Клинични форми на церебрална парализа
Тъй като церебрална парализа е колективен термин, който съчетава ефектите на развиващите мозъчно увреждане различни неблагоприятни фактори и клиничните прояви на церебрална парализа разнообразен.
Въпреки това, в резултат на напълно различно естество на вредни фактори в даден период от развитието на мозъка са оформени по много начини подобни смущения в мозъчната функция.
Има няколко класификации на клинични форми на церебрална парализа. Приет в нашата страна класификация отличава пет клинични форми на заболяването (по A. Ford, 1952 в модификацията KA Semenova, 1972):
- еластична диплегия;
- двойно хемиплегия;
- хиперкинетичен форма;
- понижен тонус-астатична форма;
- hemiparetic форма.
Спастична диплегия (болест на Little)
Най-честата форма на детска церебрална парализа (до 60% от всички случаи). Първо, описана през 1860 г., на английски хирург W.J. Little. Характеризира се с спастична тетрапареза засягат главно на краката (диплегия), ръцете са засегнати в по-малка степен. Мускулен тонус се променя в зависимост от вида на спастичност или еластичен твърдост. Особено изразено увеличение на тон в мускулите на флексорните на ръцете и гърба на ханша на групата и мускулите на краката. Intelligence може да е нормален или намален до известна степен. Възможни нарушения на речта като dyslalia, дизартрия. Рехабилитация потенциал на пациенти с спастични деца диплегия зависи от тежестта на мотора и интелектуални нарушения. Прогнозата на спастична диплегия се влошава, ако има гърчове (симптоматична епилепсия). Системно насочена възстановителна обработка на леки до умерени форми на спастична диплегия може да бъде много ефективна.
Характерните поза на пациенти с еластична диплегия verticalization:
- тройна флексия поза. в която главата и торса наведе напред, краката свити в тазобедрените и коленните стави, лагери - на предната част на стъпалото;
- балерина поза. в която главата и торса наведе напред, краката свити в тазобедрените и коленните стави в несгънато, подкрепа - на предната част на стъпалото.
При високи adductors тон и вътрешни ротатори бедрата често се образуват преминаване крака при изправяне и извършване на стъпкови движения, наблюдавани анормален вътрешна ротация на долните крайници.
Най-ясно изразени Клиника спастична диплегия до края на първата година от живота. При деца, редукцията се забави (обратна разработка) вродени рефлекси на позата и образуване на токоизправители рефлекси. Въз основа на това, образуването на патологични мускулни взаимодействия (синергизъм, synkinesis) при опит да изпълняват всяко активно движение на пациента едновременно активира ненужно голям брой мускули. Ако едно дете ходи сам, походката му се промени (патологично мотор стереотип) не е стабилна: белязана люлее тялото по време на ходене, навеждане напред, краката свити в коленете, или, напротив, има преразтягане крак в колянната става между подкрепата (rekurvatsiya).
По време на прехвърлянето често е маркиран увисване на предната част на стъпалото. Опората се извършва на предната част на стъпалото (equinus), напред-(конски-валгус) или perednenaruzhnye стоп секции (конски-Varus). Засилване движение малък, смилане, намалява амплитудата на премахването на бедрото и пищяла напред. На всяка стъпка, тъй като, ако детето "скача" над подкрепата в опит да се измести центъра на тежестта на тялото напред над подкрепата. Не така наречената задната тласък. т.е. детето не е в състояние да прокара ефективно от подножието на подкрепата да предприеме следващата стъпка. Бележки на въздействието на подножието на изявлението за подкрепа, счупен демпфер функция разстояние, т.е. офлайн малък флексия крак в колянната става в подкрепа на средната фаза.
двойна хемиплегия
Най-тежката форма на детска церебрална парализа. Тя вече е видно в първите месеци от живота. Характеризира се с изразено психическо (умствена изостаналост) и говорни нарушения, сериозни нарушения на двигателните функции, и страда, и ръцете и краката (спастична квадриплегия или тежка тетрапареза), често с неравни страни поражение. Поради високата мускулен тонус (спастичен-твърдост или скованост) оръжие огънати в лакътя и китката ставите се предоставят на тялото, краката свити в бедрените стави, огънат, или обратно, разгъната в коленните стави, се въртят в бедрото са показани. Hold функция на вертикалната поза при деца с двойна хемиплегия не се формират. Болните деца не овладеят уменията на седнало, изправено положение, независимо разходка. Много от тях не са в състояние да държи главата си и сведе до гърдите или отметната назад.
Нарушения Тежки движение комбинирани с ранни контрактури на ставите и деформирани кости. Висока мускулния тонус затруднява болно дете. Рехабилитация потенциал на тези деца е ниско. Тези пациенти не са достъпни дори елементи на самообслужване. Повечето пациенти, страдащи от хемиплегия двойни епилептични припадъци. Въпреки това, има случаи, когато тежка спастична диплегия погрешно смятат за двойна хемиплегия. В такива случаи, устойчиви на лечение е възможно не само да се намали тежестта на двигателни нарушения, но също така и за да се постигне по-добро психическо и развитието на речта.
