Imp рационално терапия и препоръки

Perepanova Тамара Сергеевна, MD Главен изследовател на Института по урология на Министерството на здравеопазването

- Парадоксът на съвременната антибиотична терапия?

- Sverhuspeh в началото на лечение с антибиотици, когато достига 100% ефективност срещу почти всички инфекциозни заболявания доведе до широкото използване на антибиотици. Днес, ние сме принудени да се ограничи тяхното използване, както микроорганизмите произвеждат защитни фактори, включително бета-лактамази с разширен спектър (ESBL).

- Тъй като съпротивлението е свързано с вирулентността?

- Устойчивост повишава вирулентността на "новия" микроорганизъм - това е нова инфекция с по-тежко. Благодарение на защитните фактори на ESBL, уропатогенната E.coli не е само в състояние да се хидролизира цефалоспорини всичките 4 поколения, но и да се отрази на обезпечение по други антибиотици - аминогликозиди, флуорохинолони и бисептол.
Сега усвояването на медицински грижи за инфекции на пикочните пътища е по-висока, отколкото дори и с ТОРС. Жените с първи епизод на остър неусложнен цистит не изготвени на лекар, така че първото третиране се извършва старите лекарства, които не са включени в препоръките поради ниската ефективност. Появата на повтарящ се цистит причинява лечение на уролога, в 20% от случаите, се наблюдават рецидиви през целия живот на пациента.

- Как променения данни на патогени на инфекции на пикочните пътища?

- Повече от 80% от агент е уропатогенната E.coli. което се потвърждава в международни и български клинични проучвания. Други патогени могат да бъдат Klebsiella пневмония, Staphylococcus saprophiticus, Proteus Mirabilis. Често се среща в културата урина, фекалии Enterococcus все още не е призната като причинител на цистит, а може би свързани с замърсяване на пробата, в ограда.

- Какви са данните за уропатогенната E.coli чувствителност към антибиотици?

Флуорохинолоните може да се счита като алтернатива в случай на непоносимост към лекарства фосфомицин трометамол и нитрофурани, докато в остър неусложнен цистит може да се причисли към норфлоксацин, ципрофлоксацин или левофлоксацин. Въпреки това, говорейки за флуорохинолони, трябва да се вземе предвид влиянието на обезпечение ESBL.

За разлика от препоръките на EAU и AUA, българските препоръки, въз основа на данни от национални проучвания изключват използването Biseptolum при лечението на повтарящ се цистит поради изключително високата устойчивост. Така, лекарствата от първи избор в остър неусложнен цистит или повтарящи цистит са fosfmitsina трометамол (Monural) и калиев furazidin.

- Какви са специфичните характеристики на уропатогенната E.coli?

- Уропатогенни E.coli има специален пили или ресни. Пили структура причинява две различни IMP поток: в случай на серотип E.coli с P-пили пиелонефрит разработва, в случай на пили серотип с първия ред (T1P) цистит развива. Това е така, защото жените с пиелонефрит RINMP които не са открити, и един от най-честите погрешни схващания е назначаването на широкоспектърни лекарства за предотвратяване на повишаване на пиелонефрит, което е, че една смяна на концепции. Две основен патоген RINMP, Е. coli и Klebsiella пневмония, в отговор на текущата антибиотична терапия активно произвеждат защитни фактори, включително ESBL, което значително намалява избора на антибиотици.

- Какви са възможностите за предотвратяване на инфекция на пикочните пътища рецидиви?

Профилактика може да се проведе както антибактериални и neantibakterialnymi лекарства. Ефективен е назначаването на имунологичен наркотици, лекарства боровинки (Monurel), пробиотици, билков.

Понастоящем ние разработихме ефективна схема за превенция с цел фосфомицин трометамол и една доза на всеки 10 дни в продължение на 3 месеца, т.е. 9 терапевтични дози за целия курс профилактично. С тази схема, е възможна комбинация от антибактериални и превенция neantibakterialnoy и избягват субинхибиращи дози, които уролози преди широко практикувани и водят до селекция на резистентни щамове. Назначаване на флуорохинолони дори за профилактични цели, може да бъде само на терапевтични дози при пълно спазване на срока на лечение.

- Каква е причината за ограничението на употребата на превантивна мярка на някои антибиотици, по-специално нитрофураните?