лечение на крипторхидизъм

Има две направления в лечението на крипторхизъм.

консервативно лечение

Консервативната терапия, или хормонална терапия, използвана в ингвиналните и коремните форми крипторхидизъм, но с проценти отделянето на лутеинизиращия хормон. Хорионгонадотропин прилага, ако нивото на лутеинизиращ хормон не надхвърля 124.8 IU / литър инжектира мускулно с 500 ME 2 пъти седмично в продължение на един месец. При липса на курс се повтаря един месец ефект. Методът на избор е локално приложение на човешки хорионгонадотропин в ингвиналната тъкан на място в него или яйцето до дълбока ингвинална пръстен ниво. Инжекциите се правят всеки ден в продължение на 3 дни и с двустранен крипторхизъм още 3 дни от контра региона. С правилното определяне на индикациите за хормонално ефект се постига при 51,5-90% от пациентите.

Бебета администрирани за 1,5-2 месеца. Витамин Е (токоферол ацетат масло разтвор на 5-10 мг на ден); има стимулиращ ефект върху хипоталамо-хипофизната система и подобрява метаболитните процеси в тестисите. В този случай, лечението е комбинирано с въвеждането на диетата на витамини А, В1 кърмеща майка. С, D, Е.

Деца на възраст 1-6 години предписват витамин Е в комбинация с аскорбинова киселина. В затлъстяване и понижаване на базалния метаболизъм - повтаря 2-3-седмични курсове на 0.001-0.005 г thyroidin за нормализиране на функцията на щитовидната жлеза и половите жлези. От 6-12 години медицински комплекс добавка витамин А (15-20 хиляди ME на ден), за да се нормализира образуването на ядрени структури семенните епител и активиране на клетъчната пролиферация в тестисите. Когато андрогенен дефицит е предписано в продължение на 3-5 седмици. Nerobolum в нарастващи дози (2-5 мг на ден); повторете курса в рамките на 1,5-2 месеца. С 12-15 години лечение възраст допълнение серум гонадотропин таблетки (до 200 единици на ден), за укрепване сперматогенезата.

Възрастни назначават метилтестостерон или инжекции вътре в продължение на три седмици.

оперативна терапия

В случаите, когато хормонална терапия не дава желаните резултати, може да бъде оперативно лечение.

В редки случаи, когато крипторхизъм запазени при възрастни, индикации за операция трябва да бъдат ограничени, поради риска от злокачествени заболявания на тестисите под влиянието на неговото се изпада в полова зрялост.

Orchidopexy - снижаването на работа и определяне на яйца - извършват под обща анестезия. Най-често пълна мобилизация и снижаването на яйцето предпазва кратко семенната връв, да доведе до намаляване на тестисите артерия. Удължение е възможно чрез изправяне на курса, на тестиса и семенната връв при ниско епигастритни съдове, или под задната стена на ингвиналния канал, както се препоръчва от S. Ya. Doletsky и А. Б. Okulov. Изправяне на съда и среден обем на резултата на кабела си удължение.

Многобройни методи за операции могат да бъдат разделени на 2 групи:

1. снижаване и напречно сечение фиксиране (funikulopeksiya) към съответната половина на тъканите или другата половина на скротума на периоста на срамната туберкула и т. г.
2. dvuhmomentnoe изпадане с временно фиксиране тестис под кожата или за съответното или противоположната страна на бедрената кост, или мазилка Лепила превръзки и други.

Основната разлика между тези две групи от операции сцепление елемент е оперативно спуска върху яйцата, предвидено в dvuhmomentnyh методи, отколкото се определят и указания за метода за подбор на работа. При ниска позиция тестис (ингвинална канал отдалечена част, под повърхностно ингвинална пръстен) може да бъде изпратен по един стъпка операция.

При по-висока позиция предпочитание dvuhmomentnoy се дава на операцията в който периодът на временно фиксиране от яйце "физиологичен" сцепление дозира от пациента постига значително допълнително удължаване на тестисите артерия допуска постоперативна прибиране и тестикуларна атрофия поради острите си циркулаторни смущения в него. Тези технически методи позволяват изпадане на тестисите в скротума. В редките случаи, когато крипторхизъм не е възможно да се достигне коремната формата, яйцето не трябва да бъдат премахнати: той е фиксиран към околните тъкани на нивото на мобилизация за успех, но в рамките на 1-2 години са склонни да го намали напълно в скротума.

Най-рационален метод е метод за едновременна работа Petrivalskogo-Shemakera, където яйцето се премества мобилизирани в скротума и неподвижен слой, образуван между си кожата и месести обвивка.

В двустепенен хирургически изпада тестисите на комбинация от методи Keathley, Toreka, Herzen.

В първата фаза на операцията на ингвинална гънка се отваря по цялата му дължина. Тестиси с семенната връв и вагинално придатък перитонеума секретират един блок за дълбоко ингвинална пръстен. След тяхното разделяне фуния перитонеална лигира и се нарязва от вида на хернии сак. Чрез дисекция мобилизиране съдова сноп в ретроперитонеална пространство. Ако е необходимо, допълнително кръст наклонена и напречни коремни мускули, които унищожават дълбоко ингвиналните пръстен, пробив през напречната фасцията на по-низшите епигастрични съдове, което ви позволява да направите мобилизиране на яйцата Up - до долния полюс на бъбреците и надолу - към пикочния мехур.

Mobilized яйце relegates тунелира в скротума. На следващо място, срежете на дъното на скротума и по медиалната повърхност на бедрото излагане на арматурното табло лата. Шева на задния ръб на кожни рани бедрото и скротум заедно. Черупки от яйца за останките на Vaginalis ргосеззиз е фиксиран към лата фасцията. Шева предния ръб на раната на кожата. За да се гарантира максимална мощност и намаляване на тестисите напрежение артерия на крака върху управлявана страна се поставя върху гумата Beleren 6-7 дни метод Versilov Vorohobova и Derzhavina предложен през 1964 година.

Вторият етап на операцията - отделяне на изместване на дермална маншет и фиксиране в тестисите на скротума извършва 6-12 месеца. Тези операции дават възможност да имат 95-97% от пациентите се постигне стабилно движение на тестисите в скротума.

Хирургично лечение на определени форми на крипторхидизъм има някои особености. В двустранен крипторхизъм първоначално се разграждат по-ниската разположен яйцето като възможни полезните му хормонални ефекти върху други тестис. Когато фалшива крипторхизъм с висока мобилност яйце понякога оперативно лечение за предотвратяване на свой ред нагоре или нарушение. В пълната липса на един от тестисите се препоръчва имитация изпада яйце чрез поставяне на подходяща половина на скротума подкожна мастна тъкан, за присаждане на кожа, alloplastic протеза.

В пълната липса на двата тестиса И. Г. Kirpatovskim проектиран трупен трансплантационната хирургия тестис на артериална крак, който беше успешен опит през 1977 г. и се изпълнява на детето.

От откриването на пациенти крипторхизъм трябва да бъдат регистрирани диспансер. Гледайки ги трябва да носи хирург и ендокринолог. Редица пациенти, необходими за хормонална терапия в постоперативния период до окончателното възстановяване.

Голям Медицински Енциклопедия 1979