Клинично хранене в захарен диабет (диета №9)

С aharny диабет - заболяване на ендокринната система, причинена от относителна или абсолютна дефицит в панкреаса хормон тялото zhelezy- инсулин и проявява с дълбоки смущения на въглехидрати, мазнини и протеини метаболизъм. Захарният диабет е един от често срещаните заболявания, но рядко се диагностицира, защото има много "маски". Разпространението на диабет сред населението в момента възлиза на 6%. На всеки 10-15 години, общият брой на пациентите са се удвоили.

Съществуват две основни форми на заболяването: тип 1 (инсулин-зависим) и тип 2 (инсулин).
Нашата клиника е лечение на диабет от всякакъв тип.
Основните фактори, предизвикващи появата на диабет тип 1 (insulinopotrebnogo) с генетично предразположение към него, са вирусни инфекции.
Причините за диабет тип 2 (неинсулинозависим) са: генетична предразположеност; Затлъстяването е често свързани с прехранване, както и - болестта на ендокринната система: патология на хипофизната жлеза (хипо- и хипертиреоидизъм), надбъбречната кора. Диабетът може да се появи като усложнение на вирусни заболявания (грип, вирусен хепатит, херпес вирус, и т.н.), камъни в жлъчката и хипертония, тумори на панкреаса.

Въпреки факта, че в момента има много лекарства, които понижават кръвната захар, но при диабет здравословни храни е от решаващо значение. При лека и дори в средносрочен диабет тежест образуват тя изисква най-вече третиране с храна. клинично хранене в тежка нужда да бъде комбинирано с лечение с инсулин или други лекарства.

Основните принципи на хранителна терапия на диабет:

1) чести (поне 4-5 пъти) и редовно хранене;
2) повече или по същия брой калории и въглехидрати на основните хранения (закуска, обяд, вечеря);
3) най-различни диети: широко разпространеното използване на гамата от продукти, които не съдържат големи количества захар;
4) заместител на захар сорбитол или ксилитол и захарин, който се добавя към преработени храни и напитки. При пациенти с диабет, наднормено тегло, да се повиши чувството за ситост, да бъдат включени в диетата зеленчуци такива като прясно и кисело зеле, маруля, спанак, грах, краставици, домати.
За подобряване на чернодробната функция, която е значително засегната от диабет, да се прилага в диетични продукти, съдържащи липотропни фактори (извара, соя, овесарка и др.), Както и ограничението в диетата на месо и риба бульон и пържени храни.

Има няколко възможности за диети за пациенти с диабет могат да бъдат използвани, но почти в дома на един (диета номер 9), който може лесно да се адаптира към лечението на всеки пациент, премахване или добавяне на отделните ястия и храни. Диетата се оставя да включва: хляб и хлебни изделия - предимно черен хляб (200-300-350 грама на ден - както е указано от лекар); супи - растително бульон; на слаб месо и риба бульон с малко количество зеленчуци 1-2 пъти седмично; месо и птици - говеждо, телешко, свинско nezhir-солна, птици, зайци, и варено в пълнител; рибни ястия - главно на постно риба (костур, треска, щука, шафран треска, шаран и т.н.), варен и пълнител (до 150 г дневно); риба месо може да бъде заменен в съотношение от 1.5: 1; ястия и гарнитури от зеленчуци листни зеленчуци - от бяло зеле, цветно, маруля, ряпа, репички, краставици, лук, картофи, цвекло, моркови, варени, сирене и печени; ястия и гарнитури на зърнени храни, бобови растения и тестени изделия - в ограничено количество, и от време на време, като същевременно се намалява количеството на зърно в храната; ястия с яйца - не повече от 2 бр. на ден под формата на омлет или бъркани, или да се добави към други ястия; десерти, захар, плодове - захар резолюция лекар, кисели и сладко-кисел сортове плодове (ябълки - Антонов, лимони, портокали, червено френско грозде, червена боровинка и др. - до 200 грама на ден), сурова под формата на най-компоти ксилитол или сорбитол; на разрешение лекар, можете да използвате сладки ястия, специално приготвени диабетични продукти; мляко, млечни продукти и храни от тях - резолюция Мляко лекар, кефир, кисело (на 1-2 чаши на ден), сирене (50-200 грама на ден) в естествената си форма или под формата на чийзкейк, Чийзкейк и пудинги; сирене, сметана в ограничено количество; сосове и подправки - не остри сосове с зеленчуков бульон с оцет, доматено пюре, корени, и мляко; закуски - салати, винегрет, ниско съдържание на мазнини риба пълнителя (100 г); напитки - чай ​​с мляко, кафе-скоро слаба, доматен сок, плодове и ягодоплодни сокове от плодове, кисело разновидности (на течността заедно с супа, мляко, кисело мляко, сок, напитки - до 5 чаши на ден); мазнини - масло, растително масло (само на 40 грама на ден - под формата на свободна и за готвене). Диабетна храна трябва да е богата на витамини, е полезно да се въведе хранителни vitaminonositeli: хлебна мая, бира, бульон бедрата и т.н. ...

