Лечение на скелета, лепило тяга

В момента най-често срещаните типове са ви лепило-садене и скелета. Лепило тяга прилага за определени индикации, по-малко разпространени от скелета.

лепило тяга

Методът има ограничен четене и се използва за преместване на костни фрагменти под ъгъл по периферията и ширина. Товари с тяга дори и на хип не трябва да надвишава 4-5 HN кг. За използване марля бандажни ленти залепени към кожата, или мазилка. Широките Plas-Tyr, използван за страничните ленти (6-10 см), тесни (2- 4 см) - за кръгли подсилващи етапи. Можете да прилагате специални лепила (цинк желеобразна - поставете Уна kleol Fin-ка). Лепило тяга се нанася върху чиста, суха кожа.

Лентата разтягане извършва на бедрото Nakle-stallation надлъжни ивици пластир ширина 8-10 см по-ruzhnoy и вътрешните повърхности на бедрената кост (от слабините на вътрешната бедрената кондил). Долните свободните краища на самозалепваща се лента зашити дървени пръчки-дистанционни елементи; сто от тях са г-н кабели, които се поставят на товара. Мазилки укрепване кръгови обиколки тесен пластир.

Разширението на лента се извършва изцяло от Shin-солна залепващата лента, простираща се по протежение на външната повърхност на първата гъвкава fibular глезена от външната и от вътрешната страна - от вътрешната страна на вътрешния глезен кондил пищяла. А шперплат плоча, имаща отвор за кабел зашит в една линия лепило пластир. Натоварването не повече от 3 кг.

разширение на Codivilla

Това е функционално от ле-cheniya. Основните принципи на екстензия са релаксация на мускулите повредени крайниците и постепенно натоварване да бъде премахнато отклонението на костни фрагменти и имобилизация на.

Безплатна крайник, когато е посочено, но можем да вържем за провеждане на физическа терапия и електротерапия, рано да се започне физиотерапия. Най-често скелетната сцепление Execu-форма за лечение на наклонен, спираловидни и раздробени фрактури на дългите кости, някои фрактури, че тъй като на горната шийните прешлени, костите на глезена и костта на петата.

Скелетната сцепление се използва при пациенти с тежка изместване на костни фрагменти с дължина, неефективност едновременно vpravle-му в предоперативна период за подобряване на състояние на костните фрагменти да се изравнят и понякога posleopera Сион период.

Екстензия може да се извърши във всяка възраст (с изключение на деца до 5 години), и има няколко противопоказания. Од-Нако. Със съзнанието, че рискът от инфекция на костите по време на nalo-zheniya екстензия по време на лечението и добива на спиците, трябва да извършите тази операция, при внимателно спазване на всички правила на асептиката. Наличието на язви, рани и язви в планираното въвеждане на спиците е прото-vopokazaniem да я извърши на това място. Лечението трябва да се изолират място изходни игли през кожата и сол-fetkami превръзките, които периодично навлажнени с етанол. При отстраняване на спиците skusyvayut стригане една от нея съвместно Heff, възможно най-близо до кожата; излизане сайт спици внимателно се обработва с йод или алкохол; След това остатъкът се екстрахира спици, асептичен превръзка се прилага.

В момента, най-честата разширението използване Киршнерови игли, опъната в специална скоба. Киршнерови проводници от специална неръждаема стомана и е с дължина от 310 mm и диаметър 2 mm. Якост на скоба, изработена от стоманена ламарина, осигурявайки силно пружинно действие, което помага да се запази спиците затегателни скоби, фиксирани в краищата скоба. Най-прости в дизайна и лесен за използване скоба ЦИТО (фиг. 1а).

Фиг. 1. Инструменти за прилагане на екстензия

и - скоба CITO с Киршнерови проводници; б - ключът към стяга и напрежение спиците; в - ръка тренировка за игли; г - електрическата верига за провеждане игли

K-тел през костта се извършва специална механична или електрическа бормашина. За да се предотврати спици изместване в медиалния или напречна посока, използвайте специалния клип за CITO спици. Игла с Raney-vytya zhenii може да се извърши чрез различни сегменти на крайниците, в зависимост от показания.

