Лепило за заболяване на перитонеума - причини, симптоми, лечение - хирургия център на лепило заболявания и стомашно-чревния
За червата се характеризира с относително свободно движение в областта на корема. Това се определя от необходимостта от постоянна функция на червата мотор и възможност за промяна на силата на звука, когато е пълно с храна. чревната мобилност и свобода на движение, зависи от заключващото устройство, което е представено с мезентериума на червата, париетална перитонеума, сухожилията.
Най-честата причина за ограничаване на двигателната функция на червата и способността да се движат корема му сраствания са перитонеална.
Понастоящем има няколко основни причини за сраствания, се прехвърлят на възпалителни процеси срещу заболявания на коремната кухина, оперативна травма, вродени сраствания на перитонеума.
Образуването на сраствания е универсална защитна и адаптивна реакция на дразнене на перитонеума. Въпреки това, при определени условия, локализация, степента и тежестта на сраствания, образувани лепило болест на перитонеума. протичащ в съответствие с определени закони, и се проявява в клиниката на остра чревна непроходимост. От друга страна, не винаги са в перитонеални сраствания разработени чревна обструкция, и основните прояви на болестта е болка и диспепсия - синдром на раздразнените черва. Това се дължи на промяна в функционалността на червата, с появата на допълнителни - придобити парцели фиксиране му.
Лепила болест на перитонеума след хирургия на коремните органи развива в 2-10% от случаите. Въпреки това, честотата на перитонеални сраствания в коремната кухина съгласно аутопсия и значително по-висока при пациенти, подложени на операция, сраствания се откриват в 67% от случаите и са по-рано не са били подложени на операция, сраствания или възпалително вродена природа открити в 28% от случаите. Подобрени методи за хирургично лечение на заболявания на коремната кухина, нови endosurgical техники не намаляват честотата на сраствания и използват по време на работа на мрежата и др. Обратно импланти подобрява развитието на търбуха и перитонеални сраствания.
Симптомите на болестта на лепило на перитонеума
За цялото разнообразие - polimorfnosti клинични прояви, основният симптом на болестта на перитонеума с лепило са: болки в различна тежест и продължителност, по-лошо по време на физическо натоварване, както и грешки в диетата, често протича тип спастична болка и се появява на височина храносмилането; червата дисфункция с нарушена евакуация motorno-, секреторна и абсорбиращи функции, подуване на корема, aerokoliey, упорит запек или нестабилна стол. Сраствания на перитонеума за дълго време и могат да останат без симптоми в 12-15% от пациентите. По-голямата част от операциите на остра обструкция лепило (76%) се извършва в първата година след коремна операция. В 75% от реоперации открива мощни шипове голяма оментум от предната коремна стена, в 27% от случаите между жлеза и предната коремна стена и вътрешностите - които са единствената причина за чревна обструкция и аварийно reoperation.
Когато остра лепило илеус клинични симптоми стават все по-различни и се характеризират с спазми болки в корема, подуване на корема, забавено стол и газ, гадене и повръщане, което изисква незабавно лечение за медицинска помощ.
Диагностика на лепило заболяване на перитонеума
Като се има предвид хетерогенността на клинични симптоми на болестта на лепило и обективна информация отдава значение на своите инструментални диагностика. диагностициране лепило алгоритъм чревна обструкция достатъчно развита, има рентгенова, ултразвук, ендоскопски критерии, които позволяват да се определят индикациите, времето на хирургично лечение.
Водещата роля в диагностиката на заболяване лепило принадлежи към рентгенови и рентгенови контрастни методи на стомашно изследвания. технология, разработена rengenoskopii стомаха на последвано от преминаване на бариев и проследяване на неговото евакуация винаги дава представа за темата на процеса, особено когато има vistseroparietalnyh сраствания. Ултразвуково изследване на органите на коремната кухина ще открие нови възможности за диагностициране на лепило заболяване, особено в развитието на остра чревна непроходимост. Въпреки това, визуализация и локализиране на сраствания бариери пускат на ултразвук сега е практически невъзможно, което ограничава техника за неусложнена лепило заболяване. Ролята на лапароскопия в диагностиката на заболяване лепило понастоящем не е напълно изяснен и neonoznachna. Според много лекари наличие на сраствания е противопоказание за лапароскопия, и риска от използването му в присъствието на други методи не е оправдано. С появата на нови технологии в ендоскопска хирургия и развитието на безопасни методи условия лапароскопски достъп релаксация ултразвукова възможности на метода значително увеличен за визуализация vistseroparitalnyh слепвания усложнения са намалели, методът се използва дори и за лечение лепило заболяване и неговите усложнения, с висока ефективност 53-80 % по детска хирургия.
Хирургия на перитонеална сраствания
Методите, използвани за премахване на чревна обструкция са разнообразни: пресечната точка на отделните нишки на лепило, пресоване на лумена; дисекция масивни сраствания да освободят бримки на червата. В масивна сраствания вероятността от увреждане на серозен капака на червата или отваряне на чревния лумен. При това положение трябва да се елиминира чрез наслагване усложнение произтичащи чревния шев допуска ограничение чревния лумен тръба. В случай на невъзможност за отделяне конгломерат чревния примки възможно резекция на конгломерата или налагането на байпас анастомоза.
