Лекция № 12

Лекция № 12. Campylobacter. Хранително отравяне с бактериални токсини. Ботулизъм. Етиология, епидемиологията, клиничните прояви, диагностика, лечение

Campylobacter - остра инфекциозна болест на зоонотична характер, характеризиращ се с остро начало, обща интоксикация, треска, първична лезия на стомашно-чревния тракт. Новородени често се появява под формата на септичен заболяване.

Етиология. В причинител е различни серотипове на Campylobacter. Грам-отрицателни извит прът, образува не спори, неподвижно, има една или две камшичета. Оптимално възбудител растеж 37 ° С Патогенът е добре запазена в среда, при температура от 4 ° С, в почвата, водата, мляко - в продължение на няколко седмици, замразено месо - до няколко месеца. Чувствителност на изсушаване и слънчева светлина, и хлориране на кипяща матрица.

Епидемиология. Язовир са домашни и селскостопански животни (зайци, прасета, крави и др. Г.). В заклани животни, заразени месо произхожда от съдържанието на червата. път на предаване - фекален-орално, храносмилателен.

Патогенеза. При контакт с патогена в тялото предимно възниква през стомашно-чревния тракт, когато храносмилателния инфекция може да проникне през увредената кожа. На мястото на входната врата на инфекцията възникне възпалителни промени на лигавицата. Бременните жени имат предаване трансплацентарната на заболяването, което е причина за абортите и за вътрематочна инфекция на децата. В слаби хора болестта отнема септичен за образуването на вторични огнища.

Клиника. Инкубационният период трае около 6 дни, обикновено 1-2 дни. Според клиничните прояви на следните форми идентифицирани:

2) генерализирана (септичен);

4) субклинична (bacteriocarrier).

В повечето случаи, общата стомашно форма. Заболяването се характеризира с остра появата на покачване на температурата, симптомите на отравяне и гастроентерит. Пациентите започват гадене, повръщане, болки в ямата на домейни. Стол богат, течни, пяна, патологични примеси в възрастни не. При деца, симптоми на интоксикация са изразени по-ясно в изпражненията може да бъде слуз и кръв, често развиват дехидратация, характеризиращ се с сухота на кожата, лигавиците, намалява кожата тургор, намалено Niemi уриниране. Генерализирана (септичен) форма е по-често при деца, понякога в изтощени възрастни. Характеризира се с грешен тип на треска, загуба на тегло, анемия. Впоследствие тя се присъедини и пневмония, перитонит, абсцеси в черния дроб и мозъка. Когато се разпределя subkliniche-ЛИЗАЦИЯ форма на фекалии възбудител, наблюдавано увеличение в титъра кръв антитяло. Хронични форми се появяват без острата фаза, с постепенно развитие на симптомите под формата на subfebrile, обща слабост, астения, загуба на тегло, увреждане на очите. При жените това може да се развие нарушения под формата на вагинит, вулвовагинит, endocervicitis. В редки случаи има възпаление на ставите, плеврата, на ендокарда.

Диагнозата се основава на изолирането на патогена от изпражнения, кръв, цереброспинална течност, гной, абсцеси, неуспешен фетална тъкан и серологично (DGC RNGA и др.).

Лечението е антибактериални средства, по-ефективно наи-еритромицин и гентамицин. Продължителността на курса на лечение с антибиотици - 7-10 дни. При хронични форми на поведение, опреснителни курсове на лечение.

Предотвратяване. Премахване на инфекция при животните, спазването на санитарно-правила в преработка, транспортиране, съхранение и приготвяне на хранителни продукти, спазването на клането на животни, лична хигиена, защита на продукти против замърсяване.

2. Хранителните отравяния от бактериални токсини

хранително отравяне бактериални токсини - болести, причинени от консумацията на храни, замърсяване с микроорганизми и съдържащи различни бактериални токсини. Те включват отравянето на ботулинови токсини, CI. Perfringens и Staphylococcus отравяне. Този раздел описва стафилококова отравянето на токсини и КТ. Perfringens (вж. също Ботулизъм).

