Каротидна артерия стентиране - алтернатива на каротидна ендартеректомия

Фиг.1 Ендартеректомията (отстраняване на плака)

Фиг. 2 стент артерия и вътрешната каротидна (ICA).

Тъй като са преминали след това от 20 години, широко разпространен нов ендоваскуларна лечение на пациенти с атеросклеротични лезии на каротидни артерии - балонна ангиопластика и стентиране. Доказателство ефективност на този нов метод са най-малко 11 мащабни рандомизирани проучвания, най-влиятелните от които, поради големия брой пациенти, включени в това са EVA-3S, пространство, стандартите за вътрешен контрол, CREST. Резултатите, получени при тези проучвания резултатите показват, че общият операционния риск (риска от инсулт, инфаркт, смърт) за каротидна ендартеректомия и не се различават значително за стентиране. В момента, каротидна стентиране е абсолютен алтернатива на ендартеректомия на сънната артерия и натрупването на много опит извършването на тези операции и използването на стентиране по време на специални средства за защита на мозъка прави тази операция още по-сигурна, отколкото ендартеректомия на сънната артерия. [1]

Разделени при еквивалентни резултати операции каротидни ендоваскуларна лечение (стентиране на каротидни артерии) има редица предимства.

• Минимално инвазивна - използва за достъп до пробиване на периферната артерия (обикновено феморалната артерия в слабините).
• възстановяване Бързо изпълнение - хоспитализация не продължава повече от 2-3 дни.

Липсата на сериозни локални усложнения, и предвид възрастта на който става младеж пациенти с атеросклероза. Важно е за много kosmetichnost изпълнена операция (Фигура 3-1).

Ris.3- 1. шев след ФЕЕ

Фиг. 3-2, 3-3 усложнения от ПЪЯЕ

Сред усложнения на хирургично лечение на каротидната атеросклероза е обичайно да се разграничат големи и малки усложнения. За най-големите усложнения включват смърт, инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт. Това се случи в рамките на 30 дни след операцията. Обикновено в съдови центрове с богат опит общата честота на тези усложнения е по-малко от 3% за асимптоматични пациенти и 6% за симптоматични пациенти и не се различава значително между СЕА и стент на каротидните артерии. Това не може да се каже и за броя на малки усложнения. Под "малки" усложнения на каротидна ендартеректомия включват увреждане на черепните нерви, усложнения на хирургическата рана (абсцес, некроза, хематом). Когато каротидна стент най-често усложнение е малък образуване хематом в пункция зона заболяване на периферната артерия, което често не изискват допълнителна намеса. (Фигура 3-2, 3-3).

Един от най-често срещаните местни (в областта на хирургически достъп) усложнения на каротидна ендартеректомия е увреждането на черепните нерви (фиг. 4, 5, 6). Според литературата честотата на увреждане на черепните нерви след ПЪЯЕ е от 7.6% до 50% в зависимост от използваните за откриване на такива вреди методи. [2,3] Въпреки че в повечето случаи, произтичащи неврологичен дефицит (глас промяна, нарушена преглъщане, пареза част лицевите мускули) е временна, описани случаи устойчиви неврологичен дефицит и дори случаи на смърт, причинена от черепно увреждане на нервите по време на ендартеректомия на сънната артерия. [4]

През последните години в развитите страни (където думите "иновации" и "модернизация" - не е празна фраза) нарастващата роля на ендоваскуларно техника. За съжаление, в България често се сблъскват с никакъв алтернативен подход за лечение на заболявания на каротидните артерии, както и съдовите хирурзи рядко предлагат на пациента възможност за сънната стентиране, каротидна ендартеректомия затова продължава да бъде най-често се извършва операцията.

Разбира се в България медицина някога се стигне до това също. Единственото жалко е, че в продължение на много пациенти, това изчакване може да бъде твърде скъпо.

Фиг. 4 анатомичен връзка между черепните нерви и кръвоносните съдове на шията.

Фиг. 5 Механизмът на увреждане на черепните нерви.

Фиг.6 черепно увреждане на нервите, след ПЪЯЕ (увиснали ъгъла на устата, мекота назолабиалните гънки, лицевите мускули парези).

1. Furie KL, Каснер SE, Adams RJ, Albers GW, Bush RL, Fagan SC, и др. Насоки за превенция на инсулт при пациенти с инсулт или преходна исхемична атака; Насока за здравните специалисти от Американската сърдечна асоциация / Американската асоциация хода. Ход (EPUB) Doi: 10.1161 / STR. 0b013e3181f7d043.

2. Knight FW, Yeager RM, Morris DM. Черепни нервни наранявания през сънната endoarterectomy. Am J Surg 1987; 154: 529-32.