Лечение на гнойни усложнения от артропластика
Лечение на гнойни усложнения от артропластика
Разделянето на инфекция на рана TSITO преработен този подход се опитва да елиминира гноен процес без отстраняване на Ендопротеза (Н. Е. Mahson). За лечение на тези пациенти използва комплекс метод за интензивна терапия, разработен от CITO.
По-голямата част от пациентите. който артропластика усложнява от нагнояване, първичната инфекция се развива в околните меки тъкани и често в хематом / отнема време на бедрената кост или илиачна (ацетабулум) участва в процеса. От антибиотиците най-често се използва за тази цел fuzidin. Наречен протеолитични ензими комбинирани с антибиотици е необходимо, тъй като самите те не са бактерицидно или бактериостатични свойства. Въпреки това, в такава комбинация, в допълнение към протеолитично ефект върху раната ефузивен в кръвта и мъртви протеини, ензимни препарати увеличат ефекта на антибиотика.
Ние широко използване на KF на ензимен препарат. който, както вече бе посочено, не само има некролитичен, но и бактерицидни свойства и следователно, когато се прилага не изисква добавяне на антибиотик. Препаратът се разрежда със стерилна вода в съотношение 1: 2 и се въвежда в спринцовката след евакуирането, хематом пункция (ако първоначално навита излекувани); лекарство се прилага също към раната или образуване на фистули.
Такава локално лечение. Излишно е да се каже, че трябва да се комбинира с обща антибиотик и химиотерапия. Пациентът трябва да се наблюдава пълна почивка. Обикновено, това лечение в продължение на 5-7 дни води до премахването на възпаление и затваряне на раната (образуване на фистули).
Пациентът Б. 15 години. Той дойде за двустранно анкилоза на тазобедрените стави, които са се развили след остеомиелит прехвърля в ранна детска възраст.
4 години след операцията на рентгенова определят добро състояние на протезата. Без болка. Пациентът използва добре управлявана крайник.
Ако в началото на един процес е по-тежко, е необходимо отново да работят на пациента, т.е.. Д. Направи затваряне на раните.
Операцията започва с въведение в синьо фистула метилен. Следоперативният белег е изрязан, и раната широко отворена, а след това се извърши цялостен одит на нея. Важно е да се установи дали костта не участва в този процес. Ако ендопротезата е бил използван Сиваш протеза трансплантация, която включва прекъсване на големия трохантер, а след това я поставете на ендопротези изнервящ, че по-големия трохантер, чийто приток на кръв намалява рязко след отделянето му от бедрената кост, е обект на задълбочено проучване. Намира се на по-големия трохантер в по-голямата част от пациентите в първия и най-ранна разпространение гноен възпалителен процес. Като правило, откъснати от по-големия трохантер на бедрото трябва да бъде отстранен, заедно с ключа. На второ място, това, което трябва да бъде твърдо убеден - е липсата на мобилност на протеза ствол в кухината на костния мозък на бедрената кост.
Шансовете за успешен резултат в такава ситуация са значително намалени, тъй като границата на инфекция в костите и следователно рационален резекция е трудно да се определи. Обширна резекция на бедрената кост е опасно, тъй като може да наруши стабилността на фиксирането на имплантанта.
В гноен процес може да бъде включен и ацетабулума. Това може да се прецени чрез оцветяване на тъкан с разтвор на метиленово синьо и отпуснат гранулиране в ацетабулум. При липса на гноен процес в синьо ацетабулум метилен не прониква тук, и цялата област обикновено плътно заобиколен от началото на възникващите тук съединителна тъкан. Ако решите да се запази на протезата, оперативната рана е подложена на обстоен реорганизация. Подозрителен над жизнеспособността на меките тъкани (. Мускулите, броня и т.н.) са разчленени, всички ивици и джобове дисекция, гранулиране внимателно отстранени, включително тези прилежащи шийката на импланта, не само отвън, но и отзад, от вътрешната страна - от всички страни, включително отдалечени места. Раната беше старателно промита с антисептични разтвори, евакуира и се подлага на ултразвукова обработка, пълни с прахообразното ензим KF и зашива плътно. Чрез отделен пункция на кожата в входните и изходните рана канализацията на всички свои отдели са добре дренирана.
Обикновено ние се затвори канализацията до сутринта, надявайки се на активна връзка, въведено най-новите следоперативни рана протеолитични ензими. При някои пациенти, една от епруветките се понижава в стерилен буркан. Принудително вакуумното отводняване като се започне от първия ден след операцията. За измиване, ние използваме различни антисептични разтвори като furatsilin слаб ammargena разтвори iodinol в различни разреждания и др.
Общото лечение на тези пациенти осигурява рационално антибиотик съгласно антибиограма (обикновено използвани полусинтетични пеницилини - оксацилин, канамицин, аминогликозиди - гентамицин сулфат. Цефалоспорини - tseporin, tsefamizin et AL). За чисто стафилококова инфекция е много ефективен антибиотик линкомицин (когато посяват ауреус е чувствителен към него). Той сравнява благоприятно с други антибиотици, които могат да се използват за дълго време.
