Интрамедуларен гръбначен мозък тумор - причини, симптоми, диагностика и лечение
Интрамедуларно гръбначния мозък тумори - гръбначния тумори, произтичащи в гръбначния вещество. Най-често това е глиом, по-рядко - васкуларни тумори, по-рядко -. Липома, тератома, Dermoid, холестеатома, шваноми, и т.н. Явна болка, сензорни нарушения, пареза, тазова дисфункция. Най-точни интрамедуларни туморите са диагностицирани с MRI и ангиография на гръбначния мозък, както и изследване на тъкан неоплазми. Хирургично лечение: възможно радикал резекция се извършва, последвано от комплекс рехабилитация терапия.
Интрамедуларно тумори на гръбначния мозък
Интрамедуларно тумори на гръбначния мозък са достатъчно редки, различните данни заемат от 2,5 до 8% от тумори на централната нервна система и не повече от 18-20% от гръбначния тумори. Интрамедуларно (интрацеребрални) гръбначния тумори растат от вещество на гръбначния мозък. Така те могат да бъдат разположени изцяло в гръбначния мозък, без да се излиза от неговия pial обвивка образува на повърхността на мозъка или екзофитичен издатината значително разширяване, пълнене неговата маса субдурален пространство. Най-честите интрамедуларни тумори, наблюдавани при цервикални сегменти на гръбначния мозък. Приблизително 70% от гръбначния интрацеребралния глиом тумори включва - тумори на глиални мозъчни клетки. Сред най-често срещаните Astrocytomas и епендимом. Първо се наблюдава предимно при деца, като последният - в средна възраст и по-възрастните хора.
Опитите да се отстранят интрамедуларни туморите бяха направени през 1911 г., въпреки че те не са били успешни, и в 70-те години. на миналия век, разкриването неврохирурзи по време на експлоатацията на интракраниални тумори характер предпочете да остави я unremoved, но само нарязани дурата обвивка декомпресия на гръбначния канал. Приложение в неврохирургични техники практика микрохирургични ултразвуковият аспиратор операционна лазер, прецизна работа на график с помощта на ядрено-магнитен резонанс увеличава значително възможността за премахване интрамедуларни тумори и даде надежда на много пациенти. По-нататъшно подобряване на оперативните техники и рехабилитация на следоперативния лечение в момента е неотложен проблем за експерти в областта на неврохирургията и неврологията.
Класификация интрамедуларни тумори
В зависимост от вида на интрамедуларни гръбначния неоплазми включват глиом изолира (астроцитоми, епендимом, олигодендроглиоми, oligoastrocytomas), васкуларни тумори (хемангиобластома. Cavernoma) липоми. невроми, Dermoid тумори, тератоми. холестеатома, лимфом, шваноми. Тъй като разпространението на васкуларни тумори са втората, след глиоми, техният дял сред всички интрацеребрални гръбначния тумори е около 15%. Други видове тумори са много по-редки. Локализация класифицира medullotservikalnye, цервикален, cervicothoracic, гръдни, лумбална и тумори epikonusa и конц. интрамедуларно гръбначния мозък на тумора може да бъде метастази, която се проявява при рак на гърдата. рак на белия дроб. бъбречно-клетъчен карцином. меланома и други.
Тъй неврохирургическа перспектива важно класификация на тумори чрез тип на растеж на дифузната и фокална. Дифузно (инфилтративни) нарастващи тумори не осигуряват ясно разграничение с гръбначния тъкани, разпространението им варира от един сегмент на поражението на структурата на всички нарушения на гръбначния мозък. Дифузната растеж типично за астроцитом, глиобластом, олигодендроглиоми, епендимом някои. Фокусирано нарастващи тумори могат да обхващат от 1 до 7 от гръбначни сегменти, но те са ясно отделени от тъканите на гръбначния мозък, което благоприятства тяхното отстраняване радикал. Focal растеж се различават епендидома, хемангиобластом, кавернозен ангиом. липом, Тератомът невроми.