Унищожаването сраствания по време на операция, предприета по остра чревна непроходимост могат да бъдат изчислени за пълно възстановяване без повторно образуване на сраствания в едва 32% от пациентите. В същото време, това, което една купа, произведена лиза на сраствания, толкова по-голяма вероятността от повторение на лепило заболяване.
Всички коремни операции предизвика образуването на сраствания и вероятността от поява на постоперативен илеус е достатъчно висока. Насърчаване на развитието на сраствания на тъканна травма, когато обширни, продължителни операции, свързани с кървене и коремна инфекция, особено ако операцията се случва на фона на остри разрушителни възпалителни процеси на коремната кухина. Сраствания често локализирани по-ниски етажи на корема и таза, с първична лезия на илеума и тънките черва. Това се дължи на тяхното местоположение и благоприятни условия за натрупване има кръв и възпалителен ексудат. Ето защо, като се смята, че операцията с минимални щети тъкани, внимателни хемостаза и канализация коремна край на операцията е необходим компонент на предотвратяване на сраствания.
Сред хирурзи оперират пациенти с лепило на заболяването, са на мнение, че работата, извършена от тях донесе временен ефект и не освобождава пациента на друга формация на сраствания, възможността за чревна непроходимост, с всяка следваща операция количество самозалепващи се срастнали и изменения на перитонеума при тези пациенти се превръща все повече и всеки последваща операция по-трудно и не е ефективно.
Това се дължи на факта, че хирурзите са наясно с възможност да бъде патогенетичен ефект върху биохимични процеси в коремната кухина след операция, за да се предотврати прекомерно образуване на съединителна тъкан - адхезии сраствания.
В комплекс лечение на пациенти с лепило заболяване често се използва декомпресия на стомашно-чревния тракт на две луминална силикон сондата. От особено значение тази манипулация в остра чревна обструкция. Общо интубация на тънките черва по време на операция помага за предотвратяване на сраствания и чревна обструкция като сонда служи като конструкция, което позволява да се контура на тънките черва в функционално изгодно положение. От друга страна, продължителното присъствие на сондата в лумена на тънките черва обратно ограничава подвижността на тънките черва, и спомага за образуването на гъста сраствания vistserovistseralnyh са ограничени перисталтична вълна червата разкъсване възниква и незрели лизис съединителна тъкан.
Срастванията, съществуващи в продължение на години, постоянно създаване частично нарушение на чревната пропускливост, но с развитието на повишена функционална натоварване, възпалително заболяване на червата - има преливник на чревни бримки над нивото на обструкция води до чревна болест, развитието на атака на остра чревна обструкция. Декомпресия на проксималната черво понякога в тези случаи носи облекчение на пациента и лечението е временно обезщетение позволява по-продължително лечение предоперативна подготовка в случай на отсъствие на перитонит.
През последните години все по-често в оперативното лечение на болестта на лепило, прикрепена към лапароскопска хирургия. Основното предимство е минимално инвазивна vmeshateltva, може да намали травми и операции, в резултат на възможността за последващо образуване на сраствания. От друга страна, когато по-голямата част лепило процеса съществува опасност от увреждане на органи по време на лапароскопски достъп, невъзможността да прекъсне напълно всички шпайкове и контролира adgezioliza на ефективност. Освен това, ако е необходимо, условията декомпресия стомашно-чревния тракт препятствието, за да се повдигне въпроса за експлоатацията на преобразуване.
Условия за извършване на лапароскопски коремни сраствания, когато:
- Достатъчно голяма площ на коремната стена е свободна от белези.
- Липсата на ясно изразена издатина чревни бримки и свързаната с удължаването на предната коремна стена.
- Липса на червата некроза и признаци на перитонит.
Colliotomy ендоскопски метод - един от най-трудно лапароскопска хирургия, което изисква строги индикации за начина на работа, най-високото умение, търпение и опита на хирурга.
В момента повечето лекари са единодушни, като казва, че коремната лепило заболяването е промяна на ролята и значението на по-голямата обвивка на червата. В присъствието на инфекция и възпаление, пластмасовите свойства на жлеза варират, той участва в процеса на слепване, играе основна роля в следващия повтаряне на болестта при 35-100% от пациентите съгласно интраоперативни констатации следователно деформирани с цикатрициална - възпалителни промени или силно увреденото жлеза е предмет на задължителен субтотална или общо резекция.
Съвременните тактиката на хирургично лечение на лепило болест на перитонеума е насочена към премахването на всички сраствания сраствания, профилактика на сраствания време на операция, пълен преглед на коремната кухина, хирургично отстраняване на установени промени, отстраняване белези процес лепило на по-голямата обвивка на червата и прилагане, ако е необходимо, едновременни операции, провеждане предотвратяване на сраствания в следоперативния период.