Инфекциозни усложнения щети битка
(Насоки за Фува студенти и стажанти)
Инфекция на рана - скоро (3-7 дни), усложнение на огнестрелно оръжие-правителствени рани.
Фактори. Определя възможността на раната инфекцията
Локално-локализация на раната, естеството на раните, тежестта на тъканно увреждане, времето и качеството PECVD.
Общата-кървене, шок (тъканна хипоксия) на нервно-изчерпани, недохранване, охлаждане и прегряване, съпътстващи заболявания (диабет), лъчева болест.
Първичното и вторичното микробно замърсяване
Видове инфекция на рана:
- гнойни, гниещи, анаеробен, тетанус, дифтерит рани и туберкулоза kulez, сифилис рани, актиномикоза, антракс.
Гнойни рани инфекция
Честота (Great Втората световна война) 4,9% с огнестрелни рани, рани с шрапнели - 3,7%.
Войната във Виетнам - 5% от увреждания на меките тъкани, въпреки използването, наличието на антибиотици; 30% в огнестрелни фрактури.
Патогени: stafilokok (78-80%), steptokok, Proteus бактерии група (много некротична тъкан), Escherichia Coli, Pseudomonas Aeruginosa.
Фокусни прояви гнойни рани инфекции: рана нагнояване, абсцес рани okoloranevoy абсцес, гнойни капкови, okoloranevaya еризипел, тромбофлебит, лимфангитис, limadenit, остеомиелит, гноен артрит.
Общи прояви на гнойни инфекции на раните: Смятате horadka-Пио-ресорпционна, сепсис, зарастване на изчерпване.
Патофизиология гнойни рани:
- гнойни природата - почистване на мъртвите;
- гнойни и освежаващо - единичен биологичен процес;
- гнойни развитие започва с области на некроза на канала на раната;
- разпределение на гнойни инфекции, свързани с разпадането на микро-bnymi ензими мъртва тъкан;
- гранулиране е биологична бариера за разпространението на гнойни инфекции;
- преди образуването на гранулите, бариерни функции притежава навити-вой ексудат на плазмени протеини и левкоцити, протеолитични ензими. Общи клинични прояви на инфекция на раната:
температура, повишена пулс, втрисане, левкоцитоза, СУЕ.
Местните прояви на инфекция на раната:
- болка в стъкло, зачервяване, подуване, болка при палпация RA-NN, освобождава от рана, limfongait, лимфаденит.
като цяло - борбата с шока, загуба на кръв, добър релеф болка, наполовина развита имобилизация, хранене, антибиотици.
Местните - грижа за кожата, дрехите, превръзка за затваряне на рани, PECVD, локални антибиотици и антисептици на. Лечение mestnyhgnoynyh усложнения:
Общата цел на лечението - udalenieiz раните на мъртва тъкан;
създаване на условия за нейните неблагоприятни за развитието на mikroorganiz-Mov.
Средно хирургично лечение:
- отстраняване на мъртва тъкан;
- превръзка с антисептични средства.
Задължително условие за вторичен хирургично лечение - пълно облекчаване на болката!
Локално лечение след СМО:
- ускоряване на зарастване на прочистване от ензими (trepsip, химотрипсин, стрептокиназа);
- dermepenthesis вторични шевове. Общото лечение след СМО:
- ранени почивка, добри грижи и хранене;
-antibiotiki (тактически и стратегически, н / а, а / м, / С, / а);
- преливане на кръв и протеинови препарати;
- пасивна и активна имунизация (плазма, гамаглобулин; Ана-токсин, директна преливане на кръв).
Винаги придружава гнойни рани. Тежестта на клиничната картина благодарение на резорбция и разходите фактори.
- Увеличаване на левкоцитоза и СУЕ. лечение:
- рециклирани или вторичен хирургично лечение;
- използване на антибиотици и антисептици;
- пасивна и активна имунизация;
- преливане на кръв и протеинови лекарства.
