Медикус Amicus - пневмония придобита в обществото съвременни подходи за диагностика и лечение

Придобита в обществото пневмония: ток подходи за диагностика и лечение на пневмония придобита в обществото: ток подходи за диагностика и лечение

Berezov VM - Професоре,
Head. Катедра по вътрешни болести
№2 на Донецк Националния медицински университет. Горки

Диагнозата се поставя въз основа на характеристиките на клиниката ИП: остро начало, кашлица, тъпота (рядко разкри - до 10-30%), огнище отслабва везикулозна отида бронхиална дишане, ситно хрипове и / или пращене. Задължително проучване счита за рентгенография на гръден кош, или диагнозата е несигурно.

VP етиологичен фактор е S.pneumoniae (пневмококи), Н. influenzae (Haemophilus грип), Staphylococcus Aureus, Moraxella по-малко. В 30-50% от пациентите не са в състояние да идентифицират причинител на пневмония (слюнка, кръвни култури, плеврална течност), и следователно целите на микробиологичен анализ се счита за неподходящо в семейството практика поливалентен. Избор на антибиотик (AB) е емпирично предвид тежестта VI поток, наличието на съпътстващи заболявания и модифициращи фактори. Последно въздействие върху риска от специфични патогени на ОСП при възрастните. Факторите, които са свързани с по-висока вероятност за участие на резистентни щамове S.pneumoniae са по-възрастни от 65 години, бета-лактам терапия в рамките на последните 3 месеца, хроничен алкохолизъм, имунодефицитни заболявания, множество съпътстващи заболявания на вътрешните органи. Появата на грам-отрицателни ентеробактерии може да доведе до сърдечно-съдови и съпътстващи заболявания, бронхите и белия много други съпътстващи заболявания на вътрешните органи, антимикробна терапия за други заболявания, остана в къщата за хора от напредналите години. Етиологичният значението на P. Aeruginosa увеличава като "структурни" белодробни заболявания (бронхиектазия, кистозна фиброза), кахексия, дългосрочно лечение с глюкокортикоиди, антибиотично лечение на широк спектър от повече от 7 дни в последния месец.

ЕР амбулаторно лечение представени в таблицата. Като начална терапия при пациенти с леко преминаване на VI в отсъствието на съпътстващо заболяване и модифициращи фактори препоръчва амоксицилин. Това лекарство е ефективен срещу основни патогени извънклетъчен VI, бионаличността му е независима от приема на храна. Продължителността на лечението - 3-5 дни след появата на треска и подобрение (общ курс до 10 дни). Телесната температура е 37,50 C не е противопоказание за да отмените AB.

В атипични лекарства от първи избор VI са макролиди II поколение (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин) или доксициклин (тетрациклин). Продължителност на лечението - 10-14 дни.

При умерено разбира CAP при пациенти със съпътстващи заболявания и / или модифициращи фактори предназначени амоксицилин с клавуланова киселина или цефуроксим аксетил.

Ако лекарството действа като амоксицилин селекция или макролиди, цефалоспорини, генериране на P-SH ftorhinonoly включва алтернатива AB. Но за предпочитане да не поеме по-голяма (или по-малка) ефективност.

Тежка CAP са индикация за амоксицилин с клавуланова киселина, но с парентерално приложение, или цефалоспорини II-III поколение (klaforan, цефтриаксон, цефотаксим) в комбинация с макролид. Друга група от лекарства 1st избор - флуорохинолони III-IV поколение (левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин). Те се използват в предполагаеми грам-отрицателни микроорганизми и атипични етиология с тежко заболяване. Продължителността на парентерални лекарства - 3-5 дни. Докато подобряване на състоянието може да прехвърли орално до края на лечението (секвенциална терапия).

При лечение на пациенти с риск от P. Aeruginosa инфекция трябва да определи интравенозно antipsevdomonadny цефалоспорин поколение III-IV (цефтазидим, цефтазидим, цефепим) в комбинация с amnoglikozidom и левофлоксацин (ципрофлоксацин). Като алтернатива терапия в комбинация флуорохинолони на заменя макролид.

Във всички случаи на тежка пневмония важно реорганизация на гнойни органи (плеврит, абсцес на белия дроб), контрол на устната (!), За поддържане на асептични и антисептични правила, проветряване помещения, в които болните, дори и без пневмония.

Препоръки за антибактериална терапия включват: възможно най-бързо започване на лечението (първите 4 часа от диагностика) за монотерапия амбулаторно лечение и перорален препарат, оценка на ефикасността на лечението на 48-72 часа при липсата на положителни смени необходимо да се промени батерии и редакция диагноза ,

Използването при лечението на витамини CAP, антихистамини, биогенни стимуланти считат за неподходящи.