Забранява следните продукти и храни: бонбони, шоколад, сладкарски изделия, печене, конфитюр, мед, сладолед и други сладкиши; захар е разрешено само в малък брой разрешение лекар; овнешко месо и сланина; остри, пикантни, пушени и солени закуски и ястия, черен пипер, горчица; алкохолни напитки; грозде, банани, стафиди.

Приблизително един ден номер диетично меню 9
Всички ден: пшеничен хляб 150 грам, 250 грама rzhayogo
Първа закуска (преди операция) елда (40 д зърно, 5 г масло); Месо Pate - 60 д; чай с мляко на ксилитол, хляб, масло.
Обяд (по обяд): извара - 100 г; 1 чаша кисело мляко, хляб, масло, чай.
Обяд (след обработка): зеленчукова супа (50 г картофи, 100 г зеле, 25 г моркови, 20 г домати 10 г сметана, 5 г масло); варено месо и картофи (100 г месо и 150 г картофи, 5 г масло); Apple - 200 гр
Обяд: zrazy морков с сирене (75 г моркови 50 г извара, 1 яйце, 10 г сметана, 8 грама на грис, 100 грама бисквити); варена риба със зеле (100 г риба, 10 г растително масло, 150 грама зеле), чай.
Преди да си легнете: кисело мляко - 1 чаша.

Диета терапия на пациенти, получаващи инсулин

Особено внимание следва да се обърне на хранителна терапия при пациенти, получаващи инсулин. В домашни съответните книги за хранене за тези пациенти преди това се препоръчва диета номер 9б.

Химичният състав на диета брой 9Ь: Протеини - 100 г, мазнини - 80-100 грама, въглехидрати - 400-450 гр, енергийната стойност на 2700-3100 ккал ккал.

Ако сравним химическия състав на диетата с нормите на физиологичните потребности от хранителни вещества и енергия (Приложение 2), ще стане ясно, че това е излишно за почти всички жени и мъже, занимаващи се с интелектуален труд. Това още веднъж доказва необходимостта от индивидуализиране на пациенти хранене. На диета номер 9б се решават същите продукти и храната като диета номер 9. Вместо захар, използват различни подсладители, но захар трябва да бъде с вас във всеки пациент, лекуван с инсулин, за облекчаване на възможно хипогликемия.

Температура на топли ястия - не повече от 60-65 ° С, студени ястия - не по-ниска от 15 ° С Безплатна течност - 1,5-2 л. Диета - 4-6 пъти на ден.

Химически състав: протеини - 110-120 г (животински - 45-50 г), 80-90 грама мазнина (зеленчуци - 30 г), въглехидрати - 250-330 г (проста - 30-40 грама), енергийната стойност: 2080- 2690 ккал.

Трябва да се отбележи, че не всички пациенти в лечение на инсулин имат такава висока потребност от протеини. Такава диета е по-подходящ за пациенти с инфекциозните усложнения и диабетна нефропатия с нефротичен синдром.

В условията на извънболничната, пациенти, получаващи инсулин кратко и средносрочни действия трябва стриктно да спазват две правила:

1. Размерът на храни, богати на въглехидрати, тя трябва да бъде всеки ден постоянна. За да се разнообрази въглехидратната част от хранителния режим, можете да използвате таблицата на взаимозаменяемост на въглехидрати храни.

2. Тези продукти трябва да бъдат правилно разпределени през целия ден в зависимост от кривата на действието на инсулина се използва.

Нередности могат да доведат до появата на хипо- или хипергликемия. Помислете пациенти захранващ блок, които получават различни видове продължителност на действие на инсулин:

а) обикновен инсулин

8.00 - протеин закуска (яйца, сирене, месо), инсулинова инжекция
9.00 - въглехидрати (от житни растения или картофи)
11.30 - въглехидрати (хляб)
14.00 - вечеря, без хляб
17.00 - инсулин инжекция
18.00 - въглехидрати (от житни растения или картофи)
20.30 - въглехидрати (хляб)

Както може да се види от диаграмата, преди първото инжектиране на инсулин пациентът получава малък протеин закуска да се избегне хипогликемия до края на първия час на лекарството.

б) инсулин с продължително действие до 24 часа

8.00 инсулин инжектиране
9.00 - въглехидрати
11.30 - въглехидрати
14.00 - въглехидрати
18.00 - въглехидрати
22.30-23.00 - въглехидрати

Има една особеност на доставката на въглехидрати проблем (обикновено хляб) преди лягане за предотвратяване на нощна хипогликемия.

