Лекция №9 хронична сърдечна недостатъчност време

Etiopthogenic функции и тяхното значение

Клинична картина. Dif.diagnostika

Стойността на допълнителни методи на изследване

Основа на Therapeutics. Диференциацията на лечението.

"Застойна сърдечна недостатъчност - комплекс клиничен синдром, който може да причини всяка структурна или функционална сърдечно заболяване, инвазивна способност на камера да се пълни с кръв или изхвърли."

Етиологията на сърдечна недостатъчност (според NM Mukharlyamov, 1978 г., както е изменена.).

1. поражение на сърдечния мускул, инфаркт недостатъчност:

• 
  Основно инфаркт недостатъчност:
  
• 
  миокардит
  
• 
  Идиопатична кардиомиопатия.
  
• 
  Средно инфаркт недостатъчност:
  
• 
  инфаркт на миокарда
  
• 
  Специфична кардиомиопатия (исхемична кардиомиопатия, метаболитен кардиомиопатия, най-често при пациенти със захарен диабет,
  

хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм; кардиомиопатия при системна заболявания на съединителната тъкан и системен васкулит, и т.н.).

• 
  Алкохолни кардиомиопатия;
  
• 
  Токсична и алергична инфаркт на миокарда;
  

^ II. Хемодинамична претоварване на миокарда: претоварване на налягането (резистентност, повишен следнатоварването):

• 
  1. системен артериална хипертония;
  
• 
  2. белодробна артериална хипертония;
  
• 
  3. аортна стеноза;
  
• 
  4. стеноза белодробната артерия;
  

Б. обемно претоварване (прекомерно предварително натоварване):

• 
  1. митрална Капан;
  
• 
  2. аортна клапа;
  
• 
  3. трикуспидалната клапа;
  
• 
  4. Липсата на белодробната артерия клапан;
  
• 
  5. Присъствието на интракардиално шънтове;
  
• 
  6. CHD с плъзгащи се от ляво на дясно (напр. VSD).
  

Б. претоварване комбинирани (устойчивост и налягане).

• 
  1. комплексни сърдечни дефекти на;
  
• 
  2.Kombinatsiya патологични процеси, водещи до претоварване налягане и обем;
  

III. Нарушаването на диастоличното камерно пълнене

• 
  Стеноза на лявата или дясната атривентикуларни отвори;
  
• 
  Излив и констриктивен перикардит;
  
• 
  Болест с повишена твърдост на миокарда и диастолична дисфункция:
  
  • 
    Хипертрофична кардиомиопатия;
    
  • 
    Рестриктивна кардиомиопатия;
    

Основните причини за сърдечна недостатъчност:

• 
  Коронарната болест на сърцето;
  
• 
  хипертония;
  
• 
  Комбинацията от CHD и хипертония;
  
• 
  Дефекти на сърцето;
  

Патогенеза

Развитието на CHF участват 2 групи от компенсаторни механизми: екстракардиална и сърдечна. Те първоначално играе компенсаторна роля, насочена към осигуряване на адекватно кръвоснабдяване на органите и тъканите в случай на нарушение на помпената функция на сърцето, попадат виво, но, за съжаление, последващото компенсаторно-адаптивна роля заменя патологично благоприятна влошаване на хемодинамиката прогресия на HF, с двете групи механизми започват да се съвместяват тежест помежду си.

компенсаторни механизми и последващото декомпенсация при CHF:

• 
  сърдечен:
  

1. Законът на Старлинг; 2. хипертрофия на миокарда (сърдечна ремоделиране);

• 
  Екстракардиална (включва активиране на няколко неврохормонални системи):
  
• 
  активиране simpatoadrenalovoj и намалена активност на парасимпатиковата система;
  
• 
  активиране на ОССЗ;
  
• 
  система дисфункция на натриуретични пептиди;
  
• 
  повишена продукция на вазопресин (ADH) и други.
  

КЛАСИРАНЕ
Н. D. Strazhesko, VH Василенко, 1935.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА НЮ ЙОРК асоциация CHF Heart (NYHA), 1964

пациенти FC съм с болест на сърцето, не водят до ограничаване на физическата активност. Обикновените физическа активност не причинява умора или сърцебиене или недостиг на въздух или ангина. Повишено натоварване пациентът страда, но тя може да бъде придружено от задух и / или забавени сили за възстановяване.