хиперкинетично форма
Разузнаване в тази форма на детска церебрална парализа обикновено не страдат. На поза и движение има значително въздействие с насилие неволеви движения (хиперкинезия). Те могат да бъдат различни: бързо метене, пастърма, наречена хореичен хиперкинеза. бавен червей - атетоза. Често има Хореоатетоза. Хиперкинеза в ръцете и лицевите мускули предимство пред giperkinezami крака. Athetoid хиперкинезия преобладава в пръстите, ръцете, choreic - в мускулите на врата, багажника, проксималната (намира се близо до коша на) крайниците. интензивност hyperkineses се усилва, когато се опитват да изпълнява активно движение, когато емоционална.
На почивка, неволеви движения става много по-малки, те почти напълно изчезват по време на сън. Има един вид нарушения на мускулния тонус - дистония. характеризиращ се чрез вариране мускулен тонус. Нормално Фиксиране на мускулния тонус, за определяне на позицията на крайниците и цялото тяло в пространството, при пациенти с липсваща. Дълго не избледняват вродени тоник рефлексите, особено на шията. С това, възможно свързани с proprioceptors интензитет повишаване хиперкинезия стимулиране на врата (хиперкинеза тригерна зона). Винаги в тази форма на церебрална нарушения paralichanablyudayutsya речта (хиперкинетично дизартрия), свързани с неволеви движения и нарушена мускулния тонус.
Тъй като потреблението на енергия в неволни движения се увеличава значително, много деца с хиперкинетично форма на детска церебрална парализа, има ниско тегло. Това също допринася за дисфункция на вегетативната нервна sistemy.Pri тази форма на детска церебрална парализа мускулния тонус през първата година от живота на детето се променя редовно. Децата на 1-ви месец от живота, той намалиха (т.нар синдром на отпуснат дете). От втория месец от живота маркирани дис-атаки. по време на който има рязко увеличаване на мускулния тонус, редуващи се с бързото си спад. Неволеви движения в тежки случаи се появяват за първи път през 4-месечна възраст, като правило, в мускулите на езика, но по-голямата част от децата с умерени щети на хиперкинеза нервна система се появи в края на 1-ви - в началото на втората година от живота.
Атонични-астатична форма
В тази форма на заболяването от раждането маркиран генерализирана намаляване на мускулен тонус (хипотония), инхибиране на вродената постурална (постурална) рефлекси. Забавени изправителна формиране (настройка) рефлекси. Характеризира се с малкия мозък на нарушения: атаксия (нарушена координация на движенията в статичен и при извършване на движения), dysmetria (несъответствие несъответствие движение произволен обхват на движение на целта, контролира нарушаването на разстоянието), намерението тремор (движението корекция с излишък амплитуда, когато се опитват да завършат целенасочена холистични моторни действия ). Деца със значително забавяне в сравнение с началото на физиологичната норма, за да държите главата си, се преобърне от гръб по корем и от стомаха към себе си назад, за да седите, стоите, разходка. Много деца с тази форма на детска церебрална парализа се маркират умствена изостаналост до известна степен, говорни нарушения. Възможни припадъци. потенциал за рехабилитация обикновено е малък, поради нарушения на психиката.
hemiparetic форма
Характеризира се с лезии на същата странична част (лява или дясна хемипареза) експресира предимно в ръката. Често от раждането забележима асиметрия на спонтанни движения на крайниците здрав и засегнатата страна. Вродените моторни рефлекси обикновено образувани монтаж рефлексите неточно, образувани с известно закъснение. Следователно, позата на детето, когато verticalization е неправилна, например, в поза заставане nadpleche засегнатата страна е пропуснат, рамото е огъната в лакътя и се дава на багажника, подножието е огъната в колянната става.
поза асиметрия води до образуването на т.нар паралитичен сколиоза. с извивката на гръбнака изпъкналост дъга с лице по здравословен начин. Paretic крайници са недоразвити, образувани анатомичен скъсяване на крайниците на засегнатата страна.
С самостоятелно ходене тези деца походка характеристика променена: поради крак дължина несъответствие здрави и засегнатата страна и кос таза здрави долен крайник, тъй като тя се "коригира" от пациента, има прекомерно огъване здрав крак в коляното съвместно и, като правило, свръх на paretic крака в колянната става по време на опората. paretic долен крайник офлайн движение на стъпалото на подкрепата се извършва на предната част на стъпалото. Ръка на засегнатата страна, обикновено се наведе в лакътя, е показана
към тялото и не участва в акта на ходене, не извършва приятелски (реципрочна) движение по време на ходене. Paretic мускулите на краката, обикновено така наречените gipotrofichny.Otmechayutsya симулация и координация synkineses (симулация - неволеви движения на крайниците, който имитира произволно движение на други крайници, координация - движения, че пациентът не може да изпълнява в изолация, но служи като част от цялостната задвижване синергия, тези движения не може да бъде произволно задържани).
Когато hemiparetic форма често otmechayutsyapartsialnye (огнищни) спастичен пристъпи, възможни психични разстройства на говора.
Прогнозата на тази форма на парализа, обикновено се определя от степента на тежест на психичните разстройства и наличието на симптоматична епилепсия. Патологична мотор стереотип на болни деца е устойчив на ефекти от лечението.
* В секцията са от книгата на TG Shamarina и GI Белова "Възможностите на възстановителното лечение на детска церебрална парализа."