Инструментални изследвания - сърдечна недостатъчност

Страница 7 от 12

електрокардиография

Миокардна дисфункция по някакъв начин винаги ще бъде отразена в ЕКГ: нормална ЕКГ при хронична сърдечна недостатъчност - изключение от правилата. ЕКГ промени, се определят до голяма степен от основното заболяване, но има някои признаци, които позволяват до известна степен да се обективира диагнозата на хронична сърдечна недостатъчност:

ниско напрежение QRS комплекс в проводниците на крайниците (по-малко от 0,8 тУ);
Високото напрежение QRS комплекс в прекордиална води (SI + RV5> 35 mm, което показва, хипертрофия на лявата камера на миокарда);

• слаб растеж вълна амплитуда R в води V1-V4.
За пациенти обективиране с хронична сърдечна недостатъчност трябва да се вземат под внимание тези промени в ЕКГ като цикатрициални признаци на увреждане на миокарда и блокада на ляв бедрен блок като предиктори на ниска свиваемост в исхемична болест на сърцето.
ЕКГ и идентифицира различни сърдечни аритмии.
Трябва да се вземе предвид влиянието на дисбаланса на ЕКГ електролит, което може да се случи, особено при честа и продължителна употреба на диуретици.

Рентгенография на гръдния кош

Основните признаци на рентгенографски потвърждава присъствието на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност и кардиомегалия са белодробна венозна задръстванията.
Кардиомегалия дължаща се на инфаркт хипертрофия и дилатация на сърдечните камери. На кардиомегалия може да се съди въз основа на индекса кардиохирург по-голям от 50%. или ако има увеличение в сърцето диаметър от над 15,5 см при мъжете и над 14.5 см при жените. Въпреки това, размерът на сърцето може да е нормална или леко повишена, дори и в тежка клинична картина на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност (диастолна сърдечна недостатъчност). Нормална сърдечна размер на систолното хронична сърдечна недостатъчност не са типични.
Венозна стаза - белодробна венозна конгестия - характерна черта на хронична сърдечна недостатъчност, за предпочитане LZHSN или BZSN. Чрез намаляване на контрактилитета на миокарда левокамерна се увеличава налягане LV пълнене и след средното налягане в левия атриум и белодробни вени, като по този начин разработването на задръстванията в белодробна венозна циркулация. След като по-нататъшното прогресиране на сърдечна недостатъчност, венозна стаза е прикрепен към белодробна артериална хипертония причинена от спазми на артериоли и морфологични промени. В началния етап на венозна задръстванията в белите дробове, характеризиращи се с периваскуларна оток, разширяване на белодробните вени. особено в по-горните листа, преразпределение на кръвния поток в горната част на белите дробове.
Има признаци на белодробна хипертония (удължаване на ствола и основни клона на белодробната артерия; изчерпването на белия дроб модел в периферията на полетата на белия дроб и повишаване на тяхната прозрачност поради подчертано стесняване на периферните клонове на белодробната артерия, и увеличаване на дясната камера; засилено пулсация белодробна артерия).
С развитието на интерстициална белодробна едема ясно видими на рентгенография "преграда" линия Curley - дълги и тънки ленти с дължина от 0.5 до 3.0 cm разположени хоризонтално в долния страничните секции. Kerley линии, поради натрупване на течност в interlobular септа и pazrastaniem лимфни съдове. Впоследствие, с продължаване на постепенното увеличаване на налягането в лявото предсърдие алвеоларен белодробен оток се развива. докато имаше значително разширяване на корените на белите дробове, тяхното замъглено, те са под формата на "пеперуда" може да се появи заоблен огнища диспергиран в белодробната тъкан (симптом "снежна буря").
Често се среща хидроторакс. често прави.
Рентгенов на сърцето помага за изясняване на основното заболяване, което е довело до развитието на хронична сърдечна недостатъчност (например след инфаркт левокамерна аневризма, перикарден излив).