FC II леко ограничаване на физическата активност: никакви симптоми в покой, обичайната физическа активност е придружено от умора, сърцебиене, или диспнея.

FC III маркирано ограничаване на физическата активност: никакви симптоми в покой, физическата активност ниска интензивност в сравнение с обичайните натоварвания придружени от появата на симптоми.

FC IV Невъзможност за изпълнение на всяка физическа активност, без да причинява дискомфорт; симптоми на сърдечна недостатъчност са налице в покой и подобрени с минимум физическа активност.

^ 1. Недостиг на въздух - най-честата и началото на симптом на сърдечна недостатъчност. Като правило това е вдишания, придружени от чувство за липса на въздух. Недостиг на въздух смущава 98% от пациентите. Тя се появява, когато:

• 
  Аз FC CHF - по време на тренировка, по-голям интензитет, отколкото обикновено.
  
• 
  FC II сърдечна недостатъчност - когато всеки ден, обичайното натоварване.
  
• 
  III CHF FC - когато по-малко интензивно от обичайното.
  
• 
  IV CHF FC - диспнея настоящото сам малкото физическо усилие резултат на влошаване до сърдечна астма.
  
• 
  При пациенти с тежка сърдечна недостатъчност и значими нарушения на хемодинамиката (застой) в един малък кръг има оплаквания от задух, която се проявява или увеличаване в легнало положение (ортопнея), и изчезва в седнало положение.
  
• 
  Ортопнея се дължи на увеличение на венозна притока на кръв към сърцето в хоризонтално положение и по този начин допълнително преливен канал белодробното съдово кръв.
  

* Механизмът на диспнея в CHF

• 
  ↓ контрактилитета на левокамерна миокарда → ↑ DAC и лявата налягане камерно пълнене → венозна стаза в MCC → Подуване интерстициум и твърдост на белия дроб, ↓ удължение, ↓ вентилация белодробната функция → обмен ↓ газ в белите дробове, ↓ дифузия на газове през сгъсти алвеоларна мембрана → хипоксемия, хиперкапния → дразнене на дихателния център → задух.
  

^ 2. пациенти Умора изразиха общо и мускулна слабост.

Настъпили дори с леко физическо натоварване (общото състояние на пациентите се оплакват от умора и слабост дори и в покой) - се наблюдава до 95% при пациенти с CHF.

Този симптом се дължи на значително намаляване на перфузия на скелетните мускули, кислород глад и неговата редукция на енергия образование.

^ 3. сърцебиене

• 
  Синусова тахикардия - първоначално притеснени пациенти по време на физическо натоварване и emotsianalno или когато бързото покачване на кръвното налягане, с развитието на сърдечна недостатъчност и нейното влошаване функционален клас - и сам.
  
• 
  Епизоди на пароксизмална тахикардия - пациентът се оплаква от внезапна поява и също внезапно прекратяване на инфаркт.
  
• 
  Пароксизмална или продължителна предсърдно мъждене - пациентът се чувства като нередовен сърдечен пулс, спастичен.
  
• 
  Ektrasistolicheskie мъждене - по времето, когато пациентът се чувства екстрасистоли, бута и след това, в периода на компенсаторна пауза, чувство на "замира", "провал" в сърцето, често придружени от световъртеж.
  

^ 4. Атаките на сърдечна астма

• 
  Калифорния е съпроводено с чувство за липса на въздух, чувство на страх от смъртта, обикновено се появява през нощта.
  
• 
  Астма атаки през нощта - сърдечна астма - е отражение на силно изразена обостряне на сърдечна недостатъчност, което показва рязко намаляване на контракциите на лявата камера и критично преливане Международния наказателен съд
  

5. Кашлица

• 
  Често притеснява пациенти с CHF. Това се дължи на венозна задръстванията в белите дробове, на бронхиалната мукоза оток и възпаление кашлица рецептори.
  
• 
  Обикновено кашлицата е суха и често се появява по време или след физическо натоварване и в тежко състояние на пациенти, дори и в легнало положение, по време на бунтовете, възбуждане на пациента, да говорят.
  

В пристъп на сърдечна астма се появява кашлица с големи количества пенлива, розови храчки