Лихен планус - клинични симптоми (), етиология и патогенеза, диагноза и лечение

Заболяването се характеризира с клиничен полиморфизъм на кожата и лигавиците лезии. Обикновено за хронично, редки - подостър, понякога - пикантен. След прехвърлянето vysypnyh елементи е хиперпигментация.

Етиология. Лихен планус многофакторно заболяване. При разработването на дерматоза голяма роля за инфекциозни агенти (вируси), неврогенни нарушения, токсични и алергични реакции (включително лекарство), и имунни разстройства.

Епидемиология. Общата структура на дерматологично заболяване специфично тегло до 2.4%. По-често при хора на възраст 30-60 години. Описани злокачествена трансформация на лихен планус с честота на злокачественост 10-12%.

Клиника. Типичната форма на лихен планус, характеризиращи се с мономорфна обрив на малки, плосък блестящ (особено под страна осветяване), полигонални папули, не са склонни към периферната растеж. Елементите са с червено-розов цвят, с характерен lilacky или лилав оттенък. В центъра на папули обикновено е леко впечатление pupkoobraznym. На повърхността, образувана от относително големи (0.5 mm в диаметър) могат да бъдат открити възли патогномонични за заболяване Уикъм мрежа, характеризиращ opalovidnymi бели или сиви точки и ивици. Решетка станат по-забележими, когато е мокро повърхността папули вода или масло, обяснява образуването на неравномерно гранулозотекалните. Обривът може да се групират за образуване на малки плаки, покрити с люспи, в периферията на които има нови, изолирани и са разположени малки папули, което обяснява "-рязък" естеството на обрива по време на тази дерматоза. В напреднал стадий на заболяването маркирани положително явление Koebner (появата на лезии в областта на дори малки кожата traumatization), занимаващи се силен сърбеж пациенти. Когато процесът на регресия папули на място обикновено остава вторична хиперпигментация.

Брадавица (верукозно) форма на лихен планус, диагностицирани в образуването на (обикновено в долните крайници) сплескана брадавици, както ако наостри с щифт, гъба, с пчелна пита повърхност розово-червено (в някои случаи - с пурпурен оттенък) папули и плаки, покрити с малко количество люспи , Огнища - кръгли или овални, с ясни граници. На периферията им често са някои малки папули се преглеждат. Отличителни черти на тази форма на заболяването се мъчителна сърбеж, обрив много дълго съществуване и тяхната изключителна устойчивост на терапия.
За pemfigoidnoy форма лихен планус, характеризиращи се с появата на мехурчета на папули и плаките на лихен планус. Общото състояние на пациента често безпокоят.

Атрофичен форма се характеризира с появата на петна, като закръглена форма, с характеристика лилав или розов цвят, наситен и изтъняване на епидермиса на повърхността (под формата на папирус).
Лигавиците често засяга устната кухина (вътрешна повърхност на бузите, езика, венците, небцето, сливиците), най-малко - гениталиите.
Шест клинични форми се отличават планус устната лигавица и червената граница. В типична форма на характеристика малък (2 мм) възли, сливащи се в фантазия модел, наподобяващ дантела папрат листа, или плаки (особено лигавицата на бузите, езика), покрити с сиво-бяло покритие.
Междинните планус могат да бъдат остри (до 1 месец.) Или подостър (до 6 месеца). Дълъг и течаща - хронични или повтарящи се без ремисии.
Отбелязва се сливат планус с дифузно заболяване на съединителната тъкан (дискоиден лупус еритематозус, склеродерма и) и обрив планус винаги предхождат прояви на автоимунни заболявания.

Диагнозата се основава на клинични и хистологични данни. Имунофлуоресцентен на границата между дермиса и епидермиса разкрие прекомерно натрупване на фибрин в Taurus Civatte е - IgM. по-малко - IgA. IgG и допълнение SOC компонент.

