Инсталиране ацетабуларния протезата - смяна на тазобедрената става, смяна на тазобедрената

Оптималната позиция на протезата ацетабуларния компонент на всеки тип е 45 ° абдукция и 10 -15 ° флексия приоритетно (anteversion). Въпреки това, трябва да се спомене, че в задната достъпа има опасност от разместване на бедрото, така че ъгълът на anteversion е 20 - 25 °. В основната протеза хирург трябва да се стреми да инсталирате чашата в анатомично правилна позиция, когато долния му край се намира на линията, свързваща "фигура сълзи", а само vynuzhdennyhsituatsiyah ацетабулумен компонент може да бъде изместен в черепната посока.

За правилна ориентация на протеза чаша е от голямо значение за определяне на пациента на операционната маса, особено в странично положение. Тазът на пациента трябва да се поставят точно перпендикулярни на пода, и между краката, за да бъдат поставени на възглавницата, която компенсира донесе оперирания крак. В противен случай, грешката е възможно в ориентацията на чаша, като в присъствието на бара на оперирания контрактурите или анкилоза таза се обръща към страната на здравословен крайник. Ако хирургът ще зададете ъгъла на чашата, като се фокусира върху нивото на операционната маса, това неминуемо ще допуснете грешка, защото след премахването на контрактурите и да се даде правилната позиция на чашата за таз отнема повече вертикален монтаж, което може да предизвика разместване на ставата.

Инсталиране ацетабуларния протезата - смяна на тазобедрената става, смяна на тазобедрената

Пациентът на операционната маса: басейн трябва да бъде поставен в неутрално положение (във връзка с фронтална равнина) и перпендикулярно на нивото на пода. Монтаж ориентации ацетабулумен резервните части се намират тялото ос (на лумбалните hyperlordosis изменя: чаша се задава в положение, при anteversion) и хоризонталната равнина.

Монтаж cementless чаша за постигане на «пресова» ефект на импланта трябва да надвишава вътрешната измерение на ацетабулума след неговите фрези за обработка. Тази разлика варира от 1 до 4 mm, в зависимост от плътността на костната тъкан, обикновено в размер до 2 мм. На практика това означава, че ако последният е имал размер нож 54 mm, чашата трябва да се имплантира с външен диаметър от 56 мм. Въпреки това, трябва да се има предвид, че някои ацетабулумните компоненти имат структурни характеристики, които им позволяват да се определи размера и за размер, например, наличието на допълнителни ребра Малори-Head (Биомет) или малко елипсовидна форма ТМТ (стаи), и т.н. В този случай, на импланта е настроен, съответстваща на размера на последните мелници. чук Cup удари на чук върху водача, непрекъснато наблюдение на потапяне на импланта и си позиция.

С правилното избор на размер имплант на въвеждането му в ацетабулума се извършва постепенно, с всеки удар на чука, и в същото време да се чувстват умерена устойчивост на костната тъкан. Фактът, че протезата е здраво установени в костната тъкан на ацетабулума и е достигнал дъното си, може да се съди по звука промяната по време на задръстване и дълбочина на потапяне компонент ацетабуларния, съответно, фрезоване гмуркане. Освен това през отворите за монтиране на винтове или присъствието на апикалните отвор може да контролира разстоянието между импланта и стената на коритото.

Оценка на точността на "приземяване" дълбочина ацетабулумен компонент: определя дали има диастаза между чашата и в долната част на ацетабулума на протеза; позиция спрямо горния ръб на ацетабуларния пръстен чаша трябва да съответства на позицията на последния ножа (посочена със стрелка).

протезен посадка се определя от неговата светлина за употреба за люлеене. Трябва да се има предвид, че по-голям е размерът на компонент ацетабуларния, толкова по-голяма площ на контакт с леглото на костите, и колкото по-малко натоварване на единица площ от пореста кост. Обикновено създаде неутрална полиетилен подложка, но вертикалната позиция на чашата или в случай на друг принудително промени позицията си за компенсиране на стабилността на протезата се имплантира косо поставете 10 °. За да се оцени стабилността на протезата е препоръчително да се използват пробни вложки, които помагат за определянето на необходимостта и оптималната позиция antilyuksatsionnogo козирка.

