Медицински ресурс Николаев

Анатомия и физиология на плеврата и плевралната кухина

Плеврата - на серозен слой, покриващ външната светлина и вътрешните органи на гръдния кош. Висцерална плевра покрива белите дробове, изолиране отделна акция, както и формиране interlobar цепка. Вътрешната повърхност на гръдния кош облицована париетален плеврата. Съответно, образувания, за които се отнася, отличават крайбрежен, медиастинална плевра и диафрагмална.

Плевралната кухина - чифт затворен тясно пространство с формата на процепи между висцерални и париетални плеврата пълни с малко количество серозен течност.

Тази зона на плеврата, която се намира на кръстопътя на париеталната плевра отдел към друг, се нарича плеврален синус. Най клинично значение са дясната и лявата крайбрежните синусите. На портите на светлина, и двете плеврални листове са свързани помежду си.

Инервация на плеврата.
Автономна инервация има само париеталната плевра.
На парасимпатиковата инервация влакна на блуждаещия нерв, които по-специално са снабдени с масивна кашлица зона.
Симпатична инервация на влакна условие гръдни възли (Th8, Th9) симпатикови трупчета. Повърхността на париеталната плеврата е широка зона на кашлица рецептори, които имат по-висока плътност на разпределение от дихателните пътища мукозни рецептори. Ето защо, почти всяка лезия на плеврата се появи суха кашлица.

плътност кашлица разпределение рецептор е неравномерно на плеврата: намалява в посока от диафрагмата до върховете (апикална-базална градиент). Апикална плеврата има най-ниската плътност на кашлица рецептори. В тази връзка, поражението на апикалната плеврата - апикална плеврален излив (един от най-честата локализация на поражения от туберкулоза на плеврата) - може да се осъществи с малко или без кашлица кашлица.

Чувствителен, нервни болки и има само париеталната плевра. Разпределението на плътност на рецепторите за болка париетална плеврата е апикална-базална градиент в същата посока, като плътността на кашлица рецептори. В тази връзка, поражението на апикалната плеврата на практика се осъществява не само без кашлица, но без характерния болката от плеврална тип.

Чувствителна инервация на различните отдели на плеврата париеталните има различни източници. Крайбрежен и периферната част на диафрагмата плеврата се инервирани чувствителни клонове на междуребрените нерви. Поради тази функция, в лезии и крайбрежната плеврата на периферната част на диафрагмата (т.е., в повечето случаи) болката усеща в същите части на гърдите.

Централната част на плеврата и диафрагмата медиастинален плеврата получава чувствителен инервация чрез диафрагмен нерв. Тази функция обяснява симптомите на плеврата на поражение диафрагмална. Голяма част от сетивни и вегетативни нерви осигури друга особеност на поражението на плеврата - множество рефлексни ефекти върху различните системи на организма. Клинично тя се проявява редица симптоми, които се основават на vistsero-моторни рефлекси и viscerosensory.

Лимфната система на плеврата.
На плеврата е гъста мрежа от лимфни съдове.

Отличителна черта на лимфната мрежа париетална плеврата, главно му диафрагмата и крайбрежни отдели, е, че чрез него се отстраняват от плевралната кухина различни плътни частици - протеини, образувани елементи на кръвта, микроорганизми.

Нормално лимфния поток, особено в париеталната плеврата е от голямо значение за поддържане на градиента на онкотично налягане между плеврални листа, когато е (+) 34 cm H2O и плевралната течност, лошо протеин, онкотично налягане, което е (+) 5 cm H2O.

Особености на кръвоснабдяването на плеврата.
Париеталната плевра се доставя с кръвта през кръвоносните съдове на системното кръвообращение. Хидростатичното налягане в своите капиляри, както и в други капилярите ЦКБ е за (+) 30 cm H2O.

Висцералната плеврата снабдена с кръвоносни съдове чрез МНС и неговите капиляри, както и в други капиляри ICC, хидростатичното налягане е за (+) 11 cm H2O.

