Инфаркт на миокарда и клинични усложнения
Непосредствената причина за инфаркт на миокарда NE-желаят да създаде оклузия (пълно затваряне или резки ограничение зададени лумена) на коронарните артерии на атеросклеротична плака, или (най-често) тромб образува при смущения на микроциркулацията във вътрешния корпус-ке коронарна артерия (интима) и тенденцията към тромбоза характеристика пациенти с атеросклеротична Zoom. Важна роля в развитието на остро заболяване играе адаптивна намаляване (адаптиране) на капацитета на коронарната артерия система при внезапно, но увеличава необходимостта от допълнително инфаркт план доставка на кислород (по време на физическо натоварване, емоционален стрес, и така нататък. D.).
Фиг. 23.Dinamika ЕКГ в трансмурален инфаркт на миокарда.
В острата фаза на неусложнена миокарден инфаркт наблюдава характеристика болка, нарушена дейност на сърдечно-съдовата система, ние резорбция некротична синдром, метаболит кал разстройства. Различни комбинация и единични зададена доминиращи симптоми дава vyde леене типични и атипични варианти на остър миокарден инфаркт. Типични примери включват angiozny (болка), за атипична - по-рядко vstre-последователен с изпълнения на заболяването: коремни и астма, аритмия, цереброваскуларна, асимптоматични, варианти с необичайно локализация бо-Leu, и др ...
Най-честите симптоми на остър инфаркт на миокарда период - появата на интензитета на болката Кото рояк съответства на необятността и дълбочината на инфаркт. Тази болка е различен от болката на ангина атака е не само по-голяма продължителност и изразен-ност, но също така липсата на ефект след приема нитроглицерин, а понякога и лекарства. Продължителност на болка може да бъде различен (от 15 до 20 минути до няколко часа); по-често устойчиви, вълнообразни, отново след въвеждането на вцепенен-vayuschih средства и отново повтарящ болката. Т-pichnaya локализация на болка - ретростернална площ, по-малко областта на сърцето или лявата половина на гръдния кош и епигастриума региона; още по-малко болка локал zuetsya в ръка, гръбначния стълб, плешка, челюстта и др Болката в миокарден инфаркт по-често от stenokar-ди-, придружени от емоционални преживявания (болезнени емоции) .. чувство на страх, безпокойство, възбуда-Ниеми, пъшка, крещи, гримаси, чувство за задушаване, усещане за "буца в гърлото." Болка, както и ангина пекторис, пациенти се оценяват като пресоване, натиск изгаряне, рязане, разкъсване-проводящ, дълбае.
Когато коремна изпълнение infark-та миокарда водещ симптом е болка в долната част на гръдната кост, и в епигастриума региона, разстройства придружени от съвместно стомашно (гадене, повръщане, понякога един насипно стол).
В астматичен вариант болка infark-инфаркт, който не може да бъде, и на първо място са чувството за задушаване и обективна Prizna-ки л остра evozhel уд спектакъл недостатъчност (задух, хрипове през горните области на белите дробове, цианоза на кожата).
Фиг. 24. ЕКГ macrofocal инфаркт на миокарда.
Водещи симптоми ва-аритмични Rianta смущения на сърдечния ритъм е пароксизмална тахикардия (суправентрикуларна или zhelu-dochkovoy), предсърдно мъждене, често преждевременно удара, интравентрикуларно или атриовентрикуларен тел-мост. Тези прояви могат да бъдат един вид екв-vivalentom болка и доказателства за остра нарушени-SRI (рязко влошаване) на коронарната циркулация.
Когато цереброваскуларна изпълнение проценти ин-инфаркт на първо място служи синдром, мозъчно-съдови инциденти, проявява церебрални симптоми като замайване, гадене, повръщане, нарушения на съзнанието, психични разстройства, зрението, както и фокални симптоми (парези, сензорни нарушения и др D.). Болката в сърцето не може да бъде, или те се появяват по-късно. Тази опция е включена, се наблюдава най-вече при пациенти с средна и напреднала възраст на първия фона на маркиран церебрална ATH-roskleroza. Мозъчно-не-FNF преходни и изчезват, когато кръвното налягане и стабилизиране на хемодинамиката. Решаващо znĂ-chenie на диагноза в този вариант на инфаркт на миокарда има електрокардиография.