ехокардиография

Ехокардиография ни позволява да се реши основен диагностичен проблем - да се изясни факта на сърдечна дисфункция и своя характер, и провежда динамична оценка на сърцето и хемодинамиката.
За най-пълна информация за състоянието на сърцето е необходимо да се направи изчерпателен преглед с ултразвук се използват три основни режима на ехокардиография М-режим (едномерна ехокардиография), В-режим (двуизмерен ехокардиография) и режим на Доплер. Ехокардиография позволява зададени причини за увреждане на миокарда, характер дисфункция (систолично, диастолично, смесени), състоянието на устройството за вентил и променя ендокарда перикардната патология големи съдове, сърдечни кухини оцени размера, дебелината на вентрикуларната стена за определяне на налягането в кухините на сърцето и големи съдове.
За да се оцени лява вентрикуларна систолична миокардна функция използва следните индекси: ехокардиографски фракцията на изтласкване (LVEF от Simpson 45% или повече, от Teyholtsu 55% или повече), сърдечен индекс (CI, 2.5-4.5 л / мин / m2) ударния обем (SV, 70-90 мл), сърдечния дебит (MO, 4,5-5,5 литра), в края на систоличното и крайния диастоличен размер (EDD, 38-56 mm, 26-40 mm DAC) и обеми НН (КСО, 50-60 мл BWW 110-145 мл), размерът на лявото предсърдие (LA, 20-38 mm), степента на размер Антеропостериорните скъсяване (% # 916; Z, 28-43%) и други най-. gemodinamicheskimn важни показатели, отразяващи систоличното е nktsiyu инфаркт са EF и сърдечния дебит.
CHF се характеризира с намалена фракция на изтласкване, SI, RO, МО,% # 916; Z и увеличаване на KDR (EDV) и RNC (КСО).
Най-точен начин за оценка фракцията на изтласкване е количествен двумерен ехокардиография използва метод (метод диск) Симпсън, защото с този метод BWW точност независимо от формата на нормата. фракция на изтласкване по-малко от 45% показва лява вентрикуларна систолична дисфункция. Има 3 степени на левокамерна систолна дисфункция:

светлина: 35-45% фракция на изтласкване;
умерено: една фракция на изтласкване на 25-35%;
тежки; фракция на изтласкване <25%.

Най-важните параметри на систолна функция LV е АКР (MLC) и DAC (MLC), нарастването им показва развитието на левокамерна дилатация.
На RV систоличното миокардна функция може да бъде оценено чрез определяне на неговата RIC (15-30 mm) и при PZHSN BZSN има простатата дилатация и KDR увеличава.
Ехокардиография е метода SIC на диагноза на миокарда диастолна дисфункция. За диастолна сърдечна недостатъчност, хронична форма се характеризира два основни типа: I тип бавно релаксация (типично за ранните етапи на LV диастолично функция) и тип II ограничителен диастолна дисфункция (разработена с тежка хронична сърдечна недостатъчност, рестриктивна кардиомиопатия). LV систолна функция оценява чрез диастоличното формата на PV на сърдечна недостатъчност остава нормално. Ехокардиография разкрива миокардна хипертрофия (дебелина интервентрикуларната преграда - TMZHP- и задната стена на LV - TZLZH- повече от 1.2 cm) и хипертрофия и дилатация PL.
В момента се използва тъкан doplerehokardiografiya, което позволява да се идентифицират местните смущения на миокардна перфузия при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност.

ТЕЕ
- не трябва да се разглежда като рутинна диагностичен метод; това обикновено се прибягва само в случай на недостатъчно ясно изображение със стандартна ехокардиография диагностично в неясни случаи, за да се избегне тромбоза раздела PL изложени на висок риск от тромбоемболизъм.

стрес ехокардиография
- (Фармакологични или товар) е силно информативен техника за спецификация на исхемичен или исхемични етиология на сърдечна недостатъчност, както и за оценка на ефективността на терапевтичните мерки (реваскуларизация за възстановяване на наркотици свиващи резерви). Все пак, въпреки високата си чувствителност и специфичност на тази техника за откриване на жизнеспособни миокарда при пациенти с исхемична болест на сърцето и систолична сърдечна недостатъчност, може да не се препоръчва, тъй като рутинен диагностичен метод.

методи радиоизотопни
Радионуклиден вентрикулография позволява достатъчно точно измерване на левокамерна фракцията на изтласкване, ляво вентрикуларно крайно обем и се счита за добър метод за оценка на RV функция. Радионуклиден миокардна сцинтиграфия с технеций за оценка функция LV. Радионуклиден талий сцинтиграфия на миокарда за оценка на миокарда жизнеспособност идентифицира огнища исхемия и фиброза, и в комбинация с физически упражнения състояние обратим исхемия и ефикасността на лечението. Информативност методи радиоизотопни изследователски надвишава капацитета на ехокардиографията.

