Медицинска застраховка - същността, правна рамка, икономически и социални аспекти
Напиши работа всеки студент по добра цена. Редовни клиенти - отстъпки! Оставете заявка и ние ще ви отговорим на стойността на строителството, в рамките на 30 минути!
Както беше отбелязано, в основата на реформата в българското здравеопазване, е идеята за преход към здравно осигуряване модел.
Целта на здравното осигуряване - предоставяне на гаранции за гражданите в случай на застрахователно събитие получи медицинска помощ за сметка на натрупаните средства и финансиране за профилактика на заболяванията. Здравна застраховка извършва по два начина: задължително и доброволно.
Доброволно здравно осигуряване (VHI) гарантира, че гражданите получават допълнителни медицински или други услуги в повече от задължителни медицински застрахователни програми.
Целта на здравното осигуряване е застрахователните рискове, свързани с разходите за предоставяне на медицинска помощ, когато на отделни граждани застрахователното събитие (заболяване, травма, отравяне).
Тъй като застрахователни дружества са: гражданите, застрахования, застрахователят, медицински организация.
Осигурени по MLA в България са:
· За населението в трудоспособна възраст - на предприятия, институции, организации и лица, участващи и т.н., т.е. работодатели;
· За не-работещото население - държавните органи и местното самоуправление.
Застрахованите LCA, са физически лица, притежаващи граждански капацитет и (или) фирми и организации, осигуряване на интересите на гражданите.
Застрахователите предпочитат застрахователни дружества - юридически лица, занимаващи се с медицинска застраховка и с държавно разрешение (лиценз) за правото да извършват здравно осигуряване.
Лечебните заведения в системата на здравното осигуряване са лицензирани болници, предоставящи медицински грижи, както и лица, заети само в медицински грижи.
Здравна застраховка може да се извърши на принципа на солидарност и кумулативно. Принципът на солидарност означава, отговорността и цената на цялото общество за защита на здравето на всеки отделен човек. При изпълнението на премиите се натрупват в специални държавни средства. За събирането и разходването на тези средства е отговорно правителство, като същевременно осигурява пространствено подреждане като възможността за използване на финансовите ресурси на осигуряване и на обхвата и качеството на медицинските грижи. Застрахователните премии в този случай са неотменими. Натрупаната принцип на здравното осигуряване включва всеки един гражданин, отговорен за броя на осигурителните фондове, натрупани в личната си сметка (олицетворение на застраховка). Този принцип предвижда лична отчитане на застрахователните спестявания, наследството си, изплащане на застрахователни искове на стойност над натрупването на плащане (в отсъствието на застрахователни искове), застрахователни обезщетения, образувани за сметка на неизползвани за определен период от време, пари в брой.
Застрахователната премия за задължителното здравно осигуряване се определя на процент от начислените заплати. Всеки гражданин, за когото договор за здравно осигуряване или което сключва договор независимо, получава политика за здравно осигуряване.
Основният принцип на задължителното здравно осигуряване (CMI) е възможността за предоставяне на безплатна и достъпна медицинска помощ на пациента, като част от задължителните здравноосигурителни програми. Съществуващите федерално и разработени въз основа на своята териториална програма CHI, определи списъка на заболявания и състояния, диагностиката и лечението, което се осъществява с помощта на задължителното здравно осигуряване. Този списък включва по-голямата част от съществуващите остри и хронични заболявания и състояния. В допълнение, законът предвиждат такива области на медицината, психиатрия, предоставяйки TB, линейки, санитарни и противоепидемични дейности, кръвопреливане станции и някои други се финансират от бюджетите на различни нива.
В процеса на здравето адаптация към условията на пазара, независимо от системата на здравеопазването се изпълнява, е необходимо да се признае съществуването на пазара на медицински услуги.
пазар Медицински услуги - набор от медицински продукти, технологии, медицинско оборудване, методи за медицински дейности на организацията, фармакологични средства, продавани в конкурентна икономика.
Под лекарско лице означава всяко медицинско заведение, което произвежда здравни услуги, независимо от собствеността. Партньори медицински обект може да бъде много по-различно:
= Други лечебни заведения, които участват в изпълнението на комплекс за диагностика и лечение на процеса;
= Е финансови и банкови институции и предприятия;
= Ли е държавата, която трябва да се хареса на лечебни заведения в изпълнението в областта на програми за обществено здравеопазване, осигуряване на данъчни облекчения, финансова подкрепа и т.н.
= Ли гражданите - тази група е хетерогенен в състава му, в съответствие с функциите, изпълнявани в изпълнението на икономическите отношения в пазарни условия.
