Методи за изследване на мускулната система, палпиране на сегментите и ставите

Фиг. 58. нормални повърхностни забележителности на раменния пояс (изглед отпред) на:
АКС - акромиоклавикуларния съвместно,
Джи Си Ес - sternoclavicular съвместен

промени в мускулния протеин колоиди (прехода от зол до гел).
При изчисляване или гръбначния extravertebral синдром трябва да бъде възможно да завършат тежестта на болката по време на сондиране характерни точки: I степен - слабо изразена болка възниква само по време на интензивно налягане на секцията за мониторинг; пациентът не реагира на папилация ясно лицето реакция; II stepen- силна болка, има осезаема в нормалната сила и е съпроводено с промяна в изражението на лицето на субекта; Категория III - изразена болка възниква в отговор на светлина палпация на зоната на изследване и се придружава от тежка генерализирана мотор реакция (AY Popelyansky, 1979). Popelyansky J. Y. (1965) допълва палпация ритмично подслушване болезнени тъкани, като по този начин изучаване на феномена на въздействието на вибрациите.

Фиг. 59. Нормално таза забележителности повърхност (преден и заден)

Най-голямото практическо значение е палпация проучване след типични болка области: точка на гръбначния артерия;
точка на гръбначните прешлени и процесите на interspinous връзки; болезненост или спинозния процес основата на горните и основните вертебрални дегенеративни процеси, дължащи се на местно тъкан на гръбначния сегмент на засегнатата диска и е topikodiagnosticheskoe стойност; в шийните прешлени често разкрива болезнени игловидни процеси и interspinous пространства Civ-ил сегменти на гръбначния стълб - Liv_v. Lv - S паравертебралния точка;
naderbovskie точка - вкарване на предната разностранен мускул на напречната обработва КН | __iv;
Erb горна точка, която се усеща по-долу предишните, 2 см над ключицата;
Точка на предната разностранен мускул - напипва над ключицата по време на дълбоки вдишвания след преместването настрана ключицата главата гръдноключичносисовиден мускул;
междупрешленните стави - палпирани странично на interspinous лигамент на разстояние 1,5-2,5 см от тях;
piriformis точка (си сухожилие, прикрепен към вътрешната повърхност на големия трохантер) - болка се определя медиално по пътя от по-големия трохантер на мястото на мускулна свързване към сакрума;
място на преход в бицепса феморис сухожилие, поне в подходящите места семитендинозният и полумембранен мускул;
постави прехода на външния главата на мускула гастрокнемиус на сухожилието.
В допълнение към това често се определя от нежност на дълбоки палпитационна области:
странично epicondyle на мускулите на мишницата и bryushek, които са приложени към него: корема на brachioradialis мускул, дълги и къси радиално екстензия мускулите на китката екстензия на пръстите;
задната повърхност на крилото на илиума (място на свързване на седалищните мускули и техните фасциално обвивка);
предната илиачната гръбнака (на мястото на началото на бедрената арката и шивашки мускул, които се огъват челната лата);
вертикалния клон на срамната кост (точки на закрепване бедрена кост и коремните мускули, както и дълги мускули адукторните на бедрото);
седалищните нарастъци (точка на присъединяване kresttsovosedalischnoy връзки, което води до големи и малки на мускулите на бедрото, бицепс феморалните и т.н.);
място на преход в четириглавия сухожилие и пателата региона;
epicondyle на бедрото и Menisci на колянната става; предния ръб и външната повърхност на пищяла - грапавостта на сайта на свързване на мускулите и interosseous мембрана на долната част на крака, корем мускули тази област; Ахилесово сухожилие и костта на петата (фиг. 60).
Стойността на тези и други зони osteofibrosis важно за диагностициране на заболяването. Местните лекарства или излагане физиотерапия (блокада с новокаин, лидокаин, Dexon) в тези зони за подобряване на състоянието на пациента.
Палпация и перкусия на гръбначния стълб се извършва в състояние на пациента, да седи и в легнало положение. За палпация пациента се поставя да лежи на дивана, с лице надолу, ръцете спокойна и го постави под тялото. За палпация на шийните прешлени поставя възглавница под горната част на гърдите, за торакалните и лумбалните го слагат под корема му. Той помага да се отпуснете мускулите, поддържа и малко свита и разделяне на прешлени (фиг. 61). Палпира следните области от своя страна:
на кожата и подкожната тъкан; палпира последователно всяка страна на гръдния кош. За да се идентифицират хиперестезия зони използват техника на формоване "валяк кожа" (фиг. 62). Това полезно, но не и с ясно локализация предполага една възможна симптом на патологията в съседния участък на гръбначния стълб;
параспинален мускули - тонизиращо и определение на болка;
игловидни процеси и interspinous връзки - разкриващи позиция и болка;
междупрешленните стави - Определяне на заболеваемост; среден хоризонтален участък от трапецовиден мускул - идентификация тона и броя на заболяванията;
средната част на гребена на илиачната.
Напипване на прешлени и interspinous интервали, да разгледа гръбнака структура, болезнени точки или зони. III върха на пръста фиксирана игловидни процеси, докато пръстите II и IV на ръка, за да се чувстват паравертебралния набор напрежението в мускулите, и след това определяне на линията на игловидни процеси надолу разглежда гръбначния стълб (фиг. 63). При палпация трябва да обърнат специално внимание на дефектите на прешлени (спина бифида окулта) или етапни деформациите в спондилолистези (обикновено Ljv_v) или retrolisthesis (често в района на шийката на матката). С палпация на страните на игловидни процесите на разстояние от 1.5 - 2.5 cm определи болезненост, които могат да бъдат причинени от нарушения на междупрешленните стави и по Solea странично (в лумбалната област на 2.5 - 3 cm) - в напречните процеси ( фиг. 64). Често добра диагностика приори-

