Коронарен байпас на биещо сърце

Използването на екстракорпорална циркулация (кардиопулмонарен байпас) при извършване на операцията остава най-широко използвания метод. Въпреки това, съществува риск от microemboli и развитието на възпалителния отговор в тялото. Необходимостта от катетеризация и аортна манипулация на възходящата аорта може да доведе до отлепване на емболи, особено при пациенти в напреднала възраст с атероматозни лезии на аортата, които представляват по-голямата част от пациентите с индикации за операция.

Така нареченият операция на биещо сърце ( "извън помпа") може да доведе до намаляване на периоперативна смъртност и заболеваемост. Наскоро устройства употреба ctabiliziruyuschih дадоха възможност да оперират пациенти с болестта на три кораба. В момента на разположение рандомизирано проучване сравнява ефективността на операция на биещо сърце и стандартна методология. Въпреки че групата на операции на сърдечната честота бие намалена употреба на кръвни компоненти (3 до 13%) и увеличение на CK-MB изоензим е по-малко от 41%, нивото на рамките на оперативните усложнения оказа идентични.

Също така, не е имало разлика в резултата от операция на биещо сърце и стандартна методология за 3 години. Мета-анализът на 6 проучвания, включващи 558 пациенти, рандомизирани на операция с кардиопулмонарен байпас и 532 пациенти, рандомизирани на операция на биещо сърце, не показа значителни разлики в развитието на такива крайни точки, такива като инсулт, смърт или миокарден инфаркт. Освен това рандомизирано проучване провеждане ангиография след 3-6 месеца на наблюдение, показва значително намаляване на присадка проходимост (90 срещу 98%) при пациенти с операция на биещо сърце.

По този начин, според последните проучвания, включващи преглед 49830 пациенти операция на биещо сърце е свързано с по-ниска смъртност в болница и честота на усложнения от операция с кръвообращение. Въпреки това, в дългосрочен план резултатите от тези операции са сравними, освен в случаите на реваскуларизация, изискваща условията на екстракорпорално кръвообращение. Тези проучвания показват, че при избора на метода на байпас на коронарната артерия на туптящото сърце при пациенти с добри кръвоносните съдове и наличието на значителни съпътстващи заболявания, трябва да се третират селективно и с повишено внимание.

По време на дебата относно операциите на туптящото сърце, и операции с кръвообращение последният обикновено има няколко предимства. Въпреки това, кръвообращение може да се извърши по различни начини. Кардиоплегия може да се извърши като се използва множество от течности на различни температури и по различни начини, antegrade или ретроградна, или чрез комбиниране на двата метода. методи Nekardioplegicheskie имат дълга история и могат да бъдат много ефективни.

Екстракорпоралната циркулация използване стабилизатори може да предизвика увреждане на глобална исхемия в резултат на затягащия на аортата и използвана за разпределяне на необходимата кораба. Когато контейнерът се отваря, шънта може да бъде свързан чрез минимизиране регионална исхемия. Този метод се оказа ефективна при пациенти с наличието на зони на зимен сън миокарда и разширени камери на сърцето, както и по време на втората операция.

Повторни операции на коронарните съдове

скорост Reoperation в коронарните артерии към всички операции CABG в Европа (5-10%) по-малко, отколкото в Северна Америка (10-15%). В сравнение с основната операция от 2 до 3 пъти по-високо ниво на смъртност. Въпреки ангина елиминиране по-малко предвидима и по-малко пълна, след като първоначалната операция, но дългосрочните резултати са окуражаващи - 73% от пациентите не трябва симптоми на ангина над 5 години. Показания за повторно CABG не са идентифицирани по време на рандомизирани проучвания, но използва същите принципи на подбор, като основна операция. Например, стенози в венозен шунт на предната интервентрикуларната клон свързва с намаляване на оцеляване.

Филипо Креа, Паоло Г. Camici, Рафаеле де Катерина и Гаетано А. Lanza

Хронична исхемична болест на сърцето