С недостатъчно лечение на руо-резорбтивно -rate свинете може СИ при сепсис и заздравяване на изчерпване.
Това е остро инфекциозно процес, който е загубил своята зависимост от гнойна фокус.
Смъртност: Великата отечествена война - 30-67%;
1946-1948 Messrs 25% 1961-1968 Messrs 45%, понастоящем до 80% или повече.
По време на неблагоприятна. Дори и пълното премахване на местната фокус гноен не води до възстановяване. Сепсис често се случва, когато топлината Strelna тазовите наранявания, хип, бедрото, колянната става.
Клинико-анатомични - Сепсис без метастази; сепсис с метастази.
Клинична - остра (2-15 дни), субакутен (до 2 месеца.); chro-еска (повече от 2 месеца.).
Бактериологични: стафилококова, пневмококова, steptokokkovy, colisepsis, Pseudomonas.
Клиника: температура, втрисане, изпотяване, изтощение, рани, отоци, мускулите Atro-FFL, жълтеница кожата, анемия, хипопротеинемия, gemmoragii, ме-tastazy.
Локално - навита бледо, сухо гранулиране отсъства или е бавен, контролиран otde-слаб.
- pozdnyayaPHO, СМО или ампутация; -antibiotiki целенасочено действие (сепсис с стафилокок-Me-titsillin, оксацилин, ампицилин.); I / - гентамицин, tseporin, олеомаргарин-morfotsiklin, канамицин, оксацилин; - увеличаване реактивност immupologicheskoy - antistaf, плазма токсоид (1 на всеки 3 дни 0,1-0,5-1,0-1,5-2,0 мл); - директно кръвопреливане; - сулфа лекарства, протеолитични ензими; - кръв протеинови препарати, електролити, плазма, серум, Vita мини; - giperoksibaroterapiya.
Този резултат гнойни rezorbtivpoy треска и сепсис. По време zlokache неправителствени. По-често с обширни рани и изгаряния. Това е универсален атрофия на всички органи и тъкани. Лечението е същият, както при сепсис.
Великата отечествена война - 0.5-2% от всички наранявания.
Смъртността-40-50%. 30% от всички смъртни случаи в областта на армията в завоя на анаеробни инфекции.
Патоген - четири сдружения на микроби от Clostridium рода:
- Cl. Perfringens; - Cl. oedemathiens; - Cl. septicum; - Cl. hystoeticum.
Често се комбинира с анаеробни бактерии сапрофити. Всички анаероби образуват спори и секретират токсина. Токсини топи живи тъкани.
Принос към развитието на анаеробни инфекции:
- огнестрелни рани задница, бедрата, горната трета пищял; - рани, замърсени земи; - нарушение на артериално кръвоснабдяване; - рани, които имат слепи джобове; - nalolzheniya глухи шевове или тампонада рани.
на скоростта на разпространение: мълния, бързо прогресираща, прогресивно бавно (в продължение на седмици) (1-2 дни). клинични прояви: форма газ, оточна форма, лош-гноен форма; местоположение дълбочина: субфасциално форма епи-фасциалната форма.
Ранните симптоми: - увеличени болка в раната; - оплаквания на превръзката на налягане; - възбуда и тревога ранени; - висока температура; - бързо импулс; - subikterichnost склерата.
Местните симптоми: - подуване на тъканите около раната; - бледа кожа, синьо-лилаво, м б .. хеморагични мехури; - когато затруднените; - timpatnit ударни; - otdelyaemogoiz малки рани; - мускулите са изпъкнали от раната, сив ( "варени").
Рентгеново изследване: газ.
Тампон раната с метиленово синьо петно - разрушителна тъкан и много груби пръчки.
Бактериални диагностика не винаги е практическа стойност т. К. Анаеробните микроорганизми може да присъства в раната при липса на клиничен ана-erobnoy инфекция.