Магнитен резонанс (ЯМР)
MRI - по-точен метод за изчисляване на максималния възпроизводимост за изчисляване на обема на сърцето, неговата дебелина на стената и левокамерна маса, да се чувствате по този параметър ехокардиография и радиоизотопни методи. Освен това методът позволява откриване на перикардни сгъстяване, оценка на степента на миокардна некроза, състоянието на кръвта му доставка и функциониращи функции. Въпреки това, като се има предвид високата цена и ниска наличност, провеждане на диагностична MRI е оправдано само в случаите на недостатъчно общо съдържание на информация на други образни техники.

Оценка на белодробната функция
Този тест е полезен за да се изключи белодробна генезис на диспнея. Установено е, че на форсирания витален капацитет и форсирания експираторен обем за 1 секунда корелира с пикова консумация на кислород при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. При хронична сърдечна недостатъчност за 1 секунда и форсирания витален капацитет на белите дробове скоростта на експираторен дебит може да се понижи, но не толкова, колкото с обструктивна белодробна болест. Налице е също така намаляване на витален капацитет. След успешно лечение на хронична сърдечна недостатъчност, тези показатели могат да бъдат подобрени, вероятно се дължи на подобряване на дихателната мускулатура, намаляването на задух и обща слабост.

изпитания на натоварване
Провеждане на стрес-тестове при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, не е оправдано да се изясни диагнозата и да се направи оценка на функционалното състояние на пациента, както и ефективността на лечението, както и да се определи степента на риска. Независимо от това, нормален резултат от стрес-тест при пациент, които не получават специфично лечение, на практика елиминира диагнозата на хронична сърдечна недостатъчност.
Той препоръча провеждането велоергометри, тест неблагодарна, особено под контрола на параметрите на обмен на газ (spiroveloergometriya). Кислородната консумация в разгара на максималното натоварване най-точно характеризира FC сърдечна недостатъчност.
Провеждане на тестове с упражнения е възможно само при стабилно състояние на пациента най-малко 2 седмици (никакви оплаквания в покой, няма признаци на задръстванията в белите дробове, и т.н.), липсата на необходимост от диуретици и инотропни агенти интравенозно, стабилно ниво на креатинин в кръвта.
За ежедневна практика като стандартно рутинни тестове, препоръчани тест 6-минутна разходка.

инвазивни процедури
Като цяло, не е необходимо да се проведе инвазивни изследвания при пациенти, които вече диагностицирани със сърдечна недостатъчност, но в някои случаи те са показани за изясняване на генезиса на сърдечна недостатъчност или прогноза на пациента.
коронарография (СКГ) обикновено се използват съществуващите инвазивни процедури с вентрикулография (SH), хемодинамичен мониторинг (с помощта на Swan-Ganz катетър) и endomiokardialpaya биопсия. Нито един от тези методи не трябва да се използва рутинно.
СКГ и VG даде възможност за сложни случаи за изясняване на генезиса на сърдечна недостатъчност. Iivazivny мониторинг хемодинамика чрез катетър Swan-Ganz често се използва при остра сърдечна недостатъчност (кардиогенен шок, остър белодробен оток).
Провеждане ендомиокардна биопсия е показано в случая с неизвестен произход сърдечна недостатъчност - за изключване на възпалителни, инфилтрационна или токсично увреждане на миокарда.

извършват ефективно скрининг сред нелекувани пациенти, подозрителни по отношение на присъствието на лява вентрикуларна дисфункция;
диференциална диагноза на сложни форми на хронична сърдечна недостатъчност (диастолично, асимптоматични);
точна оценка на тежестта на лявата вентрикуларна дисфункция;
да се определят показанията за лечение на хронична сърдечна недостатъчност и да се оцени нейната ефективност;
за оценка на дългосрочната прогноза на хронична сърдечна недостатъчност.

Определяне на други неврохормони
Определяне на активността на други неврохормонални системи за диагностични и прогностични цели не е показан за сърдечна недостатъчност.

мониториране на ЕКГ
Холтер ЕКГ диагностика има смисъл само в случай на симптоми вероятно свързани с присъствието на аритмии (субективни усещания прекъсване придружено от виене на свят, отпадналост, история синкоп и т.н.).
Холтер дава индикация за характера, продължителността и честотата на поява на предсърдно и камерни аритмии, което може да доведе до появата на симптоми на сърдечна недостатъчност или да усложни своя курс.

вариабилност пулс (HRV)
Процедура не е задължително за диагностициране на хронична сърдечна недостатъчност, тъй като клиничното значение на тази техника все още не са напълно определени. Въпреки това. определение HRV позволява да се заключи, че има дисфункция на вегетативната нервна система. Установено е, че ниско HRV увеличава риска от внезапна сърдечна смърт.