Инжекционни флебит, тромбофлебит и горен крайник periflebity

Във връзка с увеличаването на употребата на наркотици и разпространението на интравенозни интервенции извън здравните заведения (детоксикация дейности, спиране на безконтролното у дома, и т.н.) се увеличи значително броят на такива усложнения.

Интравенозното приложение на силно агресивни химикали (обикновено Разтворители) използвани за получаване на заместващи наркотици, първоначално причинява възпаление на лигавицата на съда (endoflebit). Случаи на endoflebita с интравенозни лекарства с висока скорост (болус) и / или хипертонични концентрации (доксициклин, калциев хлорид или калиев хлорид, 40% разтвор на глюкоза и т.н..).

В асептична през целия процес на развитие завършва fleboskleroza, която е представена в две форми:

вена врата лумен;
пълен заличаване на лумена на вената.

Хистологично изследване разкрива заместването на гладкомускулни клетки и еластични влакна от фиброзна тъкан. Груби колагенови влакна са разположени във всички слоеве на стената на вената и съединителната тъкан оклузивни лумена.

Първият клинични признаци на флебит на повърхностни вени на горния крайник е много силна болка в засегнатия кораб. От първите часове на заболяването се появява и расте бързо светъл хиперемия на кожата. Той се простира от мястото на инжектиране проксимално в проекция на възпалената вена. Подкожната тъкан и оток на меките тъкани, проникнали. Регионалните лимфни възли са увеличени средно болезнени. Телесната температура се повишава до 38-39 ° С Макроскопски стена вена неравномерно сгъсти, ригидност, има белезникав, понякога жълто, цвят и образуват съединителната колан. Продължителността на заболяване на 2-3 седмици. Изхода на заболяването е втвърдяване на вените в цялата. На външен преглед Виена изглежда плътна подкожна колан. Употребяващите наркотици за дълъг период от време (няколко години) остават тъмни петна, следи от инжекции ( "песен").

Промяната на съдовата стена, физико-химични изменения на намаляване на скоростта на кръвния поток, промени в кръвосъсирването и antisvertyvayuschey системи и микроорганизми в кръвообращението води до развитието на тромбофлебит инжектиране. Патогенезата на значението на заболяването поставя neuroreflex реакции в отговор на прекомерен химична и механична агресия.

Така, дразнене, причинени чрез инжектиране засяга нервните окончания, вградени в стените на кръвоносните съдове, което води до дълги спазъм вени. Това води до забавяне на притока на кръв и образуването на тромби, които от своя страна също причинява дразнене на нервните окончания на венозната стена, което допринася за появата на основната сондажния ствол и колатерали спазъм. Венозна рефлекс спазъм може да предизвика артериална спазъм; последният може да възникне в резултат на преминаването на възпалителния процес с засегнатата вена към съседен артерия. Продължителното спазъм и тромбоза на вените допринесе за венозно налягане не само във вените, но също така и в капилярите, което води до повишаване на капилярната пропускливост и оток на крайниците.

Заболяването започва с внезапна болка по хода на засегнатата вена. Телесната температура е обикновено значително увеличава (38 ° С или по-висока), общото здравословно страда. През първия ден на изрази, силен оток на засегнатия крайник сегмент, който бавно се разпространява проксимално. На 2-3 и ден, обикновено през нощта развива изразен оток myagkopastozny четка и долната третина на предмишницата.

На този етап не е напълно събрана история и подценяване на клинично протичане преднината на диагностични грешки. Така че, в повечето случаи след инжекция тромбофлебит на повърхностните вени на най-горната част се разглежда като целулит и се подлага на операция. Сайтът на предложената огнище хирург не може да открие гной, която го кара да се увеличи дължината на хирургически подход. В резултат на това се влошава клиничното протичане на заболяването, значително се удължи време на лечението и неговата цена. Козметични и функционални резултати в половината от случаите не са задоволителни.

Най-трудните писти periflebit комбинирани с тромбофлебит. Техническа грешка, endoflebita присъствие и намаляване на лумена на съда води до факта, че голяма част от силно агресивен лекарството влиза paravenoznuyu мастна тъкан, което води до химически изгаряния. Разработва panflebit (защити всички сегменти на венозната стена и paravasal влакна) с клиника тежка интоксикация. Често заболяването се развива в присъствието на симптоми на отнемане, което значително усложнява както контакт с пациента и тежестта на оценката на състоянието. Пациентът се разбърква, неспокоен, които се оплакват от непоносима болка във всички крайници. Телесната температура е значително повишена (до 39 ° С и по-горе). крайник сегмент се увеличава в обем от 30-70%. Хиперемичната ярка кожа и лъскава. Меките тъкани опъната между фасциално мускул легло. Смекчаването на тъканите в областта на фокус и се появи плаващ на 3-4-ия ден на заболяването.

Трябва да се помни, че основната венозни тромби оклузия на цевта води до рефлекс спазъм близкия артерия, която може да наподобява клинично остра артериално запушване.

Лечение на флебит инжектиране за предпочитане консервативни. Тя се основава на:

противовъзпалителна терапия (аспирин, ибупрофен);
антибактериална терапия (лимфотропен антибиотици);
venodinamicheskih прилагане на лекарства (troksevazin, Aescusan и т.н.);
локално лечение (превръзки със сребърни разтвори, мехлеми хепарин).

Дългосрочните клинични наблюдения показват, че в началото на периода (от 2 до 6 дни след инжектирането) е препоръчително да се използва хипотермия огнище. Продължителност на лечението - 10-15 мин с множество извършване 4-6 пъти на ден. физиотерапия заявка не е оправдано, тъй като скоростта (и вероятно допринася) преходна фаза гнойно възпаление в 90% от случаите.

С неефективността на консервативна терапия, развитието на възпалителния процес и прехода към гнойно възпаление на необходимата операция. Целта на операцията: аутопсия гнойно възпаление на фокус, изрязване и лигиране на заболели вените в здравата тъкан. Поддържане на раната трябва да бъде отворен процес. В следоперативния период, като правило, има дълъг нагнояване и инфилтрация на ръбовете на раната. В дъното на раната е изпълнен с едно докосване на фибрин. Като цяло, раната е затворена в 12-14 дни след операцията. Следоперативният белег - груби fibered, с широка, често на келоиди.

Лечение на след инжектирането и тромбофлебит periflebita трябва да бъде цялостна, комбиниране на консервативни и оперативни методи. В началото на периода (3-4 Cyt след инжектиране), за да се идентифицира мястото на гноен сливане препоръчително да се въздържат от операция. Терапевтични дейности включват антибактериални и disintoxication терапия, локално лечение на засегнатия крайник сегмент (мокро сушене poluspirtovye превръзки или превръзки с разтвор на сребърен).

Ако изпитвате омекотяване на меките тъкани над огнище показано операцията. Разрезът се прави в проекцията на засегнатите вени, произведени некректомия засегнати мастна тъкан и paravasal. Променено Виена отрязва и се лигира в рамките на здравата тъкан. Следоперативни рани - открит начин. Ранни хирургически конци непрактично, защото само да удължат времето за лечение.