Инфекциозен ендокардит, медицински портал
Инфекциозен ендокардит е тежко възпалително заболяване париеталните ендокарда клапани, големи съдове, протичащи през типа сепсис. Преди това той нарича инфекциозен ендокардит бактериален ендокардит.
Най-често се среща при деца с вродени и придобити сърдечни пороци, пролапс на митралната клапа. Момчетата се разболеят с ендокардит в рамките на 2-3 пъти по-често, отколкото при момичетата.
Причини за възникване на
Причините за заболяването включват:
- вирусни инфекции: Коксаки, ECHO, грип, полиомиелит, морбили, рубеола, хепатит B, херпес симплекс, цитомегаловирус и др.; ^ Бактериална инфекция: стрептококи, стафилококи, тиф, Pseudomonas Aeruginosa, Klebsiella, Salmonella, Mycobacterium туберкулоза, Rickettsia, спирохети и други. Главната роля принадлежи на стрептококите на зеленеещи и остра болест подостьр - стафилококи. През изминалото десетилетие той се е увеличил ролята на грам-отрицателни флора;
- гъбична инфекция: aspirgellez Candida-микоза, актиномикоза, криптококоза, бластомикоза, и др. Най-често се появява в резултат на продължителна антибиотична терапия в постоперативния период;
- Обикновено: токсоплазмоза, лайшманиоза;
- ефекти върху тялото протеинови препарати, физични и химични фактори, наркотици;
- инфекциозен ендокардит в дифузни заболявания на съединителната тъкан;
В развитието на заболяването главната роля принадлежи на патогени и имунната система. Има три фази в развитието на инфекциозен ендокардит: инфекциозно-токсичен, имуно-възпалителни и дистрофични.
Под действието на инфекциозен агент е промяна на реактивност на организма и имунния статус. В постоянна traumatization инкрустация (растителност). Те не съдържат инфекциозния агент (стерилна), и се състои от тромбоцити и фибрин (небактериален тромботична ендокардит). След това бактериите влизат в кръвта (бактериемия) и свързани към клапана припокрива. Създадена инфекциозен растителност, вторичен септичен източник на инфекция. Това е първата инфекциозно-токсичен фаза на болестта. Имуно-възпалителна фаза се характеризира с развитието на хематогенен обобщение на патологичния процес. Бактериите и техните токсини и бактериални продукти на разпадане навлизат в кръвообращението. Отделянето на растителност клапана и емболия от влизане в различни области на съдовата легло, има тромбоемболични усложнения.
Микроорганизми предизвика производството на антитела срещу бактериите се и срещу собствените тъкани на тялото, формирането на циркулиращи имунни комплекси и развитие на автоимунни процеси като свръхчувствителност от забавен тип. Това допълнително води до шок сърцето, бъбреците, далака, черния дроб, белия дроб, централната нервна система, костния мозък и кръв.
По време на последната фаза на дистрофични развиват тежки трофични лезии на органи и системи на фона на циркулаторни нарушения и образуването на хроничен възпалителен процес.
По този начин, в развитието на инфекциозен ендокардит може да различи 5 етапа:
I - хемодинамична нестабилност (циркулация);
II - образуване небактериален тромботична ендокардит;
III - преходно бактеремия;
IV - взаимодействие на микроорганизма с небактериален тромботична ендокардит;
V - имунологична реакция. класификация
Ендокардит класифицирани, както следва:
1. етиологичен фактор (вируси, бактерии, протозои, гъбички и т.н.).
2. фаза на болестта (инфекция разговор е класически, имуно-възпалителни и дистрофични).
3. Тъй като степента на активност (високо (3), умерена (2), минимум (1).
4. Съгласно едно изпълнение на клиничното протичане (остра, неуспешен, хронична (повтарящи)).
5. Според клинични и морфологични характеристики:
- първичното ендокардит представлява развитието на възпалителния процес в интактни (немодифицирани) клапани и удари обикновено аортни клапи и полето атриовентрикуларен, прогресира бързо, характеризиращ се с изразени общи септични прояви;
- вторичен ендокардит развива в наследствени и придобити сърдечни пороци, пролапс на митралната клапа, дефекти, големите кръвоносни съдове, сърдечни и нараняване поради други, по-редки заболявания.
Идентифицира редица фактори, които най-често са предшествани, а в някои случаи, да доведе до появата на болестта:
- остра инфекция (тонзилит, отит, etmoidit, синузит, фурункулоза и др.);
- обостряне на хронична инфекция;
- медицинска манипулация. Екстракция на зъб, интравенозна инфузия, множествена инспекция пикочно-половата хирургия, сливиците, васкуларна катетеризация и др;
- сърдечна и съдова травма;
- вродени (най-често възникват в тетралогия на Fallot) и придобити сърдечни заболявания и големи съдове, пролапс на митралната клапа;
- продължителна треска без видима причина.
В скорошно проявление на инфекциозен ендокардит под формата на сепсис е рядкост, а най-често заболяването започва прояви на симптоми на сърдечно заболяване.