Лечение. Назначаване на успокоителни, транквилизатори, антидепресанти, методи за предполагащи терапия е показан при пациенти с остри и подостри течащи форми планус. Средства за нормализиране на състоянието на централната и автономната нервна система, е препоръчително да назначи във всички форми на лихен планус. Резултати fitosed, три- Валум, Despres вземат една таблетка (капсула) 2-3 пъти на ден до 1 месец. Диазепам се препоръчва 0005 грама 3 пъти на ден 3-4 седмици. Когато изразени прояви на депресия предписват амитриптилин 25 мг (1/2 таблетка) 2-3 пъти на ден (в консултация psychoneurologist).
За да се прекъсне сътрудничество комуникация имунокомпетентни клетки като основна терапия се прилага в комбинация с глюкокортикостероиди производни на 4-аминохинолин (gidroksihporohin, хлорохин), особено когато общи и устойчиви форми. Delagil (0.25 д), Plaquenil (0.2 д) по избор се прилага и независимо една таблетка два пъти на ден 2 седмици 3. При остри случаи, и обикновено се извършва системна кортикостероидна терапия в средните терапевтични дози (30-60 мг преднизон или продължително кортикостероидно diprospanom, интрамускулно, 1-2 мл веднъж седмично в продължение на 2-3 седмици.).
През последните години все повече се използва Имунотропната терапия планус, включително с използването на екзогенен интерферон (IFN, блокиращо) и interferonogenic (neovir, ridostin). 12.5% ​​Neovir прилага интрамускулно 2 мл 1 на всеки 2-3 дни, курс - 5 инжекции ridostin - 2 мл 2 дни в 3-та, 4 - инжектиране. В общ обрив, остър Разбира се, идентифициране на пациенти с хронични инфекции фокуси използвани антибиотици (пеницилин, еритромицин вторични терапевтични дози). В острата фаза в присъствието на силен сърбеж показано хистамин Н1 блокери и блокери antiserotoninovym лекарства и катехоламините. Когато верукозно, фоликуларни и перифоликулярно форми планус, Little синдром-Lassyuera и с лезии на лигавицата ефективно продължително използване на витамин Е (α-токоферол ацетат), витамин А концентрират 10-15 капки 3 пъти на ден, или един Aevitum капсули 2 пъти дневно в продължение на 4-6 седмици.), бета-каротин, аскорбинова киселина.
Пациенти с генерализирана обрив, особено булоза, пигмент, образува еритематозни планус, определя никотинова киселина 0,05 грама от 2-3 пъти дневно след хранене, или лекарства, които съчетават никотинова киселина и метилксантини (teonikol, komplamin) на
0.15-0.3 г три пъти дневно след хранене, или под формата на интрамускулни инжекции от 15% разтвор от 2 мл 1-2 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици. Също така е полезно за рутинно приложение 0.02-0.04 г 3 пъти на ден, 0005 грама на рибофлавин три пъти на ден.
Tigazon посочи първите 10 дни 0.5 мг / кг (средно 30-40 мг / ден), последвано от 2 седмици. - 0,25 мг / кг (средно 20 мг / ден). Има и друга схема - 25 мг 2 пъти дневно в продължение на 35-180 дни.
Tsikpofosfamid използва по-специално тежки планус, особено в ерозивни-улцерозен лезии в устната лигавица. Присвояване на цитостатично в доза от 50-100 мг на ден в продължение на 5-7 седмици. Когато огнища на устната лигавица маркиран ефикасност интралезионално инжектиране на 10% суспензия ацетат триамцинолон (кеналог, diprospan) 1 на всеки 7-14 дни (веднъж отрязани не повече от 4 огнища). Когато достатъчно малки огнища 1-2 инжекции, и с ерозионно-язвена и хипертрофична тип огнища левкоплакия - 6-10 инжекции. В някои случаи ефективно obkalyvanie лезии преднизолон - от 1.0-1.5 мл (30-45 мг) при ерозия веднъж на всеки 3 дни (общо - 8-12 инжекции) или 5% разтвор obkalyvanie delagila - 1, 0-1,5 мл от ерозия веднъж на 3-4 дни (в курса - 10-12 инжекции).
Външни процедури - симптоматично. Приложения кортикостероидни мехлеми, разтвори и смеси се разбъркват с ментол, anestezin, антихистамини прилагат при енергично сърбеж. Хипертрофични лезии наруши или криоаблация от електрокоагулация. Ерозивен и язвени поражения са обект на местните терапия Epithelialising средства, сред тях - solkoseril, морски зърнастец масло, шипка масло. Когато локализацията на лезии по лигавицата на устата, гениталиите или тави подходящи изплакване разтвор градински чай, лайка, евкалипт и други билкови лекарства. Сред методите за не-фармакологично лечение е достоен фототерапия (ултравиолетово облъчване доза suberythermal и пуф-терапия).
Физични методи за излагане: рефлексна симпатикова диатермия paravertebrapno разположени възли диадинамотерапия токове, ултразвук, лазер терапия (облъчване лезии nizkointensivnym хелий-неонов лазер (индукция - 2,9-5 MW / cm2) в продължение на 8-10 минути дневно само. процедури разбира 25-30), електрически, дарсонвализация, прилагане parafinoozokeritnye (температура - 45-50 ° С, 20-40 продължителност мин) кал .. Тъй като водни процедури ефективно морски къпане, иглолистни дървета, сулфид iradonovye баня; когато се експресира нарушения на нервната система - бром баня.

Предотвратяване. Саниране на фокусна огнища на инфекция, навременно лечение определени съпътстващи заболявания, предотвратяване приемане на редица лекарства medikametoznyh способен да провокира развитието на заболяването, общото здравословно състояние събитието, санаториално лечение.