Overlay екстензия за болка-Scheu шиш. Палпира големия трохантер, точка е избран в основата разположен в caudineural разрез през ко-toruyu извършва иглата под ъгъл 135 ° спрямо надлъжната ос на бедрената кост. Такъв полегато положение на спиците и да се създаде дъгата на дъгата не е вкопчила в леглото. посока тяга извършва etsya перпендикулярна на оста на тялото. теглителна сила (величината на ГРУ) се изчислява от рентгенови лъчи, с което силите на пара-lelogramm.

Провеждане спици за скелет vytya-zheniya над кондила на бедрената кост. Трябва да се вземе предвид близостта на ставната капсула коляното, местоположението на невро-пакета и израствам бедрената кост зона. спици точка въвеждане трябва да бъдат разположени по дължината на костта 1,5-2 см над горния ръб на пателата и дълбочина - в предния край и средната третина на цялата дебелина на бедрото (Фигура 2а.). При пациенти под 18 години, трябва да се оттеглите в 2 cm проксимално до определено ниво, тъй като е отдалечена от хрущял и епифизата. При ниски фрактури игла може да се извърши чрез кондила на бедрената кост. Поведение трябва да бъде вътре навън, за да се избегне увреждане на бедрената артерия.

Фиг. 2. Изчисляването на точките на спиците за наслагване скелет ви-садене.
и - отвъд дисталния край на бедрената кост; б - чрез тибията нарастък; в - чрез suprascapular региона

Провеждане спици за скелет vytya-zheniya пищяла. Проведено чрез порьозността на база игла Bug или пищяла на големи глезените и фибулата (фиг. 2В). Когато сцепление за буги-порьозност игла инжектира под върха на нарастък bolshebertso-Ing кост. Въвеждането на спиците трябва да бъде задължително само от външната страна на долната част на крака, за да се избегне увреждане на депозитите на перонеална нерв.

Трябва да се помни, че децата могат да се появят процепи, наличие на игла на тибията грудка, неговата чета и п-фрактури в. Затова те говореха извършва след очната израстък на четири нарязани метафизика на пищяла.

Представяне спици на глезените трябва да се извършват от вътрешния глезен на 1 -1.5 cm проксимално към най-стърчащата част или неговата 2-2.5 cm проксималната към външните издатини глезена (Фиг. 2С). Във всички случаи, иглата се въвежда перпендикулярно на оста на пищяла.

Екстензия за туберозния голям пищял, използвани в фрактури на бедрената кост в долната трета, и вътреставни фрактури, и глезена - с фрактури на тибията в горния и долния етаж трети от ..

Провеждане спици за скелет vytyazhe-ТА за pyatochuyu кост. Игла за плетене преминава през центъра на тялото на костта на петата. Въвеждане прожекционни спици определят след-начин: психически продължи фибулата ос от глезена на крака чрез стъпалото (AB), в края перпендикулярна на глезена е намалена фибулата ос (АО) и изграждане на квадрат (ABCD). пресечната точка на диагоналите AC и BD ще бъде желаните въвеждане дестинация иглите (фиг. 33, както и). Можете да намерите мястото на въвеждане на игли и други методи. За тази уста navlivayut стека под прав ъгъл към пищяла, права линия се извършва зад външната глезена на крака и отсечката от глезена до нивото на крак върха разполовявам. Точката на разделяне и определяне спици за местоположение вмъкване (фиг. 3b)

и Б ___________________________

Фиг. 3. Изчисляване на точките на спиците през петата

Скелетната сцепление на калценеуса използва за костни фрактури NE-пищяла на всяко ниво, включително vnutrisustav-правителствена фрактури и напречни фрактури на петата.

В края на костта на петата посоката на тягата трябва да калканеуса ос т. Е. ъгъл от 45 ° спрямо осите на крака и стъпалото на крака.

Уреди наслагване скелетната vytyazhe-ТА

Екстензия се прилага в операционната зала с ридание-Luden всички асептични правила. Крайността на комина на функционалната автобуса. Получаване на хирургичното поле, което е изо-liruyut стерилен бельо. Определяне на мястото на инжектиране и изходни спици че Анестезирайте 1% прокаин (10-15 мл от всяка страна). Първо упоявани кожата, меките тъкани, а след това на последната част от анестетика се инжектира podnakostnichno. Помощник-хирург определя крайника, и хирургът с помощта на бормашина провеждане на игла през костта. В края на иглите за експлоатация изходи през кожата изолира стерилни кърпички, kleolom залепва за кожата около иглата, или стерилна превръзка. Спицата симетрично неподвижна опора и извършва калибрира напрежение спици. За да се предотврати движение в спиците на костите в областта на излизане от спиците на кожата на фиксираните й прислужници ЦИТО.