Етиология, патогенеза. Хранително отравяне стафилококова произход има връзка с патогенни щамове на стафилококи, способни да произвеждат ентеротоксинното. Те могат също да образуват gematoksiny, хиалуронидаза, дават положителна реакция плазмен коагулация. След като в продуктите (от пациенти с гнойни заболявания или aerogenic от здрави носители на стафилококи), те имат способността да пролиферират, което води до натрупване на продукти токсин. Отравянето стафилококи основно са свързани с употребата на мляко, млечни продукти, месо, риба и зеленчукови ястия, сладкиши, консерви риба масло. Продуктите, съдържащи ентеротоксинното на външен вид и вкуса не се различава от доброкачествен. Staphylococci толерира високи концентрации на соли и захари. Ако Staphylococcus са убити чрез затопляне до 80 ° С, след това се затопля ентеротоксин издържат до 100 ° С за 1.5-2 часа. Към ентеротоксин много чувствителни котенца и кученца на която се осъществява биологична проба. Микробите Cl. перфрингенс са големи Грам-отрицателни пръчки. Растат в условия на Ана-erobnyh, са в състояние да образуват спори. Чрез антигенно разделя на шест серотипове (A, B, C, D, E, F). Отравяне често се свързва с агента от тип А отравяне поради Стафилококови токсини могат да се появят само в отсъствие на патогена (например, хранително отравяне, съдържащ ентеротоксин). Ентеротоксин е устойчив на храносмилателни ензими и може да проникне през лигавицата на стомашно-чревния тракт. Поради краткия период на инкубиране (2 часа), възможно е токсина вече абсорбира в стомаха. Токсинът причинява активиране на подвижността на стомашно-чревния тракт, влияе върху сърдечно-съдовата система (значително намаляване на кръвното налягане). Ако отравяне клостридиални токсини голямо значение Lecithinase C (алфа-токсин). Токсини да доведат до увреждане на чревната лигавица, нарушават неговата усвояване функция hematogenically проникне в различни органи, са свързани с митохондриите на клетките на черния дроб, бъбреците, далака, белите дробове. Повредените съд стена, което води до развитието на хеморагичен синдром. При тежки случаи, може да се развие сепсис, анаеробно.

Клиника. Инкубационният период за стафилококова отравяне често трае за 1.5-2 часа при клостридиален токсин отравяне - от 6 до 24 часа при температура най-характеристика на стафилококови отравяне симптоми -. рязане, спазми болка в епигастриума региона, повръщане. Телесната температура е нормално или нисък клас. Диарията може да бъде краткосрочен безсилие на един стол се наблюдава при около половината от пациентите. Характерно за такива характеристики като нарастващите умора, бледност, студени крайници, понижаване на кръвното налягане. Collaptoid може да се развива заболяването. Въпреки това, дори и с ясно изразени симптоми на началния период до края на ден от началото на възстановяването на болестното кора Пает само в избрани пациенти в слабост продължава в продължение на 2-3 дни. Отравяне, причинено от Clostridium токсин, е много по-голяма.

Заболяването започва с спазми в корема, особено в пъпната област. Наблюдава се нарастване общата слабост, повишена изпражненията до 20 пъти или повече, тя е в изобилие, воднисти, Inog га като ориз вода. Честото повръщане и воднисти изпражнения, без да броим олово в някои случаи до обезводняване, изразени. В някои случаи има един модел на некротичен ентерит. Смъртността достига 30%. Диагнозата на стафилококова отравяне на базата на множество от комбинации на характерните симптоми и епидемиологично анамнезата (като се вземе предвид естеството на отравяне група поради някои продукти). За да се потвърди диагнозата желателно Aureus за подбор, ентеротоксин производство, от хранителни остатъци или съдържанието на стомаха на пациента. В присъствието на хранително отравяне teploobrabotannoy токсин се определя чрез биологични тестове върху лабораторни животни или в реакцията на утаяване производство. Потвърждение на клостридиален токсин отравяне е за откриване на наличието на патогени в хранителните продукти, в перални води или повърнатите материи на.

Лечение. За почистване на тялото от токсини стомаха се промива с вода или 5% натриев хидрогенкарбонат, след това добър ефект да се елиминира използването на стафилококова токсин дава физиологичен разтвор слабително. Когато значителна загуба на телесни течности (за отравяне Clostridium токсин) се извършва набор от мерки за възстановяване на водния и електролитен баланс. Ако пациентът се оценява като умерено, / капково прилага изотоничен напрежение доверието хлорид или равен на обема си с 5% разтвор на глюкоза в количество от 1000-1500 мл. Когато претеглянето състояние е добро намаляване ефект се възползва от решение "Trisol". Неговият състав е както следва: 1000 мл апирогенна стерилна вода, пет грам натриев хлорид, 4 г натриев бикарбонат и 1 г калиев хлорид. "Trisol" трябва да се комбинира с колоидни разтвори, които допринасят за премахване на токсините от организма, възстановяване на микроциркулацията. принципи рехидратация са същите, както при лечението на пациенти с холера. Когато стафилококови отравяния използвани антибактериални лекарства, но като се има предвид естеството на действията на анаеробно клостридии, и риска от сепсис, назначен от антибиотици с широк спектър (тетрациклин, хлорамфеникол, еритромицин).

Прогнозата на стафилококова отравяне е благоприятно. Когато отравяне клостридиални токсини сериозна прогноза, особено в развитието на анаеробно сепсис.

Предотвратяване провежда мерки за намаляване и елиминиране на стафилококови носители между работници храна услуги (за профилактика и лечение на гнойни кожни заболявания, лечение на хронични възпалителни заболявания на назофаринкса, горните дихателни пътища). Не е позволено да работят в лице с гнойни заболявания. Важен фактор е правилното съхранение на готови ястия, изключително възпроизвеждане на стафилококи. Предотвратяване на отравяне клостридиални токсини е да се следи за клане на едър рогат добитък, както и спазването на правилата, уреждащи съхранението, обработката и транспортирането на месо.

Ботулизъм - тежки токсични инфекциозно заболяване се характеризира с увреждания на нервната система, за предпочитане с цилиндрична форма и гръбначния мозък, срещащи се с преобладаване oftalmoplegicheskogo и мехурчести синдроми.