Предотвратяване на анаеробни инфекции:
- Ранно PECVD; - използване на антибиотици (инфилтрация на раната).
Лечение: В болниците - специални секции или камери.
В 0МВ - отделна палатка, разделен на половина (един сексуален включване - тоалетка, а другата - в болницата). - СМО с изрязване на мъртва мускул, отводняване; - прилагането на порязвания пампасите; - насипно рана дренаж марля напоена с водороден пероксид, манган кисел калий; - ампутация на бързо прогресираща форма.
(. 50 хиляди всеки, в / разреден във физиологичен разтвор 1: 5) - неутрализация на токсин приложение protivogangrenoznoy серум; -antibiotiki в големи дози (пеницилин - 8-10000000 morfotsiklin, ристомицин / инч); - голям брой течност / в (2.4 л); - Reinforced (ентерално) хранене; - хипербарна кислород терапия.
Всички предполагаеми анаеробни инфекции, подлежат на евакуация, съвместно Thoraya възможно за 7-8 дни след операцията, след като се елиминират феномените на анаеробни инфекции.
Смъртността 75% (Великата отечествена война), в мир време - 40-45%.
Честота-0.6-0.7 случая на 1 000 ранени.
Епидемиология - тетанус бацил е в състояние да образуват спори.
Coli произвежда тетанус екзотоксин, което води до гърчове и хемолиза на еритроцитите.
Инкубационният период от 1 до 10 дни. (47% ранени);
от 11 до 20 дни. (30% контузен) от 21 до 30 дни. (5% ранени); повече от 30 дни. (5% ранени).
Колкото по-кратък инкубационен период, по-тежки потоци тетанус.
Катедра Общи форми на тетанус:
мускулна хипертонични простира от горе до долу, заснемане на теглото на нови мускулни групи. И накрая, всички мускули на тялото и крайниците (про-ksimalnys и техните ведомства) са в състояние на тоник напрежение-нето, срещу които има болезнени клонични гърчове с дихателни нарушения.
плъзгане болка в раната, резки на мускулите в раната; затруднено преглъщане и болка, пирексия (ангина!); увеличаване рефлекс възбудимост, свиване на дъвкателните мускули (тетанус), regidnost врата.
TRIAD - тризмус, дисфагия, мускулите regidnost врата. изпотяване
Често се присъединява в застой, аспирационна пневмония.
Предотвратяване на тетанус: - Ранно PECVD; - антибиотици; - активна имунизация с токсоид. 0,5-1,5 месеца. - 0,5-12,5 месеца. - 0.5 - 1 на всеки 5 години. За аварийно профилактика проведени имунизирани подкожно приложение на 0,5-1,0 мл токсоид.
Ако не е имало активна имунизация, от Alexandre Besredka protivostolbnyach Най 3000 ME серум и друга част на тялото на 0,5 мл тетаничен токсоид.
Пациенти, които не са опасни.
- ранените са изолирани в специални отделения; - контрол на гърчове - въвеждане neuroplegic CME-все още (хлорпромазин 2.5% - 2 мл omnopon 2% - 1 мл, 2% дифенхидрамин - 2 мл, атропин 0.005% - 0.5 мл) и барбитурати / m ( hexenal, тиопентал по-Триа) или хлорал хидрат клизма. При тежки случаи, въвеждането miorelak Дядо Коледа и контролирано дишане; - предотвратяване на белодробни усложнения (грижи, антибиотици, вдишване); -paranteralnoe хранене (тръба през носа) в / инжектира глюкоза, плазмени мю, протеиновите препарати; интравенозно сонда - хранителна смес от захарен алкохол, бульон, яйца, масло, плодов сок, VI-Тамино; - неутрализиране на циркулиращия токсин в / при въвеждането на анти-тетанус серумните 100-200 хиляди единици .. с физиологичен разтвор 1: 5. Syvorot-ку въвежда в първите два дни на заболяването; - хипербарна кислород терапия.