Изчисление на товар по време на екстензия. В натоварването на изчисление, необходима за екстензия на долните крайници, е възможно да се вземат предвид тежестта на целия крак, което е средно около 15%, или телесно тегло. Равно на теглото на товара спряно по фрактура на бедрената кост. За фрактури на костите пищяла да половината от Е. 1/14 телесното тегло съвместно lichestva, т.. Въпреки съществуващата AUC-zaniya при избора на желаното тегло за теглене (717 маса онези ла, запазвайки общото тегло на целия курс-STI - дънни 11.6 кг, 5кг отгоре, и т.н. ...) Продължителността на приложения опит-ционни скелетната Вие сте садене доказано, че масата на натоварване на фрактури на бедрената кост в скелетната vytyazhe-SRI варира 6- дванайсеткилограм, тибията фрактури - 4-7 кг, фрактури на диафиза

При прилагане на товара към дисталния сегмент на мястото на фрактурата (например повторно скрап бедрата - за тибията нарастък) бяха ранг натоварване много на СЗО-стопилка; увеличава теглото на товара (15-20 кг) се прилага при хронични навяхвания и фрактури.

При избора на натоварването Req сметка, че SK-годишен тяга сила действа на дей кост, винаги

по-малко товари, тъй като в този случай тя зависи от блока и окачването. По този начин, когато екстензия на суспензии от ръкопляскане chatobumazhnogo кабел, стоманата на трала и бинта се случва в спасяване на тегло до 60% от теглото на приложеното натоварване. Интерес представлява фактът, че силата на сцепление в близост до големината на натоварването на системите с ролкови лагери блокове и спиране на найлонова корда за риболов, където тя губи не повече от 5% от масата. Големината на приложеното натоварване тегло зависи от следните параметри: а) степен на изместване на костни фрагменти с дължина; б) даване-ността на счупване; в) възрастта на пациента и развитието на своите мускулни обиколки.

Препоръчителните стойности не са абсолютни, но ще се започне във всеки отделен случай с натоварването на изчисляване на летящ SK-добро сцепление. Преброяване на стоката на екстензия в възрастните хора, децата и хората с много изтощена мускули, теглото-отговорно да се намали до половината от населеното място. Cargo увеличил с високо развити мускули.

Вие не може да спре цялата текуща натоварването наведнъж като мускулно напрежение рязко NE-rerazdrazhenie може да доведе до тяхната постоянна контракция. На първо място, окачен 1 / 3-1 / 2 от очакваното натоварване, а след това на всеки 1-2 часа, се добавят към 1 кг до необходимата стойност. Само с постепенното натоварване може да се постигне хо roshego мускулна треска и затова позицията. Полза, други изчисления са и стоки, необходими за nalo-zheniya тяга, но ни дадоха - прости.

Лечение на екстензия

След ПРОВЕРЕТЕ Дения в операционната иглите за екстензия болка-ТА е заложено на леглото с подплатени матрак под щита и към системата за тракшън е спряно на първоначалното зареждане. Knife план край на леглото е повдигнато над пода на 40-50 см за CREATE-ТА protivotyagi собствено тегло на тялото на пациента. За zdoro-Ing крака поставят акцент във формата на кутия или специален конструктивен-ТА (Фиг. 4).

Фиг. 4. Позицията на пациента в леглото за лечение на диафизиалното фрактура на бедрената скелетната сцепление

Всеки ден през целия период на лечение, лекарят с помощта на лента и палпация определя правилната позиция на фрагментите и, ако е необходимо, провеждане на допълнителни, но намаляване ръка фрактура на сцепление. 3-4-ия ден, считано от датата на налагане на контрол тяговата направи рент-genography в Камарата до леглото. В отсъствието на добавен или намалено натоварване репо-zitsii фрагменти (в зависимост от отклонението), въведена допълнителна странична или челната-ти тяга за изместване на ширината или ъгъл. В този SLU-чай в рамките на 2-3 дни от датата на втората контрола корекция произвеждат рентгенови лъчи. Ако ви се случи репониране, натоварването се намалява до 2,1 кг, а от 20-25-ти ден коригира до 50-75% от оригинала. 15-17-ия ден монитор-позиция радиография за окончателното решение за pravilnos стайни съвпадение фрагменти.

