производствени и възпалителни процеси на алергичен характер в повърхностните слоеве на кожата около лимфните съдове, които съдържат изобилие патоген. Клинична възстановяване не винаги съвпада с бактериологично. Приблизително 5% от възстановен превръща хронични носители на коремен или паратиф салмонела. Причините за дългосрочно (повече от 3 месеца., А понякога и години) носители на салмонела, остават неясни. Известно стойност в образуването носител играе от локално възпаление в жлъчката (понякога урината) тракт, които често възникват във връзка с коремен тиф, паратиф инфекции или изострени в резултат на тези инфекции. Въпреки това, също толкова важна роля в образуването на дълго носител Salmonella коремен тиф и паратиф А и Б играе L-трансформация на тях. L-образна Salmonella губят Н частично Ou VI-антигени, обикновено се намират, вътреклетъчно (в костния мозък макрофаги), и следователно не са на разположение или химиотерапия или за антитела, и може да продължи в тялото дълго време е болен лице. Връщайки се към оригиналната форма и напълно се възстановява своята антигенна структура салмонела отново стане вирулентен отново проникне в жлъчните пътища, изостри процеса на бактерии, се отделят с изпражненията и така носителя става източник на инфекция за другите. Възможно е също така, че образуването на бактерии зависи от някакъв дефицит на имунната система.

Postinfectious имунитет издръжлив, дълготраен, повтарящ коремен тиф и паратиф са редки. Immunity поради появата на антитела към VI-, О- и H-антигени, имунни клетки на паметта и повишаване на фагоцитната активност. Postvaccination имунитет, за разлика от инфектирането е кратък (около 12 месеца.).

Лабораторна диагностика. Най-ранните и основен метод за диагностициране коремен тиф и паратиф е бактериологично - получаване кръвни култури или mielokultury. За тази цел, тестван кръв или костен мозък точковидна. Кръв добре сеят на Rapoport среда (холева бульон обогатена с глюкоза индикатор и флоат) в съотношение 1: 10 (10 мл среда 1 мл кръв). Засяване трябва да се инкубират при 37 ° С за най-малко 8 дни, и с евентуалното присъствие на L-форми - 3 - 4 седмици. За се използват за идентификация на Salmonella изолирани култури (въз основа на техните биохимични свойства) диагностичен адсорбирания серуми, съдържащи антитела за антигени на O2 (S. paratyphi A), O4 (S. paratyphi В), и Е9 (S. Typhi). Ако избраният култура S. Typhi не аглутинира A9-серум, че е необходимо да се консултирате с Vi-серума.

За да се изолира Typhi S. могат да бъдат използвани ексудат получен чрез обезобразяване розеола - rozeolokultury расте.

Бактериологично изследване на изпражнения, урина и жлъчка се извършва за да се потвърди диагнозата, мониторинга, бактериологични възстановяването на оздравяващи заустване и за диагностициране на бактерии. В този случай, материалът преди посяват в обогатяване среда (среда, съдържаща химикали като селенит, които инхибират растежа на Е. коли и други представители на чревната флора, но не инхибират растежа на Salmonella) и след това със среда за обогатяване - за диференциална диагностика среда ( ендо, бисмут сулфит агар), за да се изолират и да се получат изолирани колонии от тях чисти култури, идентифицирани от горната схема. За откриване и О- Viantigenov серум и изпражнения на пациентите могат да бъдат използвани DGC TPHA с diagnosticum антитяло, koagglyutinatsii реакция единица хемаглутинация, IFM. За бързо идентифициране на S. Typhi обещаващо приложение като проба на ДНК фрагмент, носещ ген Vi-антиген (време идентификация 3 - 4 часа).

От края на първа седмица на заболяване при пациенти с серумни антитела изглежда, следователно, за диагностициране на тифоидната треска през 1896 G. F. Vidalem е предложен реакционна епруветка аглутинация е разгърнато. Динамика на антитела срещу S. Typhi особен: на първо място има антитела към О-антиген титър но те бързо се понижават след възстановяване; H-антитела се появяват по-късно, но заболяването и продължават след ваксинация години. С оглед на това, реакционната смес се поставя Vidal едновременно отделяне О- и N-diagnosticums (а също паратиф diagnosticums А и В), за да се избегнат евентуални грешки, дължащи се на имунизация преди прехвърлени или заболяване. Въпреки това, Widal реакцията на специфичност не е достатъчно висока, така че предпочитаното приложение TPHA оказа, където diagnosticum чувствителни еритроцитите или (антитяло О-откриване) О-, или Vi-антиген (за откриване на VI-антитела). Най-надеждният и специфичното е последната реакция (Vi-на хемаглутинин).

Диагностика на бактерии. Единственото доказателство е изолиране на бактерии от културална среда S. Typhi на, S. paratyphi A, S. paratyphi Б. материал за изследването са дванадесетопръстника съдържание, изпражнения и урина. Сложността на проблема е, че носителите на причинителят не винаги се разпределят към тези субстрати, има паузи, а по-скоро дълго. Като помощни методи, които позволяват тесен кръг от хора изследваните серологични тестове употреба (едновременно откриване О-, Н, VI- или О, VI-антитела показва възможното наличие на патогена в тялото) и алергичен кожен тест с Vi-Tifina река. Последният съдържа Vi-антиген, който е в контакт с VI-антитела осигурява местно алергична реакция като зачервяване и подуване в продължение на 20 - 30 мин. Положителна реакция с Vi-Tifina River показва наличието в организма VI-антитела и възможното наличие на S. Typhi. За идентифициране на L-формите на S. Typhi предлага специален immunofluorestsiruyuschie антитяло (антигени L-форми на патогена). Оригиналният метод за идентифициране на бактериални носители е предложен от Мур. Тя се намира в изучаването на тампони, едновременно хвърлени в шахтите в цялата канализационна мрежа на селото.

Лечение. За лечението на пациенти, коремен тиф прилагат различни антибиотици, патогени, които показват висока чувствителност (хлорамфеникол, ампицилин, тетрациклин и т.н.). Антибиотиците намаляват тежестта на заболяването и да се намали продължителността му. Въпреки това, R-плазмид трансфер Salmonella от E.coli, или други Enterobacteriaceae може да доведе до опасно епидемия сред тези клонове.

Специфична профилактика. Вместо седем различни коремна-ваксина срещу коремен тиф, използвани преди това, от 1978 г. насам в страната се произвежда само един - химичният абсорбирано в корема-коремен едновалентни ваксини. Въпреки това, поради факта, че коремен тиф епидемията на болестта се мести в категорията на спорадично (и това е станало възможно благодарение главно благодарение на подобрени санитарни системи вода и и подобряване на санитарно култура на населението), необходимостта от масова имунизация срещу него изчезна. Ето защо, ваксинация се извършва само в случай на епидемия показания.