В хирургична практика се използва и за тумор класификация itramedullyarnyh екзо- и ендофитни. Екзофитичен тумори простират извън обвивката на Пия и продължават да растат върху повърхността на гръбначния мозък. Тези тумори включват хемангиобластома, липома, Dermoid, тератома. Ендофитни образование растат вътре в гръбначния мозък, без да се излиза от неговия pial обвивка. Ендофитни са епендимом, астроцитоми, метастазни тумори.
Симптоми интрамедуларни тумори
Интрацеребралния гръбначния тумори често се характеризират с относително бавно развитие на клиничната картина с наличието на дълъг период от слабо изразени прояви. Според някои съобщения, при появата на симптомите на лечението на пациента, за да неврохирурзи варира от 3 месеца. На 11 години, но средната стойност е 4,5 години. Един типичен симптом дебют тумор подава болка протежение на гръбначния стълб в областта на мястото на туморите. Тя носи protopathic характер - дълго болки и болки, точно локализиране кои пациенти е трудно да се определи. Отличителна черта на болката е нейният външен вид в хоризонтално положение и нощ, докато болката, свързана например с гръбначния остеохондроза. В контраст, в легнало положение намалява и тествани. Такава болка синдром се среща в около 70% от случаите.
В 10% от пациентите е кореновата характер болка - остра печене или изгаряне "гърба", простиращи се по посока надолу по протежение на гръбначния корен инервацията 1-2. Рядко интрамедуларни тумори явна поява дизестезия - сензорни нарушения под формата на студена / топлина в 1 или повече крайници. Обикновено клиника интрацеребрално гръбначния неоплазми включват локализирани лезии преди съответно нарушения видове повърхност чувствителност (чувство на болка и температура) за запазване на дълбоко (тактилна и позиционен чувствителност). В някои случаи, основният симптом на актове слабост в краката, което е съпроводено с повишен мускулен тонус и мускулна атрофия. Ако това се отразява на маточната шийка и гръдни гръбначни сегменти пирамидална симптоми (спастичност, хиперрефлексия, патологични признаци stopnye) може да се случи доста по-рано.
Клиника интрамедуларни тумори варира в зависимост от тяхното местоположение на dlinniku гръбначния мозък. Така че, medullotservikalnye неоплазми, придружени от церебрални симптоми като признаци на повишено вътречерепно налягане. атаксия. зрителни увреждания. Туморните цервикални сегменти често дебютират тилен болка, последвано от прибавяне на пареза и хипестезия в една ръка. Долна парапареза настъпва след няколко месеца или дори години, както и тазовата дисфункция - е само в по-късните етапи. Интрамедуларно гръдни туморната локализация често проявяват появата на светлина сколиоза. Тогава там са болки и тоник напрежение на мускулите паравертебрални, дискомфорт по време на движение. Сензорна разстройство се характеризира с малко, сред тях е доминиран от парестезии и disestezii. Таза нарушения са късни прояви. Интрамедуларно тумори epikonusa / конус различават ранната поява таза дисфункция и нарушена чувствителност аногениталната област.
Диагноза интрамедуларни тумори
Епендимом и астроцитом, са достигнали голям размер, може да осигури заключващ в предната част на гръбначния стълб с рентгенови лъчи на гръбначния разширяване на канала, но присъствието на функцията рентгенова позволява предполагаемо тумор. Изследване на цереброспиналната течност невролог дава възможност за премахване на възпаление на гръбначния мозък (миелит) и hemorrhachis. В полза на тумора показва наличието на протеин-клетъчна дисоциация и изрази giperalmubinoza. Туморните клетки в цереброспиналната течност са доста рядка находка. Obektivizatcija неврологични изменения и динамично наблюдение на тези методи се извършва и електромиографично проучване предизвикани потенциали.
Предишни диагноза на гръбначния тумори се извършва с помощта на миелография. В момента на негово място дойде томография образни. Използване CT на гръбначния стълб ни позволява да се разграничат интрамедуларно тумор на гръбначния мозък с неговите четка, hemorrhachis и сирингомиелия; диагностициране на компресия на гръбначния мозък. Но най-информативен метод за диагностициране на гръбначните тумори на гръбначния MRI стои и днес.