Когато удължена шийката на бедрената кост, за да се компенсира «компенсира» лайнер използва с отместване на 7 mm навън въртене център. За защитен фиксиране на вложката в металната обвивка има различни механизми за заключване пръстени. фиксиране може да се провери чрез издърпване кука unidentate или хирургична клип над ръба на вложката. Монтаж ацетабуларния компонент Trilogy (стаи), направен във формата на полусфера с тънък титанов тел покритие все още няма основни разлики от други импланти от подобен тип. Въпреки чаша дизайн antirotatsionnye издатини, предвидени за застопоряване на вложката и задържащия пръстен има външен механизъм под формата на две антени, които при необходимост могат да се разхлабят и премахване на (промяна) полиетилен облицовката. Тъй като въвеждането на вложка антените постепенно се разпръсне и да се върне към първоначалното си положение, след като чаша полиетилен ще заеме своето място.

Ориентацията на полиетилен облицовката на направляващите щифтове и контрола на фиксиране в метална чаша. Свободно движение на метални антени показва правилното и стабилно място за кацане.

При инсталиране на фиксирането на чаша cementless може да срещнете следните характеристики. По този начин, бързото напредването на плаки при задръстване, светлина писалка реакция, когато се движат направляващи плочи са индикация за ацетабуларния компонент заместване в по-голям (най-малко 2 мм, по-големи от предишното). В случай на съмнение, ако се съхранява в неговата първоначална якост фиксиране, е полезно за укрепване на чашата един или два винта 6.5 мм в диаметър. С въвеждането на винтовете трябва да се придържат стриктно към техниката за остеосинтеза: да се използва за употреба, чешмата и електромера. Ако има смущения центриране винт, след като тя започва да се обърне налягането глава на ръба на отвора и може да доведе до прекъсване на първичната фиксация и въртеливо преместване на чашките. В друг случай, ако на главата (поради изместване на винта) не е напълно потопен в дупката, тя ще възпрепятства инсталирането на предпазния слой от полиетилен. Винтовете трябва да се въведе в илиума, най-сигурният посока е в caudineural сектор. Въвеждането в винтове предни сектор може да повреди външен илиачна вена, обтуратор нерв и затварящия артериите и вените.

Определени сигурно място винтове определяне ацетабулумен компонент (caudineural и lowback квадранта); канализиране техника за винтовете с помощта на бормашина употреба и гъвкав диск.

Рядко се случва диастаза между дъното на ацетабулума и компонент ацетабуларния поради нарушение на сферичност на ацетабулума.

Причината може да бъде diskongruentnosti издатина ацетабулум (ревматоиден артрит или фрактури дъното ацетабулум). Друга причина се крие в техническите грешки на лечение депресия. По този начин, когато твърде дълбоко вкоренени малки мелници (тази мелница се използва за централизиране кухина и отстраняване на вкостеняване) създава предпоставки за нарушаване на сферичност се дължи на факта, че следващите резачки не може да се повтаря предишен курс заради опасността от унищожаване на предната или задната стена. В този случай е необходимо да се извърши присаждане на кост дъно ацетабулума autokostnoy чип и укрепване ацетабулумен винт компонент.

На следоперативни рентгенографии разкри диастаза между дъното на ацетабулума и ендопротези.

Друга особеност може да бъде дълбоко място на компонента ацетабуларния поради изтъняване на дъното на ацетабулума поради прекомерно отделяне на костна тъкан мелници.

В тази ситуация, компонент ацетабуларния заема междинна позиция и има опасност от по-нататъшно изместване към таза чашата. Следователно е необходимо да се извърши autokostnuyu пластмасово дъно на ацетабулума и след това определя протеза чаша. Ако това не е достатъчно, то е препоръчително да се помисли за смяна на чашата върху пръстена подкрепа Mulier. Трябва да се отбележи, че по изключение с диспластични коксартроза позволи създаването на дъното ацетабулум дефект на не повече от 1.5 - 2 cm в диаметър. Все пак, това е една необходима мярка, тъй като в този случай не е съвместна medialization поради изправянето на ацетабулума.

