Исхемичен инсулт - описание на причините, симптоми (признаци), диагностика, лечение
кратко описание
Исхемичен мозъчен инсулт - инсулт, причинени от прекратяването или значителното намаляване на кръвоснабдяването на част от мозъка.
Етиология. В основата - тромбоза и емболия • кардиогенен емболизъм. Най-честата причина за емболичен инсулт - предсърдно мъждене • Остър инфаркт на миокарда етап, дилатативна кардиомиопатия, сърдечна клапа протеза, инфекциозен и небактериален небактериален тромботична ендокардит, миксома лявото предсърдие, предсърдно преграден аневризма, пролапс на митралната клапа • ASD предразполага към развитие на парадоксален емболия, особено когато венозна тромбоза • атеросклероза аорта и каротидни артерии • злоупотреба с наркотици • условия, свързани с повишено съсирване на кръвта • Васко Ита • Инфекциозни ЦНС, включително и състояния, свързани с HIV - инфекция • Нарушаване на хомоцистеин метаболизъм • Семейство патология (например, неврофиброматоза и Hippel-Lindau заболяване).
Симптомите (знаци)
Клиничната картина. В зависимост от това колко дълго неврологично дефект изолира преходна мозъчна исхемия, или преходни исхемични атаки (пълно възстановяване в рамките на 24 часа), малък ход (пълно възстановяване в рамките на 1 седмица), и завършва инсулт (недостиг продължава за повече от една седмица).
• Когато емболия неврологични заболявания обикновено се развиват внезапно и веднага достига максимална тежест; инсулт може да бъде предшествано от пристъпи на преходна мозъчна исхемия.
• В тромботичен инсулт неврологични симптоми обикновено увеличава постепенно или стъпаловидно (в серия от остри епизоди) за няколко часа или дни (прогресивно удар); периодична възможно подобрение и влошаване.
• Нарушение на движението около средната церебрална артерия - контралатерална хемиплегия и едностранно анестезия, контралатерална едноименния хемианопсия с контралатерална пареза на окото, моторни афазия (афазия на Брока), сензорна афазия (Вернике).
• Запушване на предната церебрална артерия - парализа на контралатералната част на крака, контралатерален разбиране рефлекс, принудително еластичност с резистентност към пасивни движения, abulia, абазия, персеверация и уринарна инконтиненция.
• Нарушение поток в задната церебрална артерия - комбинация контралатерален едноименния хемианопсия, амнезия, дислексия, афазия амнезия цвят, светлина контралатерален хемипареза, контралатерален hemianesthesia; поражението на едно и също име на нерв околомоторна, контра-неволни движения контралатерална хемиплегия и атаксия.
• запушване на артерия базиларните клони - атаксия, парези на окото на страната на едно и също име, и хемиплегия на противоположната hemianesthesia, internuclear офталмоплегия, нистагъм, световъртеж, гадене и повръщане, шум в ушите и загуба на слуха до загубата му.
• Следи от кардиогенен емболиева двутактови •• •• остро начало на патологично състояние на сърцето, предразполагащи към емболия •• удара в различни съдови легла, хеморагичен инфаркт, системен емболизъм •• липса на други патологични състояния, причинявайки инсулт •• идентифицират ангиографски (потенциално преходно) съдова оклузия при липса на тежък мозъчен васкулопатия.
диагностика
Методи за изследване - виж Ход ..
Клиничен мениджмънт • Необходимо е да се проведе спешно лечение, защото пациенти често се доставят в състояние на кома. Основният фактор, влияещ върху прогнозата на заболяването, - началната дата на третиране • Осигуряване на дихателните пътища, вентилация • инфузионна терапия • Въвеждане на Гражданския процесуален кодекс може да бъде опасно • необходимостта от корекция на съпътстващи сърдечната и дихателна недостатъчност • противопоказано барбитурати и успокоителни във връзка с възможно потискане на дихателния център • тромболитични средства • Целесъобразност на назначаването на антикоагуланти, зависи от продължителността на болестта • възможно най-скоро е необходимо да се започне дихателни упражнения, физическа терапия (ш razhneniya за парализирани крайници).
• тромболитични средства: активатор на тъканния плазминоген, стрептокиназа - в ранните етапи на исхемичен мозъчен инсулт.
•• • Антикоагуланти хепарин. Най-целесъобразно назначаването в ранните стадии на болестта. Когато са развили клинична картина на неврологичен дефицит на фона на хипертония, хепарин, не се препоръчва да се назначат, като увеличава вероятността от кървене в мозъка и други органи. Присвояване за да се предотврати повторното кардиогенен емболизъм. Обикновено се прилага р / до 5000 U на всеки 4-6 часа за 7-14 дни. Задължително време на съсирване контрол на кръвната •• Индиректни антикоагуланти (например, етил biskumatsetat).
• •• антиагреганти ацетилсалицилова киселина при 100-1500 мг / ден •• Дипиридамол 25 мг 3 / ден •• тиклопидин 250 мг 3 / ден.
• •• нимодипин Съдови състави 4-10 мг / вливане (1-2 мг / ч) 2 г / ден в продължение на 6-10 дни, последвано от 60 мг орално 3-4 р / г •• Vinpocetine 10- 20 мг / ден / вливане (препарат се разрежда в 500 мл 0,9% р - па натриев хлорид) за 10-14 дни, след орално, 5 мг 3 г / г •• ницерголин на 4-8 мг / капково (препарат се разрежда в 100 мл 0,9% р - па натриев хлорид) за 2 р / ден за една седмица, след това се прилага орално, 5 мг 3 г / г •• цинаризин 25 мг орално 3 г / г.
• За да се намали оток на мозъка - манитол, глицерол.
• Симптоматично лечение.
Хирургично лечение. Каротидна ендартеректомия, когато се експресира (70% или повече) е клинично изявени каротидни артерии. В момента в безсимптомно заболяване е доминиран от тенденция към консервативното лечение.
Прогнози • 20% от пациентите умират в болницата, този процент нараства смъртността с възрастта • прогноза е неблагоприятна, в присъствието на клиничната картина на съзнание депресия епизоди на психичното дезориентация, афазия и произтичат нарушения • скорост и степен на възстановяване на неврологични функции зависят от възрастта на пациента, наличие на съпътстващи заболявания, както и на местоположението и размера на засегнатата област • Пълна функционално възстановяване е рядко, но по-рано лечението започва, толкова по-добре за прогнозиране • най-активно се разбунтуваха Добавяне на функции идва в първите 6 месеца; след това по-нататъшно възстановяване обикновено не се случи.
• ICD-10 I63 I64 мозъчен инфаркт • инсулт, не напълно квалифицирани като кръвоизлив или инфаркт • I67.2 церебрална атеросклероза.