MRI показва вида на тумора, определи дифузно или фокусна характер, за да се определи точното местоположение и обхвата. Необходими са не само от диагностичен гледна точка, но също така и за адекватно планиране хирургично лечение Всички тези данни. режим Т1 е по информационен по отношение на твърди съставки и кистозна неоплазми, режим Т2 - по отношение на визуализацията на кисти и цереброспинална течност. Използване на контраст значително улеснява диференцирането на тумор от заобикалящата оточна тъкан.
Диагностика на васкуларни тумори интрамедуларния гръбначния ангиография изисква. Днес методът на избор е CT или MRI съдова ангиография. За да се определи фуража и предварително източване съдове на тумора за предпочитане прилагане на последната. Окончателно потвърждение на интрамедуларни тумори е възможно само за резултатите от хистологичното изследване на неговата тъкан, която ограда обикновено се прави интраоперативно.
Лечение интрамедуларни тумори
Ефективността на лъчева терапия срещу тумори интрамедуларно е под въпрос, тъй като води до радиационно увреждане на гръбначния мозък, по-чувствителни от мозъчната тъкан лъчи. Ето защо, независимо от сложността на операцията, на оперативния метод е основен. Отстраняването на интрамедуларен туморен обем се определя от неговия вид, растежа на характер, местоположението и разпределението.
Достъп до тумора е ламинектомия. Когато ендофитни тумори произвеждат myelotomy - дисекция на гръбначния мозък, с екзофитичен тумори започват тяхното отстраняване екзофитичен компонент, постепенно навлиза в гръбначния мозък. В първия етап на отстраняване васкуларни тумори работи коагулация хранене техните кораби. След колкото е възможно радикал микрохирургическа ексцизия на туморна тъкан чрез интраоперативна ехография се търси остатъчен тумор огнища и неговото по-нататъшно развитие. Хирургическата интервенция завършва зашиване дурата матер, corporodesis установяване и фиксиране на гръбнака табели и винтове. Премахване хемангиобластоми възможно с емболизация на съдове.
Координационно интрамедуларно гръбначния мозък тумор може да се отстрани най-радикал, дифузна - само частично. Въпреки това, много неврохирурзи казват, положителните ефекти от операцията и в дифузни тумори. Основният проблем на следоперативната период - това е подуване на мозъчна тъкан във връзка с които след операцията е маркиран обостряне на неврологични симптоми, докато medullotservikalnoy туморът съществува риск от синдром дислокация с мозъчни прониквания форамен Magnum и смърт на пациента.
В повечето случаи, следоперативни неврологични промени регресират в продължение на 1 до 2 седмици. С дълбоко неврологичен дефицит се увеличава. В някои случаи, в резултат на сделка допълнителна неврологичен дефицит е упорит. Тъй като дълбочината на постоперативни неврологични промени директно корелира с наличните преди операцията неврологични дефицити, много хирурзи препоръчват рано хирургично лечение.
Прогнози интрамедуларни тумори
Prediction интрацеребрални гръбначния неоплазми двусмислени и определени характерни параметри и туморния растеж. Основната усложнения в дългосрочен план след радикал хирургия - продължаване на растежа и повторната поява на тумора. Сравнително добра прогноза са епендимом. Има доказателства за липса на рецидив след 10 години, считано от момента на операцията. Astrocytomas имат по-малко възможности за радикално отстраняване, половината от пациентите, те се повтарят в рамките на 5 години след операцията. Лоша прогноза са тератоми, тъй като те са склонни към злокачествено заболяване и са способни да произвеждат системни метастази. Прогнози ИНТРАМЕДУЛАРНА метастатични тумори зависи от основния фокус, но като цяло не се вдъхновява много надежда.
Степента на намаляване на неврологични дефицити, свързани с успешна операция зависи от тежестта на симптомите преди оперативното лечение, както и качеството на рехабилитация терапия. Известен с повтарящи се случаи, в които своевременно се експлоатират при пациенти епендидома се връщат към нормалното си работа.