Структурата на пазара на здравни грижи могат да бъдат обобщени, както следва:
1. обектите на икономическите цели на пазарните отношения отличават: на пазара на лекарствени продукти; на пазара на медицинска техника и технологии; проучване на пазара и медицински изследвания; незабавно на пазара на медицински услуги; пазара на труда на медицинския персонал; и т.н.
· Според степента на ограничаване на конкуренцията - монополно и безплатно;
· По отношение на закона - законната и незаконната;
· На териториален принцип - местно; регионална; в цялата страна; International.
· Естеството на предоставяните услуги (по сектори) - зъболекарски, хирургически, педиатрични услуги и т.н.
В момента един от основните им проблеми е създаването на финансов механизъм за здравния сектор.
Финансов механизъм в областта на здравеопазването - система на взаимодействие на елементите, изразена в планирането, организирането и популяризирането на финансови ресурси. OMS система - е неразделна част от здравеопазването, което от своя страна е част от националната финансова система на Руската федерация, така че всички източниците, от които са получили средствата могат да бъдат разделени на две групи:
1.Tsentralizovannye източници:
· Постъпления от различните нива на системата за бюджет;
· CHI Федералния фонд; CHI териториални фондове;
· Държавни кредити, заеми и така нататък.
2.Detsentralizovannye източници:
· За предприятия, насочени към финансиране на лечебните заведения;
· Доброволни здравноосигурителни фондове;
· Постъпления от предоставяне на платени медицински услуги;
· Приходи от инвестиции (банкови депозити, държавни ценни книжа и т.н.)
Организационна и административна структура на сегашното състояние на финансовата система в здравеопазването може да се представи по следния начин (Схема 1)
застрахователни компании, Медицински
Фиг.1 - Организационна структура административно управление на финансите в здравеопазването
Разнообразие от организационни и финансови модели ОМК води до факта, че има проблем, да предоставят държавни гаранции, т.е. възможности за всички в страната, необходими лекарска намеса, независимо от мястото на пребиваване или временно пребиваване.
Държавното регулиране е, че държавата трябва не само да се определи размерът на гарантираното медицинска помощ, но също така и за постигане на нейната реализация за нуждата на всеки пациент, независимо от местоположението му в момент, когато има нужда от медицинска помощ. Сегашната тенденция е, че здравното осигуряване предвижда схема за медицинска помощ не е на териториален принцип на разпределение на пациентите, както и на принципа на "семеен лекар." Тази система позволява здравни организации за осъществяване на правото на избор на лекар и здравноосигурителните организации на пациентите. В основата на такова взаимодействие може да договорите между стопански субекти за здравето.
Договорен старт и се използва при вземането на решение за финансиране, т.е. всяка медицинска търговско дружество трябва да сключват споразумения за финансово сътрудничество с органите за финансиране на бюджета; с организациите за здравно осигуряване - за финансирането на програмите, CHI и VHI. Това ще даде възможност:
На първо място, за да се гарантира правилният избор на лекар от пациента, като по този начин се създават условия за конкуренция между лечебните заведения на всички форми на собственост;
На второ място, за да се гарантира правилният избор на организацията на пациента и медицинска институция медицинска застраховка, създаване на конкуренция между здравноосигурителните дружества;
На трето място, за да се гарантира държавно регулиране на процеса на реализация на правата не само на всички субекти на здравното осигуряване, но съоръженията и здравни райони;
Четвърто, да се създаде и да се гарантира нормалното функциониране на медицински институции на всички форми на собственост.
Когато е правилно функциониращ механизъм на системата за здравно осигуряване, в който "парите следват пациента" стюардите на финансовите ресурси на системата, по същество са лекари, които изследват пациенти избират режим на лечение, както и обема на медицинските услуги, всъщност, до голяма степен определя нивото на съоръжението здравеопазването. С въвеждането на задължителното здравно осигуряване има строг контрол на разходите по количеството и качеството на предоставяните здравни заведения услуги, които са допринесли за развитието на здравеопазването медицински-икономическите стандарти и ценообразуването, въвеждането на нови технологии за спестяване на ресурси и процедури за оптимизиране на здравните заведения структура, преоценка и преразпределение система на капацитета на човешките ресурси здраве.
По този начин, частично комерсиализацията на здравеопазването в рамките на пазарната икономика е предпоставка за оцеляването на отрасъла, както и правни форми в областта на медицината, трябва да бъдат в съответствие с Конституцията на Република България и Гражданския кодекс на Руската федерация. В противен случай, индустрията напълно пада на икономическите процеси, които протичат в България на този етап.