При инсталиране на цимент чашата трябва да се счита, че разликата между вътрешния диаметър и размера на ацетабуларния чашата на полиетилена трябва да е 4 - 6 mm, за да се осигури достатъчна дебелина на полицата на цимент. В много модели, циментови чаши предвидени pressurizatsionny възглавница и крака-speysory предвижда единен цимент мантия с достатъчна дебелина.

Рентгенографии на пациента К. 64 години. Диагноза - едностранна коксартроза: а - преди операцията; б - след операции - дъното на прекомерния райбероване на ацетабулума, полученият дефектът е запълнена с порести autokostyo; в - 4 месеца след операцията: кост печат в дъното на ацетабулума.

Свързващи ацетабулума първия етап внимателно запълнени канали и едва след това - всички останали кухината. След напълване цимент ацетабулум извършва цимент налягане на масата на буталото или дори силикон конвенционален хирургически ръкавици с няколко салфетки. Тази манипулация улеснява въвеждането на цимент в пореста кост и костни образува канали. Купа на определени със специален наръчник, който ви позволява да я помоля да се коригира пространствената ориентация. плаки цимент ZCA (Zimmer), специален подвижен плоча осигурява допълнителен ефект на натиск върху костния цимент (pressurizatsiya). Долната линия е тази манипулация. Полиетилен чаша е монтиран върху направляващите пръти. Между него и протезата е поставен сменяем пластмасова облицовка, която променя диаметърът му с завъртане на ключа и може да бъде 3 - 4 mm излизат извън ръба на чашата. Този свободен ръб на плочата опира на ръба на ацетабулума и предотвратява свободното изгонването на костен цимент, осигурявайки по този начин добро проникване на цимент в костната тъкан на ацетабулума. След 1.5-2 минути за употреба, плаката се отстранява и излишък от цимент, ацетабуларния компонент се провежда в предварително определена посока с помощта на тласкач. След втвърдяване цимент фиксация е необходимо да се провери силата на чашата. За да направите това, се генерира натиск върху всеки квадрант на импланта. Ако между костния цимент и кръвта се появява, това показва липса на стегнатост. В тази ситуация, чашата се отстранява и настройката на процедура се повтаря.

С значително nedopokrytii чаша протеза става необходимо osteoplastic пълнене дефект на ацетабулума. Обикновено, тя страда от предната отделя "от 11 до 13 часа." Предимство се дава на автоложна (Резектираните бедрената глава), но при липса на такава, можете да използвате алографт кост. операция техника е следното. След получаване на ацетабулума е изложена nadvertluzhnuyu област, острите ръбове гладки кухините (skusyvayut А малчуган yuera). Главата на бедрената кост на вътрешната му страна, снабден с прорез с правоъгълна форма, съответстваща на кривината на "покрива" на ацетабулума и модела на място, така че да се създаде максимално съответствие между ацетабулума и присадката. Присадката по размер трябва да съответства на костния дефект, така че излишната кост резекция на. Това се дължи на факта, че по време на корекцията на трансплантация е пряко свързано с размера му. Бедрената глава рекордни 2 шуплести винтове, която е успоредна на линията на натоварване. След постигане на силна фиксация на присадката, отново третирани ацетабулум резачки за постигане на режещото покритие и неговото монтиране в костта. Имплантирането на компонент ацетабуларния се извършва по обичайния начин: при записване на 60-70% от собствената си кост протезен ацетабулум монтиран cementless фиксация, за голямо приложение мащаб на депресията, показана циментирани чаши. Трябва да се подчертае още веднъж, че главата на бедрената кост и фиксиране с винтове трябва да се поставят успоредно на електропроводи.

RM Tikhilov, VM Пазарна поръчка
RNIITO тях. RR Vreden, Санкт Петербург

Целта на преразглеждането артропластика е създаването на съвместен здрава конструкция, включително добри фиксиращи крака, стабилни стави и възстановяване на костта на бедрената бази. Въпреки това, има.

Изборът крака cementless или циментира в зависимост от много фактори, като възраст на пациента, неговите функционални нужди, състоянието на костта на проксималната бедрена кост. В общи линии.