Лечението с exsicosis токсичност при кърмачета

За успешното лечение на интоксикация с exsicosis важно ранно начало на причинно-следствена лечение. Тъй като една от основните причини за обезводняване - чревни инфекции, тогава, когато бактериални тежки форми на заболяването са показани антибиотици, притежаващи активност срещу грам-отрицателни микроорганизми. В повечето случаи, се използва аминогликозиди (гентамицин, амикацин), защитени schonnye пеницилини (амоксицилин + клавуланова киселина) и III поколение цефалоспорини (цефтриаксон, цефотаксим) при дози възрастта, начина на приложение - за парентерално. Когато srednetyazholom и белодробно заболяване предпочитание разбира се трябва да се прилага такива лекарства като пробиотици (Bifidobacterium bifidum), нитрофуран серия препарати (фуразолидон), специфични бактериофаги (salmonelezny, koliproteyny и др.).

Следващият важен компонент на терапия с токсичност exsicosis - премахване на диария и повръщане. извършва Бебетата стомашна промивка (с помощта на разтвора * Ringer размер на 100 мл на 1 месец до 1 година от живота, както и 1,5-2 л на 1 година до 3 години), предписаната разряд диетата. Съставът и количеството на храната, както и многообразието на получаването му зависи от възрастта на детето и тежестта на състоянието му. Общото правило за малки деца - "подмладяване" диета, когато диетата на детето изключва примамка използва кърмата, течни млечни продукти ( "Agusha 1", "2" Agusha деца кисело мляко и т.н.) и адаптирани ферментирала смес ( "NAS", "Nutrilon" и др.). Увеличаването на обема на храната, както и разширяването на диетата се извършва постепенно с подобряването на състоянието на детето и симптомите изчезват. Освен това, за нормализиране на перисталтиката използване метоклопрамид (Reglan *), и други.

В основата на токсичността на лечението с exsicosis - рехидратация, чиято основна цел - възстановяване на нормалното количество и състав на телесни течности. За правилното рехидратиране е необходимо да се определи обема на течността, състав и начин на приложение. В педиатрична употреба основно два начина за флуида - както орални и парентерални.

метод рехидратация където препарати (електролитни разтвори) се въвежда вътре, се използват обикновено при деца с I exsicosis степен и в някои случаи II степен. Предимство се дава на въвеждането на течността в нея, защото този метод е практически безопасен за пациента, може да се направи в амбулаторни условия (до голяма степен ще зависи от ефективността колко скоро започна рехидратираща терапия). Има специални рехидратиращи разтвори за орално (rehydron * glyukosolan и др.). За лечение на остра диария препоръчва разтвори (за орално приложение) намалява осмотичното налягане по-ниско осмотично налягане на разтвора, води до намаляване на обем на изпражненията и честотата на повръщане; В допълнение, има по-малка нужда да се премести в инфузионна терапия (IT). Съставът на стандартни разтвори за орално приложение с нормална и понижено осмоларност е показано в таблица. 11-5.

В педиатричната орално рехидратиране използва като "моркови-ORS ориз вода производство 200» Hipp чрез подобряване на електролитен разтвор с оптимална осмоларността.

Таблица 11-5. Състав стандартни рехидратиращи разтвори с конвенционален (rehydron * glyukosolan *) и намалена осмоларност (стомашно lit®)

Деца също да разпояване 5% глюкозен разтвор, сушени плодове бульон, чай, минерална вода и се вари (дете често предпочита специално напитки, поради дехидратация точка). С помощта на стандартен разтвор за рехидратация (за орално приложение) трябва да се комбинира с въвеждането на сол без разтвори при използване на разтвори с намалена осмоларност няма такава необходимост. Течен трябва да бъде при стайна температура (не предизвиква повръщане), тя трябва да се произведе фракционна (на лъжица или пипета, всеки 5

Показания за инфузия терапия - тежка степен на дехидратация със силна електролит и метаболитни нарушения. За използването на колоидна и кристалоидни разтвори. Екшън колоидни кръвни заместители на базата на увеличаване на колоидно осмотично налягане на вътресъдова течност и по този начин задържа водата в кръвта. Повечето други използват албумин 5 и 10% концентрации и reopoligljukin *. Единична доза от 5% албумин reopoliglyukina и обикновено не превишава 10 мг / кг (максимална дневна доза от 20 мг / кг) в 10% разтвор на албумин - 5 мг / кг и 10 мг / кг. Въпреки това, в повечето случаи тези обеми са недостатъчни, така че останалата течност обем на запълване на 5 или 10% глюкоза и физиологичен разтвор (разтвор на Рингер * Trisol и др.). Така рехидратираща терапия се извършва с помощта на няколко течности, и в различно съотношение. Избор на изходен разтвор и съотношението на решенията зависи от вида и тежестта на състоянието на дехидратация дете (табл. 11-6).

Когато хипертонична дехидратация и задоволително хемодинамичен терапия трябва да започне с 5% разтвор на глюкоза, която веднага, практически без спиращ в кръвта се влива в интерстициума и след това в клетката (което е необходимо в този тип exsicosis). Използването на колоиди като изходен разтвор с дехидратация противопоказано поради риска от вътреклетъчната усилване дехидратация срещу увеличение онкотичното налягане.

