Инфекции и антимикробна терапия

Всичко за инфекциозни агенти за клиницисти и микробиолози

Държавен научен център на антибиотици, София

Г-н rampolozhitelnye организми заемат важно място в етиологията на двете придобити в обществото и вътреболничните инфекциозни заболявания при хората. Сред тях най-често срещаните патогени са представители на родовете Enterococcus. Staphylococcus и Streptococcus. През последните години ролята на микроорганизми, принадлежащи към първите два рода, увеличаване не само поради широкото им разпространение, но поради придобиването на резистентност към по-голямата част от наличните антимикробни средства. В някои случаи, терапевтичният ефект може да има само лекарства, принадлежащи към коренно нови класове.

Клиничната значимост на антибиотична резистентност Staphylococcus
Клинично значение на стафилококи. род Staphylococcus включва около 20 вида, които се различават по стойност в човешко патологично състояние, обаче реалната клиничното значение имат само две от тях - С. ауреус и S. Epidermidis. За да се практикува най-важното идентифицирането на С. ауреус.
S. Epidermidis стафилококи и редки видове коагулаза често комбинират в една група. Стафилококи са част от нормалната микрофлора на кожата и лигавиците на хора.
Приблизително 30-40% от хората (така наречените постоянно съхранение) S. Aureus открива в лигавицата на носа, кожата на перинеума и в подмишниците. Другата част (и около 30-40%), микроорганизма никога не е намерен. Останалата част от населението принадлежи към преходен медиите. В S. Aureus е известен редица вирулентни фактори, изпълнява следните функции в патогенезата на стафилококови инфекции:
• микроорганизъм адхезия към кожата (повърхностни протеини)
• тъканната инвазия (хиалуронидазни, Leukocidin, кинази),
• пречка фагоцитоза (протеин А капсула)
• оцеляване на организма в рамките на фагоцитите (каталаза, каротеноиди)
• цитотоксичност (хемолитична, левкотоксин)
• екзотоксини (ентеротоксини, токсичен шок синдром токсин).
S. Aureus е сред водещите причинители на инфекции на кожата и меките тъкани - циреи, абсцеси, флебит, мастит. По-малко микроорганизъм причинява пневмония, остеомиелит, ендокардит, менингит. Щамовете, които произвеждат токсини, да причинят хранително отравяне. синдром на токсичен шок произвеждат щамове, произвеждащи съответния токсин.
Всички тези нозологични форми на инфекции може да бъде както придобита в обществото и в болнични условия. Трябва да се отбележи, че S. Aureus е сред водещите причинител на вътреболнични инфекции. Сред причинители на следоперативни усложнения инфекциозни микроорганизми е една от водещите места.
S. Epidermidis открити във всички на кожата, този организъм играят важна роля в устойчивостта на колонизация. Микроорганизми лишени от почти всички фактори на вирулентност, с изключение на лепкавост. В основата на неговата патогенност е възможността да се образува биофилм върху повърхността на различни видове имплантируеми вътресъдови устройства.
Антибиотична терапия на стафилококови инфекции и антибиотик стойност резистентност. Staphylococci се характеризират с висока природна чувствителност към по-голямата част на антибактериални средства (бета-лактами, аминогликозиди, флуорохинолони, макролиди, линкозамиди, тетрациклини, гликопептиди, ко-тримоксазол, хлорамфеникол, фузидинова киселина и рифампин). Въпреки това, дори с такива големи възможности за избор на антибиотици при лечението на някои случаи на стафилокок инфекция е сериозен проблем, който е свързан с образуването на антибиотична резистентност в микроорганизми. Настоящите лекарства избор на система за третиране на стафилококови инфекции счита най-честите механизми на резистентност, но появата на резистентност към антибиотици в микроорганизми нови механизми изискват преразглеждането на някои установени идеи и въвеждането на нови лекарства.

Таблица 1. Характеристики на ванкомицин-резистентни ентерококи

Устойчив на ванкомицин (VanA фенотип или VanB) + ампицилин резистентност и / или аминогликозиди

Схема, без бактерицидно действие. линезолид

заключение
През последните десетилетия, на фона на клиничното представяне на антибактериални агенти, които са ефективни срещу инфекции, причинени от грам-отрицателни организми, има увеличение в ролята на грам-положителни патогени. Сред тях са най-важната клинична стафилококи и ентерококи. Лечение на инфекции, причинени от тези организми е трудно поради високата честота на резистентност към антибиотици от основните групи. Особено сложно положение след появата на щамове, устойчиви на гликопептидни антибиотици, когато в арсенал от лекарства същество остава ефективни лекарства. В същото време, трябва да се отбележи, че ванкомицин-резистентни микроорганизми в момента не се представляват сериозен проблем за здравето на България.
Планиране антибиотична терапия тежки болнични инфекции, причинени от Грам-положителни микроорганизми, е необходимо да се вземат предвид натрупаните негативни преживявания. За да се предотврати разпространението на резистентност към ванкомицин в България би трябвало да е възможно да се намали употребата на антибиотици, като превантивна мярка. Трябва да се има предвид, че санитарните мерки за ограничаване болнични инфекции, също могат да допринесат за разширяването на "живота" и ефективността на ванкомицин. Когато следвате препоръките има всички основания да смятаме, че ванкомицин антибиотик с доказан клиничната ефективност е все още дълго време ще остане в арсенала на практическата медицина.