Разширението на буфер

Това е фундаментално нов тип екстензия, когато между скобата и блок-стои желанието да се създаде извор, който dempferiruet (изгасва) люлка теглителна сила. Пролет, пребиваващ в протегна SOS благополучие, осигурява спокойствие на фрактура и предотвратява рефлекс свиване на мускулите.

Предимството на разширението на буфер е и отсъствие-следствие необходимо protivotyagi, т. Е. повдигане на края на краката на леглото, която е antifiziologicheskim било трудно венозен отток от горната половина на тялото, води до увеличаване-niju централен венозен налягане причинява изместване kver-HU червата и повишаване на диафрагмата, което спомага за намаляване на вентилацията на НИП-белия дроб.

Когато стоманени пружини на амортисьорите системи SK-годишно удължаване на няколко пъти намалява максималната теглителна сила, по-близо до размера на товара. Колебания в продължение буфер устройство също гаси монофиламенти резба за окачване на товара и сачмен лагер блокове.

С значително странично изместване на костни фрагменти на кортикалната кост и трудността за препозициониране прилага натиск върху преместване-shiysya otlomok кожен Pelota или проведено чрез K-жица. Говорих shtykoobrazno извити, а след това я отвежда в костта, където, за почивка, създава страничен ча-гу, помагайки reponirovat и задръжте позицията фрагменти (фиг. 5).

Фиг. 5. Отстраняването на страничното изместване на бедрената кост фрагменти shtykoobrazno огънати спици Kirchner

Protivotyagu съсредоточи здрави крака в полето и повдигане на края крака на леглото, когато не се използва демпфер екстензия и обикновено се поставя под коляното съвместна фирма възглавницата, използвайте protivoupory за мишниците или в специални хамаци, корсети, носени на гърдите-ти клетка (фиг. 6).

Фиг. 6. Разширението на буфер за лечение на диафизарни фрактури на бедрото

След отстраняване на екстензия през 20-50 дни, в зависимост от възрастта на пациента, мястото и характера на заявените неуспехите е все още функционална лепило тяга или да наложи мазилка превръзка и да направи контрола на рентгенови снимки в две проекции.

Индикация за налагането на екстензия:

Затворени и отворени фрактури на бедрената кост.
Странични фрактури на бедрената кост врат.
Т- и Y-образна фрактури на кондилите на бедрото и пищяла.
Диафизиалното фрактури на тибията.
Вътреставните фрактури на дисталния край на пищяла metaepiphysis.
Фрактурите на глезена, счупванията и Дюпюитрен Destin, съвместно с Чет podvyvyhom и дислокация на крака.
Фрактури на костта на петата.
Таза пръстен фрактури при офсетов вертикално.
Счупвания и perelomovyvihi маточната отдел гръбнака-Ник.
Фрактури анатомични и хирургични кости на врата раменете вой.
Затворени диафизарни фрактури на раменната кост.
Отгоре- и transcondylar фрактури на раменната кост.
Интра-Т и U-образни фрактури на кондилите на раменната кост.
Фрактури на метатарсална кост и метакарпални кости, фаланги Pal-мравката.
Подготовка за позицията остаряла (рецепта 2-3 седмици) на травматични бедрената изкълчвания и рамото.

Показания за скелетна сцепление като спомагателен метод за лечение на предоперативни и следоперативни периферните оди:

Междинните фрактури на бедрената кост на врата (предоперативна препозициониране).
Хронична травма, и патологични вродени хип размествания да промените позицията на операции или за възстановяване-ТА.
Разглобявам фрактури с изместване на дължина.
Дефекти по време реконструктивна хирургия на костите.
Състояние след сегментна остеотомия на бедрената кост или пищяла, с цел удължаване и деформация корекция.
Статус след артропластика да се възстанови и да се създаде диастаза между новообразуваните ставните повърхности.