в) инсулин с продължителност 30-36 часа

7.00 въглехидрати
8.00 инсулин инжекция
9.00 въглехидрати
11.30 въглехидрати
14.00 въглехидрати
18.00 въглехидрати
22.30-23.00 въглехидрати

В тази схема, за разлика от предишния, при условие Дача въглехидрати рано сутрин веднага след ставане преди въвеждането на инсулин сутринта, за да се избегне хипогликемия.

С заплахата от диабетна кома количество мазнини в храната е ограничена до 30 грама, и протеини - до 50 г, като от кетогенна аминокиселини и мазнини в тялото могат да бъдат синтезирани кетонни тела. Количеството на въглехидрати в този случай е 300 г, главно поради смилаеми. Пациентът в този период разрешено храни и ястия, които са забранени в дневната диета (захар, конфитюр, грис и ориз каша и т.н.) Поради действията антикетогенни въглехидрати. В предкома препоръчва само скорбяла храни, мазнини и протеини са напълно изключени.

На първия ден след отстраняване диабетна кома и прилагане рехидратация, детоксикация и показва хипогликемична терапия алкална минерална вода, богата на калиев растителни и плодови сокове, плодови напитки, желе. От втория ден даде плодове и зеленчуци в опърпан (картофи, моркови, ябълково пюре), бисквити, пюре супи, грис, ориз и овесено брашно, кисело мляко. На петия ден в диетата включва протеинови ястия: сирене, варена риба, протеин омлет, нарязаните меса и пилешко, и то само от 10-ия ден на мазнини са въведени в диетата (масло и растително масло).

Добре е при висока глюкоза - подвеждащо симптом. Повторна адаптация на благосъстояние на ниски нива на глюкоза се среща в 1-2 седмици. Следователно, трябва да се стремим постоянно да се намалят тези показатели.

Резки преходи за нормогликемия, особено в декомпенсирана диабетици с усложнения обикновено не постигат поради възможността от възникване на необратими ефекти (спад на зрителна острота, сърдечно-съдови усложнения). Търси обезщетение за такива пациенти трябва да става много постепенно.

Дори и по-строги гликемични индекси трябва да бъдат при бременни жени с диабет и жени с диабет и щеше да стане майка. Нормогликемия трябва да бъде по време на бременността и по време на 3 месеца преди зачеването. В този случай, драстично намалява риска от усложнения за майката и детето, намалена перинатална заболеваемост и смъртност.

Точното количество на физически стрес при диабет не е определена, но ние знаем, че те се нормализира метаболитни процеси и по този начин увеличават чувствителността на инсулин и ендогенен, т.е. намаляване на инсулиновата резистентност. Голям упражнение или пропускат хранения може да доведе до хипогликемия. Случайни физическа активност изисква допълнителен консумацията на въглехидрати от 10-15 грама всеки 30-45 минути за допълнителното натоварване или да намали дозата на инсулина, заедно с приемане на допълнителна храна или без него.

Интензифицирано инсулиново лечение по физиологична, но на практика осребрими само с нормална дневна самонаблюдение и съответното адаптиране на дозата инсулин в зависимост от резултатите, получени определяния захар.

Всяко лечение има смисъл само тогава, когато, заедно с удължаването на продължителността на живота и по-добро качество. По-голямата част от пациентите не са в състояние да поддържат режима, който тя обикновено се предписва. Задачата на лекаря да преподават на пациента, за да си помогне. Образованието е в основата на лечението на пациенти със захарен диабет. За разлика от пациенти с диабет от тип II, основното лечение за пациенти с тип I диабет не е диета, и по-специално дози от инсулинови инжекции. Следователно, диетични ограничение е целесъобразно да им се даде само когато инсулин заместваща терапия е далеч от физиологичен инсулинова секреция. Правилната обучение позволява на пациента в зависимост от физическата активност, успешно разнообразни ястия и прилагането на инсулин, разхлабят твърди хранителни насоки ( "либерализиран диета").

Предотвратяване на диабет

Загуба на тегло от 5% или повече, намаляване на приема на мазнини до 30% или по-малко от дневния прием на енергия, намален прием на наситени мазнини до 10% или по-малко дневни калории, увеличаване на приема на фибри и увеличаване на продължителността на физически упражнения с умерена интензивност на 30 минути или повече предполагат, че промени начина на живот при пациенти с висок риск може да предотврати развитието на захарен диабет тип II е повече от 2 пъти.

В клинични проучвания са показали, че препоръките на специално обучени консултанти и терапия, насочена към коригиране на дислипидемия и контрол на хипертония значително намалява риска от сърдечно-съдови нежелани резултати при пациенти с диабет и намаляване на развитието на тяхната депресия и неврокогнитивните промени. Резултатите показват, че използването на тези схеми и относително малко помощ консултантите осигурят по-добри гликемичен контрол.