Някои (няколко) пациенти, получаващи линкомицин проявяват своите странични ефекти под формата на диспептични симптоми (гадене, чести изпражнения). След линкомицин трябва да се затвори и предпише друг антибиотик за орално приложение (това е избран в съответствие с чувствителността на флора). Антибиотична терапия трябва да се съчетае с sulfamidoterapiey. По-често, отколкото други ние използваме бисептол (2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 10-15 дни). Задаване и други антимикробни химиотерапия - dioxidine (1% разтвор интравенозно или интраартериално 30-50 д), което се разтваря в 400-500 мл 5% разтвор на глюкоза (администрира всеки ден, 5-7 инжекции общо); слаби разтвори ammargena (1:10 или 1 000 20 000) интравенозно или интраартериално (500 мг, 7-8 инфузии); furagin разтвор "К" (при разреждане от 1 в 1000 с 500 мл интравенозно или интраартериално, 5-8 инжекции).
Тези пациенти трябва да бъдат извършени умишлено и информирани възстановителен лечение, предимно рационална инфузионна терапия. К норма следва да се приведат всички показатели gomeosta на - хемоглобин и рН на кръвта, серумни протеини, следва да се осигури равновесие между коагулация и антикоагулация системи и други грижи, хранителна както на основните съставки (протеини, мазнини, въглехидрати). и на съдържанието на витамин; Ние трябва да се следи дейността на червата, кожни заболявания, и така нататък. Г.
Едновременно с това се извършва с лечение, с цел възстановяването и стимулирането на защитните имунологични механизми. В малък положение трябва да бъде пасивна имунизация (въвеждане на подходяща плазма и хиперимунен имуноглобулин) и след активен. Когато стафилококови инфекции имунизации antistaphylococcal анатоксин за една от веригите. Добри резултати са получени чрез използване на автоваксина направена от култури, изолирани от щамове на микроорганизми пациенти. Пациенти, които са имали гнойна инфекция след хирургична замяна на ставата, които са успели да запазят ендопротези, активна имунизация трябва да се повтори след 3-5 месеца, тъй като напрежението на активен имунитет след 3-4 месеца обикновено се намалява. Тези пациенти показват лечение санаториуми използване радон, сероводород и други бани.
В следоперативния период е изключително важен етап от лечението, както и тези пациенти трябва да се извършват, както и тези, които задържат ендопротези. Когато hyperergic тип реакция, която е по-често при възрастни хора и старческа възраст, абсцес обикновено не се ограничава до областта на хирургични рани; процес разпространява intermuscular фасциално пространства отвъд увредената тъкан по време на операцията. При тези пациенти, пълен дренаж на рани след зашиване е трудно да се приложат и има индикации за отворени рани с дренажа му от Mikulicz.
Обслужва крайник е поставен върху гумата на позиция, или значително оттегляне в позиция, насложен таз гипсова отливка; в близкия край на бедрената кост е ориентирана ацетабулума. Когато 1-1,5 месеца след операция, пациентите започват да се ходи, тазобедрената става много от тях, да се доближат до ацетабулума, образувайки "новото съвместно". И въпреки че крайникът се скъсява, понякога до 5-6 см или повече, тя е в подкрепа. Съкращаване компенсирани бедрото мобилност обувки съхраняват; след няколко месеца, пациентите започват да се ходи с бастун или без допълнителна помощ. възрастните хора да се адаптират по-трудно.
В ЦИТО наблюдавана повече от 50 пациенти с дълбоки гнойни процеси, които се развиват след подмяна на големите стави. Опит за ликвидация гноен процес при запазване на Ендопротеза чрез комплекс интензивна терапия е била успешна в половината от пациентите под контрола на от 1 до 5 години след премахването на гноен процес. Лечение резултати от дълбоки гнойни процеси могат да бъдат подобрени, ако интензивността на комбинираната терапия да започне в началото - веднага след идентифициране на дълбоко гнойни. Като илюстрация на наблюдението.
Хирургия - отстраняване на засегнатата трохантер, изчеткване рани и цялостно премахване на гранулиране и навита евакуация му обработка с ултразвук с антисептици, KF препарат; преди затваряне на раната е попълнено наркотици ЕО; извършва принудително засмукване отводняване, зашива плътно увит, излекувана от първичното намерение. Intra антибиотик гентамицин продължило 3 седмици. Артерията се излива в 500 мл ammargena разтвор при разреждане 1:10 000, общо 6 инжекции. Поддръжка антибиотик линкомицин вътре продължава 2 месеца. Sick подсилен стафилококова анатоксин. При гледане в 4 години: здрави, добре се насладите на оперирания крайник болката не се усеща.
Пациенти с процес бърз поток гнойни с тенденция да го обобщи, или от КТА изпитва постоянна болка и който разкри признаци на разхлабване (нестабилност) на ендопротези и с рентгенологични признаци на участие в процеса на гнойни Фемора или илиячните показва, отстраняване на ендопротези. Операцията се извършва като радикал интервенция: отстраняване на протеза, гранулиране, нежизнеспособни тъкан. Остеомиелитът край на бедрената кост или илиачна кост в ацетабулума правя ресекция засегнатите костни области. Раната се промива, евакуирани и напълно отцежда.