Таблица 11-6. решения за избор на рехидратираща терапия: съотношението на обема на глюкозен разтвор и разтвор на натриев съдържащ (колоид или кристалоид) за деца от различни възрасти

Преглед на дехидратация и стартер разтвор

Изотоничен (10% разтвор на глюкоза)

Хипертонична (5% разтвор на глюкоза)

Хипотония (5% разтвор на албумин)

Когато изотоничен дехидратация в разтвор се използва като разтвор началната глюкоза, обаче, в по-висока концентрация (10%). В този случай, хиперосмоларност решение позволява известно време, за да се поддържа БКК и попълнете вътреклетъчен дефицит след решението да напусне кръвообращението.

Когато хипотонична дехидратация gemodinamicheski- мили нарушения, лечението трябва да започне с колоидно или кристалоиден. В повечето случаи, при използване на 5% разтвор на албумин, най-малко - други плазмени разширители. Въпреки това, използването на reopoliglyukina (hyperoncotic лекарство) може да подобри дехидратация поради преминаването на течността в интерстициален кръвния поток.

Съотношението на глюкозни разтвори и natriysoder - съдържащ разтвор зависи от вида на обезводняване и от възрастта на детето (Таблица 11-6.). При новородени (поради физиологичен хипернатремия), и по-малки деца (поради наклона на хипернатремия) се прибавя натриев-малко решения. Прекомерното приложение на солеви разтвори е опасна поради риска от повишено осмотично състояние.

Обемът на течността, необходима за рехидратираща терапия, може да се изчисли по няколко начина. При изчисляването на един от начините да се вземат предвид: (. Таблица 11-7) необходимостта от вода (или възраст), недостиг на течност обем (разлика детето телесно тегло на заболяването по време на инспекция), а обемът на патологичната загуба.

Таблица 11-7. Физиологичният необходимостта от вода при деца на различна възраст

Необходимостта от вода, мл / (kghs)

Том патологична загуба се изчислява, както следва: 10 мл / (kghsut) за всяко увеличение степен на телесната температура над 37 ° С, 10

20 ml / (kghsut) при продължаване на повръщане и диария, както и (в зависимост от тежестта на симптомите). Друг начин е най-удобен за практически приложения, - изчисляване на дневния обем на течност от Денис маса (Таблица 11-8.), Който взема предвид степента на обезводняване и възрастта на детето. Колкото по-малко дете възрастта, толкова по-голямо количеството течност на килограм телесно необходимо за една и съща степен и козе бившия тегло.

Таблица 11-8. Дневната обем течност за рехидратираща терапия зависи от възрастта и степента на дехидратация (от Denis) мл / кг

Съотношението на течността, въведена вътре, а количеството на течността се инжектира парентерално, може да се увеличи или намали (с не получава течност от орално приложение за увеличаване на количеството течност се прилага парентерално, с подобряването на дете и увеличаване на приема на течности в обема на течността, въведена парентерално, могат нарязани).

Когато рехидратираща терапия, която трябва да се извършва в първите часове на TE, ефективността на лечението зависи до голяма степен от степента на течност прилагане на пациента. Ако пациентът все още няма признаци на хиповолемичен шок, в първата 6-8 часа обем течност за поведение попълване за облекчаване на хиповолемия и през следващите 16-18 часа - притежават окончателното премахване на обезводняване. С обем лечение течност 2-ден зависи преди всичко от настоящите загуби.

Ако пациентът се диагностицира хиповолемичен шок, лечението започва с колоидни разтвори на 5% албумин или reopoligljukin *. В рамките на 1-2 часа колоидните разтвори се прилагат в доза 15-20 мл / кг кръвно налягане под контрол. След това, след повишаване на инфузионна терапия се извършва, като се ръководи общи принципи.

В допълнение към попълване на загубата на вода, ако е необходимо ТЕ поведение корекция на електролитните нарушения.

Hyponatremia често изисква допълнително въвеждане на Na + и може да се елиминира чрез прилагане на глюкоза инсулин калиев смес, особено при бебета.

Фиг. 12-1. Ролята на генетично предразположение в образуването

атопични разстройства (A3). ZD - здрави.

Фиг. 12-2. Схема патогенеза на атопичен дерматит.

Телесното тегло, кг; K - коефициент на междуклетъчната течност. (1 мл от 7.5% разтвор на калиев хлорид, съдържащ 1 ммол калиев.)

За да се премахне калиев дефицит в организма използване разтвори на калиев хлорид (4, 7, 5 и 10%). калиев хлорид разтвори се разреждат в разтвор на глюкоза до концентрация от 0.5% (максимално допустимата концентрация на калиев хлорид в глюкоза - 1%). Инжектира разтвори на калиев хлорид само вливане със скорост не повече от 0,4 мл / мин. Когато се прилага калиев е необходимо да се наблюдава диуреза.

Корекцията на метаболитна ацидоза обикновено се извършва в процеса на лечение на основното заболяване (IT завършване на БКК, корекция на електролитните нарушения). Използването на натриев бикарбонат е само препоръчително ако изразен ацидоза (некомпенсирани) и CBS показатели достигнат критични стойности (рН <7,25; BE <10 ммоль/л; НС03 <18 ммоль/л). При применении в других случаях есть риск развития алкалоза.

Ефикасността на лечението се оценява чрез намаляване и елиминиране на клинични прояви на дехидратация, подобрява общото състояние на детето, наддаване на тегло не по-малко от 1,2% на ден от оригиналните данни, положителната динамика на лабораторни параметри (хематокрит, нивата на хемоглобина, протеин и електролити, кръв CBS).

Прогнозата зависи от степента на токсичност с exsicosis. възрастта на детето, по време на лечение на лекар, класификация на болестите на болестта, срещу която еволюира обезводняване.