Инфекции в акушерство и гинекология, възпалителни заболявания на тазовите органи

Терминът "възпалителни заболявания на тазовите органи" (PID) комбинира пълния обхват на възпалителни процеси в горните части на репродуктивния тракт при жените. Това ендометрит, салпингит, тубо-овариален абсцес ipelvioperitonit като отделна нозологична форма и във всички възможни комбинации.

основни патогени

Доказани поли-микробна етиология на тазова възпалителна болест, с преобладаване на патогени, полово предавани инфекции:

Асоциация на аеробни и анаеробни микроорганизми, които са част от вагиналната микрофлора (25-60%) - Bacteroides SPP. Peptostreptococcus SPP. G.vaginalis. Streptococcus SPP. E.coli и т.н.

Някои експерти смятат, че агентите на PID могат да бъдат M.hominis и U.urealyticum. Въпреки това, в тази ситуация, тези микроорганизми, коменсали, а не патогени, и ако те играят роля в развитието на тазова възпалителна болест, в много малък процент от случаите.

Изборът на антимикробни лекарства

PID схеми на лечение трябва да предоставят емпирично елиминиране на широк спектър от възможни патогени: Neisseria гонорея, Chlamydia, спорогенните анаероби. Грам-положителни коки, ентеробактерии. В зависимост от тежестта на състоянието, амбулаторни или стационарни схеми режим използва за орално или парентерално лечение. Чужбина широко разпространен в терапията на PID pokoleniyas poluchilitsefalosporiny II подобрена анти-анаеробна активност (цефотетан, цефокситин). Въпреки това, в България, тези лекарства не са използвани, освен те ustupayutingibitorozaschischennym пеницилини (амоксицилин / клавуланат) initroimidazolam (метронидазол) за анти-анаеробна активност.

амоксицилин / клавуланат, ампицилин / сулбактам или цефоперазон / сулбактам комбинация с доксициклин или макролиди (еритромицин, кларитромицин и спирамицин);

цефалоспорини поколения II-IV (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим или цефепим) в комбинация с доксициклин или макролиди (еритромицин, кларитромицин и спирамицин) и метронидазол.

офлоксацин в комбинация с метронидазол;

ципрофлоксацин в комбинация с доксициклин или макролиди (еритромицин, кларитромицин и спирамицин) и метронидазол;

линкозамиди (линкомицин или клиндамицин) в комбинация с аминогликозиди (гентамицин, нетилмицин) и доксициклин или макролиди (еритромицин, кларитромицин и спирамицин);

карбапенеми (имипенем, меропенем) в комбинация с доксициклин или макролиди (еритромицин, кларитромицин и спирамицин);

тикарцилин / клавуланат или пиперацилин / тазобактам в комбинация с доксициклин или макролиди (еритромицин, кларитромицин и спирамицин)

Продължителността на терапията. Парентералното приложение е приложимо за клинично подобрение (телесна температура под около 37.5 ° С, броят на левкоцитите в периферната кръв долу 10х10 9 / л) и продължава в продължение на още 48 часа, след което преход към една от орални начини .:

амоксицилин / клавуланат в комбинация с доксициклин или макролиди (еритромицин, кларитромицин и спирамицин);

ципрофлоксацин в комбинация с доксициклин или макролиди (еритромицин, кларитромицин и спирамицин) и метронидазол или линкозамиди (линкомицин или клиндамицин);

офлоксацин в комбинация с метронидазол или линкозамиди (линкомицин или клиндамицин).

Когато тубо-овариален абсцес, предпочитание се дава амоксицилин / klavulanatuililinkozamidam. Общата продължителност на антибиотична терапия е 14 дни.