Етиология. Патоген - Clostridium ботулинов - Ана-erobny микроорганизъм, спорообразуваща и генериране на силната токсин (0.3 мкг доза е летална за хора). Има седем вида патогенен антиген, антитоксини, които са специфични за всеки вид защита, както и един от тях не осигуряват защита срещу други видове. Спорите издържат вряща до 5 часа (у дома консервната продукти, съхранявани спори). Ботулинов токсин - един от най-мощните природни отрови - представяне, желаят да се създаде токсични комплекс, състоящ се от действителната невротоксини, хемаглутинин и нетоксични протеини неизследвани биологични свойства. Токсинът се разрушава чрез нагряване до 80 ° С за 30 минути до 100 ° С за 10 минути.

Епидемиология. Лице, заразени с използването на продукти, консервиране на дома (гъби, риба, месо и други подобни. Г.).

Патогенеза. Уловени в храносмилателния тракт на ботулинов токсин не е разрушен от ензими и абсорбира през лигавицата на стомаха и червата и hematogenically се разпространява в целия организъм. При инфекция, ботулизъм образуване токсин при кърмачета случва в червата, и по раневи ботулизъм - в некротичната тъкан. Ботулинов токсин има селективни холинергични лезии на нервната система. Прекратяване на синтез на ацетилхолин в невроналните синапси причинява мускулна парализа. Когато парализа на ларинкса, фаринкса, дихателната мускулатура действат идва затруднено преглъщане и дишане, което допринася за аспирационна пневмония, причинена от добавяне на вторичния микрофлора.

Клиника. Инкубационният период може да варира от няколко часа до 2-5 дни. Определя следните синдроми: паралитичен, стомашно-чревни и обща токсичност. Последното не е ярък клинична картина. Стомашно-чревен синдром - е най-честата проява на начален етап на ботулизъм. То се проявява с гадене, повръщане, диария и трае около един ден. Неврологични симптоми увеличава на фона на стомашно-синдром, и при някои пациенти се появяват само след 1-2 дни. Обща слабост, сухота в устата, замъглено зрение (замъглено зрение близо, мъгла нетна пред очите му, диплопия). На проверка разкри, разширяване на зениците, слабата им реакция към светлина, анизокория, липсата на действие на някой от очните мускули (ако диплопия), птоза, нистагъм. Често има парализа на мекото небце (придобива назален тон, когато се опитва да поглъщат течността се излива през носа). Парализа на мускулите на ларинкса води до дрезгавост и афония. Нарушаването на акта на преглъщане възниква в резултат на парализа на мускулите на фаринкса. Често се наблюдава пареза на мимическите мускули. В някои случаи има парализа на дъвкателните мускули, мускулите на врата и горните крайници. При тежки случаи, дихателна недостатъчност настъпва бързо се дължи на заболявания на дихателната мускулатура. разстройство чувствителност не са типични. Съзнание е напълно запазена. Телесната температура не се увеличава. При тежки форми на смърт идва от почивка-Novki дишане за 3-5 дни болест. Усложнения: остра пневмония, токсична миокардит, сепсис, множествена миозит, и периферен неврит.

Диагнозата се поставя въз основа на характерните клинични симптоми.

Диференциална диагноза се извършва с стволови енцефалит, булбарна форма на полиомиелит, дифтерия, нарушения на мозъчното кръвообращение, отравяния (атропин, избелени, червена мухоморка, етанол, и т.н.) и в присъствието на стомашно синдром - от гастроентерит на друга етиология. Вземете предвид епидемиологичната анамнеза (яде определени храни, групата естеството на заболяването). Лаборатория потвърждаване на диагнозата е ретроспективно. Наличието на ботулинов токсин или клостридии се определя в храни, стомашно съдържимо, серум.

Лечение. Пациентите ботулизъм показано стомашна промивка, чревна 2% натриев хидрогенкарбонат, сифон клизми, физиологичен разтвор лаксативи (30 г магнезиев сулфат в 500 мл вода). Въвеждането на специфичен серум (А, В, Е) трябва да се извърши възможно най-бързо. тип серум А се прилага в количество от 10 000-15 000 ME, тип В - 5000-7500 ME видове и Е - 15 000 ME. Серумът беше предварително загрята до 37 ° С и се въвежда в / (след предварително тестове интрадермални със серум, разредени 1 100). При тежки форми на заболяване серуми прилагат в същите дози / M допълнителни 1-2 пъти на интервали от 6-8 часа. Задаване и 5% разтвор на глюкоза н / а или / С, изотоничен разтвор на натриев хлорид (1000 мл) диуретици. При увеличаване задушаване поради паралитичен затваряне на горните дихателни пътища продукция трахеотомия. Наличието на респираторна парализа показва, че пациентът трябва да бъдат прехвърлени към изкуствено дишане.

Прогноза сериозно. Дори с модерни методи за лечение и диагностика на смъртността ботулизъм е висока и е 15-30%. Срок болничен престой от най-малко 1-2 месеца.

Какво е хранително отравяне се намери тук.