Изследването на костния мозък

Изследване на костите мозък. миелограма

Костният мозък е основният хематопоетични органи; общото му тегло е 1,6-3,7 кг (средно 2,6 кг) представляват половината от неговия активен червен костен мозък.

Червен костен мозък е подобно на гъба материал в плоските кости, прешлени и метафиза на дългите кости, жълто, сключени в диафазата на дългите кости. Общият обем на костен мозък зависи от пола, възрастта, естеството на патологичния процес. Смята се, че броят на жените в червено костния мозък е по-малка от тази на мъжете. При новородени има червен костен мозък във всички кости. Както растежа на организма червен костен мозък в дългите кости постепенно се превръща в мазнини. Този процес започва на възраст от 3-4 години и приключва през 14-16 години.

Костният мозък се състои от съединителната бази - строма представени ретикуларната тъкан паренхим (червени кръвни клетки) и кръвоносните съдове. тъкан ретикуларната е разположен между костите и костния мозък съдове греди (греди) покритие ендостеума (тънък слой съединителна тъкан, костна тъкан лигавицата на вътрешността на тръбовидната костите), която образува фиброзна капсула. Костният мозък е богат на кръвоносните съдове, костите от проникване в нея и се образува затворена мрежа, в който малките артерии преминават директно в венозни синуси (хармоници). Синусоидална стена се състои от ретикуларната тъкан.

Венозните синуси на образуването на кръвни клетки, които достигат зрялост, влизат в периферната кръв. Механизмът на този процес все още не е проучена. Незрели клетки обикновено запазват в костния мозък (очевидно, ендотела на венозни синуси) и в периферната кръв не е получена. В костния мозък се провежда голям брой нервни влакна. Нервни окончания са не само в стените на кръвоносните съдове, но и в мозъчната тъкан. Дразнене на симпатиковата част на автономната нервна система стимулира узряването и освобождаването на клетки в кръвта и инхибира стимулиране на парасимпатиковата част от тези процеси.

Основната функция на костния мозък - кръвообразуващите. Освен костен мозък и участва в защитна имуно процеси, образуване на кости, междинно съединение, протеини, мазнини, въглехидрати и минерални метаболизъм, развитие на лецитин, протеинови органи, депониране фосфатид, холестерол, аскорбинова киселина, а също и в желязо метаболизъм. В допълнение, костен мозък играе кръв депо роля: ако е необходимо, се увеличава броя на циркулиращите кръв на 60%, като същевременно се намалява с 20%.

В костния мозък, се появяват процеси на образуване на кръвни клетки, и последващото им съзряване елуиране зрели клетки в периферната кръв. Животът на всеки кръвни клетки е кратък. За червените кръвни клетки, този термин е дефиниран в 120-125 дни и периода на зреене в костния мозък на 2-3 дни. Продължителността на живот на неутрофилни гранулоцити - 14-15 дни. Времето за консервиране е в техния костен мозък - 5-6 дни, а циркулира в кръвта са от 30 минути до 2 дни, 6-7 дни, те са в тъканите. лимфоцитна съзряване настъпва в рамките на 2-3 дни, жизнения цикъл на 2-3 седмици преди 100-200 или повече дни. нормалната продължителност на живота на тромбоцитите - до 10 дни.

За да се получи материал за микроскопско изследване на пункция на костен мозък работи гръдната кост (гръдната пункция). Също punktirujut ребра и прешлени игловидни процеси (често III и IV лумбална). При деца, съществува опасност гръдната пункция поради неговата по-голяма еластичност и индивидуалните разлики в дебелината на костта, така че (особено новородени и малки деца) за предпочитане да пункция в горната третина на пищяла на вътрешната страна на дисталния бедрената кост или петата. Пробийте Илион произвеждат 10-20 mm зад предната гръбначния стълб.

Общо myelokaryocytes (клетки с ядра) варира от 50 до 250 х 10 9 / L, очевидно поради костен мозък неравно състав в различните секции.

Когато състояния намазки хипопластична костен мозък показват, малък брой клетки, понякога те са напълно отсъства. За да се определи дали това е следствие от развитието на заболяването или неточно изпълнена пункция, трябва да ре-пробиване и пробиване проучване.

Необходимостта за изследване на хистологични препарати от костен мозък, получени от trepanobiopsy възниква в случаите, когато не може да получи достатъчно количество материал в пункцията да се потвърди присъствието на патологичен процес.