Фиг. 60. Конвенционални места miofastsialnis болка задейства точки; и - изглед отпред 1 - предна разностранен мускул, 2 - гръден мускул странично към втория costochondral възел, 3 - среден мазнини подложка и зона "пачи крак" и "гъски торбички" коляно тибиални 4 - външната повърхност на проксималната тибия костни и мускулни кореми на същия регион; б - изглед отзад: 1 - долната част на шийните прешлени, 2 - горните влакната на мускул трапецовидния в средата на раменния пояс точно под - средата супраспинатус с 3 - 1 cm дистално към страничния epicondyle, 4 - ниско лумбалния отдел 5 - задна повърхност на крилото на илиума (седалищния мускул), 6 - piriformis, 7 - мястото на преход в бицепс феморис сухожилие, 8 - външната глава пространство преход в гастрокнемиус сухожилие, 9 - ахилесово сухожилие

Фиг. 61. Пациентът за палпация на шията (а) и обратно (б)

Фиг. 62. Приемане "кожен подвижен валяк" за откриване на хипералгезия зона

Фиг. 63. палпация гръбнака и interspinous пропуски III пръст, паравертебрални точки - с пръсти II и IV

Фиг. 64. Определяне на междупрешленните стави болка

Фиг. 65. палпация подложки четири пръста, разположени на ПРАВИТЕЛСТВЕНИ мускулни ролки или прешлени

emom на надлъжните палпиране подложки четири пръста (II - V) на двете четки, разположени на една линия. По време на получаване на пръстите като се движи през игловидни процеси или мускулни ролки (фиг. 65).
Ударни прешлени са извършени III пръст тампон, важно е да се отбележи, болка облъчване.
На шийните прешлени е възможно да се палпира напречните израстъци на прешлените, а дори и на тялото. На палпация на предната вертебрални дискове и лекарят поставя ръката си върху предно повърхност на шията на пациента и се гмурва подложки II и III пръсти между мускулите grudinoklyuchichno-сисовидни предната повърхност и ларинкса. Насърчаване на пръстите си напред и медиално, бутане на ларинкса и съдовете, се чувстват по предната повърхност на гръбначния стълб. Лек натиск върху прешлените и дисковете в много случаи играе тези болезнени чувства, че пациентът е спонтанно. В този случай, има болка в областта на шията, излъчваща да sclerotomic зони: в раменния пояс, рамо под плешката, тилната и времева област. В случай на корен компресия, което се случва много по-рядко, болката ще бъде даден в областта на инервация и местонахождение на съответния шийните прешлени.
CVI тяло напипва предната да стерноклейдомастоидалния мускул на нивото на cricoid хрущяла и горната врата - през задната част на гърлото. Палпация лумбални прешлени органи постно пациенти се извършва чрез корема в легнало положение с огънати бедрото и коленните стави. В гръдната палпира страничен край на съвместно подложка палец малко странично от паравертебрални точки и е по-близо до външния ръб токоизправител гръбначния стълб (между Longissimus и Ilio-крайбрежните мускулите).
Ако няма съмнение за унищожаване на прешлените, проверка на отговора на пациента към аксиално натоварване (натиск върху главата) и разтоварването на гръбначния стълб (тягова зад главата).
съвместни деформация може да се отбележи в хоризонтално положение, въпреки че е по-добре се вижда при натоварване. Трябва да се отбележи коригира деформация (в лезии на меките тъкани) се коригира или не (на лезия на капсулата или на ставата).
Ставен или пери-ставно болка може да излъчва широко от мястото на нейния произход (фиг. 66). Това е посочено болка е грешка кортикална сетивното възприятие, в резултат на натрупване инервация модели, разработване от един ембрионален зародишен, която е разделена на дерматит myotome и sclerotome. Кортикални клетки получават стимули предимно от кожата. Ето защо, когато същите тези клетки до болка стимул идва от дълбоколежащите miotomnyh sclerotomic и структури, те интерпретират своя опит от миналото и "чувстват" болката, която отразява това припокриване в областта на кожата (дерматом). Основната разлика е, че това се чувства болка по-дълбоко от кожата, и нейните граници не са ясни.
Нека се спрем върху спецификите може да се излъчва miosklerotom план болка:
сегментна посочено болка излъчва, без да пресичат средната линия;
дерматом често се простира по-дистално от myotome, така че болката обикновено се разпространява по-нататък. Отдалеченият местоположението на болката, толкова по-точно можем да определим неговото местонахождение;
в допълнение към отражение поле облъчване болка може да се определи и чувствителност;
Колкото по-близо до структурата на повърхността на меката част се намира, по-точно локализиране на болка;
масажирайте областта на посочен болка обикновено носи облекчение, но не води до увеличаване на болката, в същото време натиска върху областта на прякото произхода на болката може да го предизвика.
Определяне на точното локализиране на болка е най-полезна техника, за да се определи причината за болка в ставата. Нежност по протежение на свързващия пространство (капсули) е ограничена до ставата, и означава артропатия (pora-

Фиг. 66. Примери за болка излъчване от ставни и периартикуларни структури: а - раменна става (ротатор маншет) на, - хип, в - trochanteric бурсит, г - теносиновит де Кервен-на и др - синдром на фасетни стави на лумбалните, д - Sacro -podvzdoshnoe Шарнирната Е - "тенис лакът" (латерална епикондилит на раменната кост)