Фиг. 25. ЕКГ субендокардиален инфаркт на миокарда.
Това ЕКГ миокарден инфаркт позволи су-ди на локализацията на некроза, неговата необятността и времето на развитие. Лезия инфаркт на миокарда с стоящи от некротичната област и околните райони повреден-TION и исхемия. Главната особеност на електрокардиографско некроза е появата на дълбоко зъб патологични Q (1 / R 3zubtsa I-III в абдукция и VL; 1/4 V4-V5 и широк зъб Q (по-голямо от 0,03 на терена I-III и в повече от 0025 до V4 абдукция -V6); миокардно увреждане проявява ST сегмент компенсира нагоре от изолиниите и исхемия - гладкост, двуфазен или отрицателно-ност Nym характер Т вълна инфаркт на миокарда е процес дин-тически развитие, състояща се от определен фаза ЛИЗАЦИЯ следователно ct Ting. инфаркт на миокарда, да на ЕКГ промени с течение на времето, които искат да се създаде Call ,, Риболов времето на тяхното развитие. В първите часове proish-ди ST сегмент заболяване промяна, образувайки върху увреждането на ЕКГ крива. След варира зъб Q, става вътрешната-Kim и встрани. ST сегмента постепенно се доближава до zhaetsya-изолинии Т вълна става двуфазен, след отрицателна. фазата на търбуха-vanija продължава "па онтологична зъб Q, ST сегмент на контура, Т вълна може да бъде или положителен или отрицателен.
В зависимост от съкратената локализацията на инфаркт на миокарда промяна на зададената-ludochkovogo появи в съответните проводници. Така, инфаркт на миокарда предната стена такива промени се откриват в I, II стандартни кабели, AVL, съответно, и stvuyuschih гръдни и V1 - V2 - отразява загубата на преградата интервентрикуларната, V1- V 3 - в предната стена на основата, V 4 - върхове, V 5- V 6 - странична стена. Инфаркт на задната стена за откриване на тези промени в vayutsya-II, III и усилва стандарт води отвличане на десния крак (AVF). Електрокардиография пощенски плик картина зависи от дълбочината на лезията. Колкото по-дълбоко от зъбци Q и по-малък зъб R, толкова по-голяма дълбочина на слоя се миокардна некроза. Наличието на комплекс QS показва трансмурален инфаркт (време напрежение от ендокарда на епикардиалната) (фиг. 23). Ако ЕКГ се отбележи дълбоко зъб Q и запазена зъб R, това показва macrofocal (проникване) в миокарда проценти (фиг. 24). Ако комплексът QRS не се променя, и Nena измерим само сегмент 5Т и Т зъб, тогава миокардни инфаркти melkoochagovogo са да. По този начин, когато под-ендокарда слоеве лезии възниква изразени depres- сегмент 5G-Sia, последвано от образуване на отрицателно-отрицателни-T вълна (фиг. 25).
Понятията "малка-фокусна" и "macrofocal" миокарден инфаркт на базата на електрокардиографско картината на заболяването показват инфаркт площ лезия (честотата на сърдечна атака), както и понятието "трансмурален инфаркт на миокарда" се отнася до дълбочината на разпространението на некроза.
Усложнения на инфаркт на миокарда. Най-често усложнение при заболяването оси е нарушение на RIT-ма и проводимост, са докладвани в 80-90% от пациентите в първите часове и дни на инфаркт на миокарда. Така vyyavlyayuteya удара (надкамерни, камерна), пароксизмална тахикардия-кардията (предсърдно, камерна), трептене и мъждене, атриовентрикуларен блок веднъж или личен план. Най-ужасното нарушение на ритъма - камерно мъждене, което заедно с Асистенции-Lea, основната пряка причина за смърт, болка-ТА. Всеки малък причинени сърдечни аритмии, по-специално срещу болка, може да се срещнат отново-telstvovat върху развитието на инфаркт на миокарда и да стане предвестници на вентрикуларна фибрилация, но обикновено Тако Vym са камерни преждевременно удара и кратки пристъпи на вентрикуларна тахикардия.
