Книга на клинична фармакология и фармакотерапия - главата на 11-те лекарства, използвани в

Белоусов YB Moiseyev VS Lepahin VK

Книгата "Клинична фармакология и фармакотерапия" - глава 11 лекарства, използвани при сърдечно-съдови заболявания SOSUDISTNYH - 11.7 Хронична сърдечна недостатъчност - 11.7.1 патогенеза и посоката на патогенетични лечение на хронични сърдечни nedostotochnosti

Хронична сърдечна недостатъчност

Патогенезата и посока на патогенетична лечение на хронична сърдечна nedostotochnosti

Сърдечна недостатъчност - състояние, при което сърцето не е в състояние да осигури кръвоснабдяването на органи и тъкани, подходящи за техните метаболитни нужди, или предоставя поради повишената работа.

Симптомите на сърдечна недостатъчност, причинени от намаляване на сърдечния дебит и задръстванията кръв в малки и големи обращение. Използване на модерни методи на изследване (ехокардиография, сърдечна катетеризация) разкрие скрит сърдечна недостатъчност - понижено контрактилитета на миокарда, и повишено налягане в кухините, които не са придружени от клинични прояви.

Причините за сърдечна недостатъчност може да бъде една камера претоварване налягане (аортна стеноза, хипертония) или обемни (аортна недостатъчност, артерио-венозен шънт), увреждане на миокарда (миокардит, дилатативна кардиомиопатия), перикардит, повишени изисквания тъкан за кръвен поток (хипертироидизъм, анемия).

Основните компенсаторни механизми, които поддържат сърдечния дебит на достатъчно ниво, е активиране на симпатичната-надбъбречната система, което води до тахикардия, миокардна хипертрофия и повишени спиране на тока поради разтягане миофибрили време диастола (закона на Франк - Starling).

От известно време, компенсаторни механизми осигуряват помпената функция на сърцето, като същевременно намали свиването на миокарда, но възможността за тяхното ограничено. Когато провал на компенсаторни механизми расте хемодинамични промени и клинични признаци на сърдечна недостатъчност. Намалена сърдечния дебит води до спазъм на артериоли и венули, която е предвидена за сметка на преразпределение на притока на кръв към жизненоважни органи. Намаляване на бъбречния кръвоток насърчава вода и задържане на натрий в тялото и оток. Прогресивна сърдечна недостатъчност води до развитието на дегенеративни промени в органите и тъканите - сърдечна кахексия. Намалена сърдечния дебит се наблюдава в по-голямата част от сърдечни заболявания, свързани със сърдечна недостатъчност: вродени и придобити сърдечни заболявания, ревматична болест на сърцето, хипертония, исхемична болест на сърцето, кардиомиопатия, и т.н. Въпреки това, в някои заболявания на сърдечна недостатъчност може да се развие на фона на нормална или дори се е увеличил сърдечен дебит. Такива заболявания включват хипертиреоидизъм, артериовенозна фистула, бери-бери, болест на Paget, анемия. Изолиране на сърдечна недостатъчност с ниско и високо (нормален) сърдечен дебит е от голямо практическо значение за избора на лечение. Трябва също да се има предвид, че в развитието на сърдечна недостатъчност играе важна роля не само намаляване на камерния миокард, но също е нарушение на тяхното спокойствие по време на диастола. Нарушенията вентрикуларна диастоличното свойства, характерни за хипертонична сърце, амилоидоза сърце, хипертрофична кардиомиопатия.

За да се оцени тежестта на застойна сърдечна недостатъчност в нашата класификация ползване страна НД Strazhesko и VH Василенко. През последните години, широко разпространена класификация на функционални класове, предложена от Асоциацията на New York Heart. Разпределете 4 функционален клас на сърдечна недостатъчност: I - диспнея се появява само при голямо физическо натоварване (например изкачване на стълби до 3-ти етаж), II - задух при леко натоварване (изкачване на стълби на етаж или бързо ходене на нивото на земята) , III - задух при малко натоварване (нормално ходене на нивото на земята), IV - диспнея в покой.

Лечение на сърдечна недостатъчност трябва да бъдат насочени предимно за премахване на причината (протезни клапи когато дефекти сърцето, perikardektomiya констриктивен перикардит, тиреостатици означава хипертиреоидизъм и т.н.) и се утаяват фактори (аритмии, треска, повишено кръвно налягане).

Основни направления патогенетичен лечение на сърдечна недостатъчност: 1) повишаване на свиването на миокарда; 2) редукция с натрий и задържане на вода в тялото; 3) да намали тежестта върху сърцето.

За постигането на тези цели към момента използват три основни групи лекарства: сърдечни гликозиди, диуретици и вазодилататори.

Принципи за лечение на застойна сърдечна недостатъчност

I. Засилване на контрактилитета на миокарда:

други лекарства, които имат положително инотропен ефект.

II. Редукция с натриев и задържане на вода в тялото: ограничаването на приема на сол и течности

механично отстраняване на течност (торакоцентеза, парацентеза, ултрафилтрация, кръвопускане).

III. Намаляване на натоварването на сърцето:

физическа и емоционална почивка

намаляване на телесна маса

Основните подходи за лечение на сърдечна недостатъчност, в зависимост от тежестта са показани на Фиг. 20. В сърцето недостатъчност клас II функционален необходимо да се премахнат интензивно физическо натоварване (тежка работа, спорт и т.н.). Когато симптомите претоварване ограничават прием на течности (до 1 литър на ден) и сол (за отстраняване на солта от таблицата) се определя тиазидни диуретици и сърдечни гликозиди в малка доза. С увеличаване на сърдечна недостатъчност терапевтични мерки трябва да бъдат по-интензивни: намаляване на работното време, въвеждане на интервали от 1-2 почивка, подмяна на тиазидни диуретици фуроземид или етакринова киселина ома, повишаване на дозата на сърдечни гликозиди, вазодилататори свързване. Вазодила, по-специално каптоприл. доста често се предписва на пациенти с ранен стадий на сърдечна недостатъчност, вместо сърдечни гликозиди. При сърдечна недостатъчност е показано функционален клас IV дома режим, повишаване на дозата на сърдечни гликозиди за максимално поносимата, приготвяне на храна без сол, добавяне на калий-съхраняващи диуретици (Таблица. 11.28). В случая на пациенти, хоспитализирани за влошаване обикновено предписват легло или режим polupostelny парентерално симпатомиметични агенти и вазодилататори като нитро глицерол. увеличи дозата на диуретици. Ако е необходимо, торакоцентеза парацентеза, понякога ултрафилтрация.

При лечението на сърдечна недостатъчност е необходимо да се помисли за възрастта на пациента, нивото на физическа активност, толерантност към сърдечни гликозиди и други лекарства, възможността за промени в начина на живот, наличие на съпътстващи заболявания и т.н.