В същото време, благодарение на действието на еластичния многопосочен натиск се гръдния кош и белите дробове при дишане движения в плевралната кухина създава отрицателно хидростатично налягане е за (-) 5 cm H2O.

По този начин, хидростатичното градиент на налягане между плеврата на съдове и плевралната кухина.

Механизми на плеврата нараняване. Когато всички патологии на плеврата се разгражда, функцията му е преди всичко - нормално съотношение градиенти онкотично и хидростатичното налягане. Поради това на практика всички плевра лезии типични нарушение transplevralnogo флуиден поток с неговото натрупване в плевралната процепа.
От друга страна, всички процеси в организма, което води до промяна в налягането или онкотично капилярна хидростатично налягане неизменно водят до дисфункция и плеврален натрупване на течност в плевралната кухина.
Има две основни механизми, които разрушават поток transplevralny течност и да доведе до неговото натрупване в плевралната кухина.

Механизмът води до натрупване на течност в плевралната кухина, с стопанство-малко протеин (трансудат). Тя се причинява от промени в хидростатично налягане или онкотичното налягане в капилярите плеврални листове. Това увеличава екстравазацията чрез плеврата париеталните и в течност кухина натрупва лошо протеин. Този механизъм "работи":

застойна сърдечна недостатъчност, когато значително увеличен венозно налягане и, съответно, налягането в капилярите и WBC париеталните плеврата;
gipoproteinemii по всяко генезис. Най-често това хипопротеинемия и намалява онкотичното налягане в капилярите плеврални листа - развива с тежко чернодробно заболяване и бъбречна недостатъчност.

Механизмът води до натрупване в плевралната кухина течност богата на протеини (ексудат). Тя посредничи три основни фактора:

нарушение на капилярната пропускливост париеталните плеврата;
нарушение протеин резорбция плеврални лимфните;
намаляване на налягането в плевралната кухина под нормалното ниво.

Повишената капилярна пропускливост париетална плеврата протеин настъпва в възпалителен процес (плеврит) и води до увеличаване на съдържание на протеин в серозен течност в плевралната кухина. Това намалява градиент онкотично налягане. Физиологично равновесие е счупен и течността в по-голям от нормалното количество се подава в плевралната кухина. Натрупването на течност (ексудат) се простира възстанови нормалната градиент онкотично налягане.

Роля в натрупването на плеврална течност в възпалителен процес условия и намаляване на скоростта на филтрация на течности през париетална плеврата. В процеса на възстановяване на нормалните градиенти онкотично налягане състоеше и отделяне на протеин чрез лимфните париеталните плеврата. Абсорбция на ексудат зависи главно от скоростта на екскреция на протеин плеврална течност, т.е. скорост Възстановяване от нормалния градиент онкотичното налягане. Най-често срещаният патологичен процес, който води до натрупване на течност, с плеврален излив.
Нарушаването на протеин резорбция на лимфните съдове на плеврата, причинени от нарушаване на лимфен дренаж. Увеличаването на протеин в плевралната течност води до намаляване на онкотично налягане градиент и натрупване на течност в плевралната кухина. Това е механизмът на средното метастатичен плеврален излив процес.

Намалена индикатор налягане в плевралната кухина е основен фактор при появата на ексудат обструктивна ателектаза. Така Интраплеврално налягане намалява, хидростатичните увеличава градиент налягане, което води до натрупване на течност в плевралната кухина, която ще продължи, докато обемът на засмуква течност не се равнява на обема на получената течност.
В различни патологични процеси натрупване на ексудат в плевралната кухина, причинени от различни комбинации на тези основни фактори. По този начин, възпалителна лезия плеврата - натрупване на ексудат в плевралната кухина, причинени главно от комбинация от първия и втория фактори, и за обструктивно белодробно ателектаза често - фактически трети комплект, понякога - комбинация от втората и третата.