При идентифицирането на пациенти със сърдечни аритмии при персонала на фона болка, посещаващи линеен бригада ОМП трябва да се обадите "на" екипа от интензивни грижи или специализирани кардиологични базирани общности и "прехвърляне" е пациент за по-нататъшно лечение и хоспитализация.
Усложнение, което често води до смърт, е кардиогенен шок. Разпределяне-възвратен torny (болка) шок, вярно, липса на отговор, аритмия-кал, кардиогенен шок при скъсване на миокарда.
Болка в рефлекс шок причинява дразнене рецепторни зони, и води до понижаване на кръвното налягане, поради разширение на съдовете периферия-радикално. Понякога кръвно налягане-ТА фаза може да бъде предшествано издигането си падане. Критерият за диагностициране на рефлекс шок е кръвно налягане след стабилизиране на облекчаване на болката. Diag-ERA с кардиогенен шок изведе от наличието на характерни промени в ЕКГ и клинични признаци на инфаркт на миокарда мио: намаляване на систоличното кръвно налягане под 80 mm Hg. Чл. за нормотензивни и 90 mm Hg. Чл. за пациенти с хипертония, бледност, намалена зададена телесна температура и влага на кожата, и олигурия (анурия), както и липсата на ефект на еднократно интравенозно приложение на пресорни агенти (фенилефрин, норепинефрин). Тези симптоми са особено характерни за истинската форма kardiogen-крак шок.
Когато аритмогенен (аритмия) шок наблюдава МОМ в пароксизмална тахикардия, атриална тахиаритмия, пълен атриовентрикуларен блок, спадане на кръвното налягане предизвикано от намаляване на минута обем на кръвообращението, не се компенсира от свиване на периферните кръвоносни съдове. Тази форма на шок развива с пароксизмални аритмии и Blo-Каде сърцето и без наличието на инфаркт на миокарда. Вос-формация на сърдечния ритъм води до стабилизиране на кръвното налягане и премахване шок симптоми.
Шок при скъсване инфаркт поради вътрешни (камерен преграден разкъсване), разкъсване или инфаркт и външната относително рядко.
Заплашително усложнение на инфаркт на миокарда е остра левокамерна недостатъчна-ност - сърдечна астма и белодробен оток. Клиничната картина на белодробен оток се характеризира с тежка диспнея, тежки хрипове над perednever-hushechnymi гръдния кош изразена Допълнителна физически слой, Nozomi кожата и устните. Когато сърдечна астма със значителна хрипове, диспнея солна не бъде в застой или auscultated хрипове nizhnezadnih отдели. Белодробен оток може да се случи на всяко ниво на кръвното налягане, но е по-често при хипертония. Prognostically неблагоприятно развитие на белодробен оток при нисък брой на кръвното налягане ЛИЗАЦИЯ, особено когато се комбинира с кардиогенен шок.
Трансмурален инфаркт на миокарда може oslozh-nitsya остра левокамерна аневризма с вдаден-vaniem изтъняване на стената му. Характерните черти на аневризма: прекордиална пулсирането в третата четвърти междуребрие в ляво на гръдната кост, увеличени Gras-надолу на относителната тъпотата на сърцето на ляво, на външния вид на систолното роптаят, понякога перикарден триене, галоп ритъм, прогресивна сърдечна недостатъчност-ност. Диагностика на сърцето аневризма се улеснява от данните за ЕКГ в динамика (замразени ЕКГ в острата фаза), резултатите от рентгенови лъчи и ултразвук-kovogo сърцето изследвания. В остра аневризма на сърцето, винаги има опасност от разкъсване на външния hemotamponade инфаркта и тромбоемболични усложнения в осите. Ако такива пациенти преминават през период от два месеца, ние говорим за хронична сърдечна аневризма след инфаркта.
Линейка, изд. B. D. Комарова 1985