От особено значение е хистологично метода заболявания като левкемия, полицитемия вера (erythremia), остеомиелофиброза, хипопластична анемия.

В костния мозък на здрави хора и пациенти с хиперплазийни процеси разкрива много разлики. При тежки процес trepanat хипопластична (апластична) има жълт цвят, поради почти пълната липса на костен мозък и го заменя с мастната тъкан.

Във всички форми остеомиелофиброза миелофиброза и се екстрахира парче кост изглежда сухо и се отстранява от тях е възможно само много малко количество на костен мозък за получаване на петна.

Чрез сканиращ електронен микроскоп и изследване на тромбоцити използват Nomarski смущения оптика на тромбоцитите може да бъде открит като чужди фиксиране дефекти по повърхността, като ги разпространява върху него, стреля формация, централизация и секрецията на гранули, което е типично за много видове trombotsitopaty.

Сред клетки от костен мозък се отличават ретикуларни клетки и стромални myelokaryocytes - хематопоетични клетки от тъкан на костен мозък (паренхим) с техните производни - зрели кръвни клетки (Таблица 12.). Увеличаването на броя на myelokaryocytes наблюдавани в хемолитична анемия, кръвоизлив, остра левкемия, хронична миелоидна левкемия. Намаляване на броя на наблюдаваните myelokaryocytes с агранулоцитоза, аплазия на кръвообразуването, лъчетерапия.

Таблица 12. клетъчния състав на костния мозък от здрави възрастни

Ретикуларни мозък стромални клетки не участват пряко в хемопоезата, но те са важни, тъй като създава необходимата микросредата на хемопоетични клетки. Те включват ендотелни клетки, покриващи синусите костен мозък, фибробласти, остеобласти, мастните клетки. Когато преброяване миелограма те се разглеждат като ретикуларната.

По този начин е възможно да се установи ракови клетки комплекси метастази на злокачествени туморни клетки Березовски - Щернберг Пирогов - Langhans, Гоше клъстер миеломни клетки.

Когато броят на клетките, работещи В12-оскъдни анемия се увеличава главно поради megaloblasts и началото на ремисия - поради normocytes. Стойността leykoeritroidnogo съотношение достига 1: 8. Ако пълна ремисия е по-близо до нормата.

С по-малко елементи granulopoiesis стойност намалява съотношение leykoeritroidnogo. Тази закономерност е наблюдавана при агранулоцитоза.

Докато намаляване на броя на левко- и еритропоезата клетки (т.е. хемопоезата в потискането на двете микроби) нормално съотношение между тях може да се поддържа. Такова състояние може да се наблюдава развитие на апластична анемия. Значително увеличение на броя на клетки от костен мозък, заедно с увеличаване на съотношението показва leykoeritroidnogo хиперплазия миелоидни елементи. Това е характеристика на левкемия, инфекции, интоксикация и други условия.

При оценката на пункция на костен мозък е много важно да се разгледа връзката между малките и по-зрелите форми на неутрофили (медуларен индекс на зреене). Обикновено тя е равна на 0.7. Увеличаването на неутрофилите индекс съзряване и бластна криза, интоксикация на наркотици, хронична миелоидна левкемия.

Индексът на съзряване на еозинофилни гранулоцити - съотношението между млади и по-зрели форми на еозинофилни гранулоцити, обикновено е равно на 0.7.

съзряване индекс erythrokaryocytes - е съотношението на броя на gemoglobinsoderzhaschih normocytes (в патологични случаи - megaloblasts) на броя на всички еритробластна брой клетки; Обикновено този индекс е равен на 0,8.

При оценката на миелограма е необходимо да се знае, динамиката на периферна кръв и състоянието на пациента. Освен промяна на размера на leykopoeza еритропоезата и клетки трябва да се вземе предвид степента на съзряване.

Увеличаването на броя на плазмени клетки се наблюдава в множествена миелома, имунната агранулоцитоза, апластична анемия, инфекциозни заболявания.

Когато броят на левко- и еритропоезата и забави узряването им в точковидна костния мозък възможно да се намали тяхното съдържание в периферни кръвни клетки. В други случаи (например, когато eritremii) erythrokaryocytes значително повишаване на костен мозък, без да се нарушава тяхното узряване се придружава с увеличаване на броя на червените кръвни клетки.