Клиничната картина на инфекциозен ендокардит може да идентифицира следните синдроми:
1. синдром интоксикация проявява като слабост, неразположение, прекомерно потене, болки в мускулите и ставите, малки мускулни спазми. Характерен повишаване на температурата до забързаното фигури, втрисане. Възможна температура дълго subfebrile издига.
2. Инфекциозни-възпалителен синдром изглежда бледа кожа, увеличение в периферните лимфни възли и далак на черния дроб. Критериите за лабораторни отнася ostrofazovyh увеличаване кръвни параметри, и идентифицирането на патогена с определяне на антитяло титър обуславя.
3. синдром тромбоемболично се характеризира с появата на тромботични наслагвания на клапани и париетална ендокарда разкрива кожен хеморагичен синдром под формата на петехии (melkopyatnistoy) или пурпура (на крайниците, поне на тялото), Osler възли на дланите; положителен симптом щипка, Джейнуей петна по дланите и стъпалата, положителен симптом Лукин-Liebmann на конюнктивата nizhnegs век.
Exodus са съсиреци на кръвоносните съдове и инфаркти на различни органи, а също и синдром на дисеминирана интравазална коагулация.
4. синдром патологични промени клапани. Обикновено се проявява в рамките на няколко седмици от началото. Клинично се присъедини систолното роптаят на върха на сърцето и при Botkin или промяна на характера на шума с течение на времето. Най-често се образува аортна клапа (отслабване II тон на аортата, "аортна" конфигурация сърцето, повишено систолично шум с епицентъра полето на втория междуребрие, поява на диастоличното шум явление безкраен катран, високо, бързо разлагаща импулс, пулс капилярна).
5. синдром на увреждане на миокарда: възпаление на малките кръвоносни съдове на сърцето, което води до все по-прогресивна сърдечна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм (аритмия) и проводимост (атриовентрикуларен блок).
6. висцерална синдром на имунна лезии: васкулит (съдово увреждане), хепатит (възпалително заболяване на черния дроб), гломерулонефрит и други.
7. дегенеративни симптоми: дистрофия, мускулни и вътрешните органи с развитието на заболяването си, циркулаторни нарушения.
Остър инфекциозен ендокардит. Разработва остро, от типа на бактериален шок, сепсис. Тя се нарича силно вирулентни микроорганизми. Болест започва с рязко покачване на температурата до хектолитър кал (до 40-41 ° С). Има втрисане и тежки изпотяване, децата често губят съзнание. При проверка на пациента се определя от сив жълтеникав тен на детето. На кожата се определя от хеморагичен обрив. Сърдечни тонове са приглушени, ритмично. Аускултация на сърцето auscultated protodiastolic шум. Присъединява поражение на други органи и системи.
Подостър бактериален ендокардит (hronosepsis удължено). Заболяването започва постепенно. Отглеждане слабост, неразположение, намален апетит, повишено потене. Температурата се повишава само subfebrile (до 37-38 ° С). Понякога децата има намаляване на телесното тегло. Има главоболие, болки в корема (мезентериалните съдове тромбоемболизъм), ставни и мускулни болки, гадене, повръщане, схващане на врата по-малко.
Обективно изследване на детето е маркиран бледност, пурпура на краката, понякога на багажника.
Показват следното обучение:
- Osler възли (болезнено уплътнение червеникаво лезии на кожата и подкожната тъкан, да възникнат в резултат на разрушаване на малки плавателни съдове; типична локализация - на палмарно повърхността на върховете на пръстите, в Tenor и gipotenora);
- Janeway петно - червени петна (болезнено екхимоза на дланите и стъпалата, са резултат от септичен емболия, и последващото развитие на некроза); Спот Либерман - Лунин (петехии с бяло петно в центъра);
- Lukin симптом - кървене в конюнктивата;
- Roth петна - кървене в ретината. Визуално, районът не се променя сърцето. Болно дете може да се оплаче от лека болка в сърцето. За ударни граници изразено уголемяване на сърцето (миокардит). Сърдечни тонове са приглушени, често аритмия. Аускултация на сърце auscultated систоличното или protodiastolic шум в горната част и в Botkin. В началото на заболяването може да има шум.
Палпацията на корема е мек, болезнено в десния и левия хипохондрия. Значително увеличение на черния дроб и далака. Когато остра болка в горната лява част на квадрант, можете да се мисли за развитието на инфаркт на далака. вътрешен органно увреждане, свързано с тромбоемболични усложнения. Системен емболизъм може да бъде от типа на лявата страна (инфаркти и хеморагия във вътрешните органи).
Особено тежко увреждане на централната нервна система. Той се среща под формата на временна смущения на кръвообращението, и под формата на удар, хемипареза, атаксия, припадъци, които са придружени от загуба на усещане, промяна на мислене.
С разгрома на очен артерия възниква загуба на зрението.
усложнения
Усложнения рефрактерни на лечение на сърдечна недостатъчност, ексудативна плеврит, бъбречни заболявания (microinfarction, гломерулонефрит).