Хронична специфична хирургична инфекция

През 1552 г-н Ambruaz Паре е описан за първи път от анаеробна инфекция, наричайки я болница гангрена. На вътрешния литература Н.И.Пирогов подробно описание на неговата клинична картина. Синоним на термина "анаеробна инфекция" са: газова гангрена, анаеробна гангрена, болница гангрена, сини или бронзови еризипел, гангрена и др Между другото известния литературен герой Bazarov, ако се съди по описанието, е починал от анаеробна гангрена. Според някои доклади, смъртта на AS Пушкин също идват от газ-инфекция в резултат на огнестрелна рана на фрагментацията на полето илиячните и опашен костите, увреждане на голям спектър от мускулна травма и инфекция на големи съдържанието на червата, увредени от травма.

Преобладаването на анаеробна микрофлора е напълно разбираемо, ако си припомним, че микроорганизмите, принадлежат към най-древните живи същества и те бяха обратно в дните, когато в земната атмосфера е лишена от кислород. Ето защо, до анаеробен метаболизъм за дълго време е била единствената възможност. Повечето микроорганизми са факултативни и облигатни анаероби умерено.

Остра анаеробна инфекция, причини, ранни признаци.

Сега обсъждането на анаеробни инфекции в въображение на лекарите хранени от сега съществуващите учебници и ръководствата, има газова гангрена, причинени от анаеробни Грам-положителни пръти :. Clostridium перфрингенс, Clostridium edematiens, Clostridium septikum, Clostridium sporogenes, и т.н. Това клостридиални инфекции се дължат на крайната тежестта, необятността на некротични промени, обгазяване и висока смъртност.

Ролята на анаеробни бактерии в появата на широк спектър от хирургични инфекции все още малко засегнати от вътрешното литература. това

Разпространението на патогенни анаероби.

Независимо от локализацията на огнището са много често срещани и характерни клинични прояви на инфекциозни процеси, които се извършват с участието на анаеробни бактерии.

Много от клиничните характеристики на този вид инфекция, поради особеностите на метаболизма на анаеробни бактерии - а именно, унищожаване гнил характер, метеоризъм. Известно е, че разлагане - процесът на анаеробното окисление тъкан субстрат. Когато се гледа директно рана е заподозрян специфична инфекция на раната на ярки, сочни превръща в сиво (като варено месо) изглежда гнил мирис характер варира ексудат.

Първата функция - най-постоянен симптом: неприятно, гнил мирис на ексудат. Той е известен най-рано в края на H1H. но в резултат на събитие от клинична микробиология срязване години в аеробни страна, този симптом се приписва на Е.коли. В действителност, не всички анаеробни бактерии образуват неприятни миришещи вещества и липсата на тази функция все още не позволява абсолютно отхвърлят наличието на анаеробни бактерии. От друга страна смрадта винаги сочи към своя анаеробно произход.

2-ри знак за анаеробно унищожение - гнил характера му. Н Nien - процесът на анаеробното окисление на тъкан субстрат. Поражения съдържат мъртва тъкан сиво, сиво-зелен цвят.

Трета особеност - цветът на ексудат - сиво-зелено, korichnevyy.Okraska униформа, съдържа капки мазнина. Гной течност, често дифузно infiltrant възпалена тъкан. Докато в аеробна гнойни гнойта дебел, цветът е еднакъв, тъмно жълто, без миризма. Трябва да се отбележи, че предвид особеностите на някои инфекции се проявяват по-ясно в ранните етапи на болестта.

Четвъртия знак - метеоризъм. Поради факта, че по време на анаеробното метаболизъм са слабо разтворими във вода, водород, азот и метан. Насищането с газ може да бъде по 2 начина:

а / меки тъкани емфизем - крепитации. Този симптом не е често.

б / рентгенологично откриваем в газ-течност абсцес на.

Повечето анаеробни инфекции са вътрешни, следва тяхната клинична характеристика - близостта до местата на естествените местообитания анаероби - Стомашно-чревен v.d.p. гениталиите. Това обикновено може да бъде проследена не само до близостта на огнища на лигавиците, но също така да повреди на тези мембрани.

Обикновено, появата на смесени инфекции в областта на човешки и животински ухапвания, и четка за зъби след удара.

Анаеробните инфекция трябва да се подозира в случаите, когато не е възможно да се изолира причинителят по обичайния начин, или когато броят на изолирани бактерии не отговаря очевидно под микроскоп.

Ако пациентът има две или повече от функциите, описани тук, анаеробни бактерии, участващи в процеса не трябва да бъде под въпрос. Бактериологични данни само уточняват състава на патогени.

Морфологично анаеробна мека тъкан абсцес - това абсцес (гноен меките тъкани без импрегниране ясни граници), остротата и хода на което до голяма степен зависи от размера на засегнатите тъкани. Инфекцията може да бъде локализиран предимно в:

1. подкожната тъкан

4. поразително тези структури едновременно.

Ако това се отразява на подкожната тъкан на кожата над района обикновено почти без промяна. Приема я здраво оток и хиперемия без ясно разграничаване. Сравнително малка промяна в кожата не отразява вярно обхвата на поражение на основната тъкан. Патологичен процес може да се простира далеч извън първичния тумор.

Когато процесът е само ограничена площ на раната, общите признаци на заболяването обикновено малко изразени. Обща слабост, а понякога и болка в раната, субфебрилна температура на. Въпреки това, в много случаи, анаеробно не-клостридиален инфекция е остра и бързо се разпространи. В този случай, е налице тежка интоксикация.

принципи профилактика и лечение на анаеробни инфекции.

а) хирургическа намеса - ампутация на крайник или цялостно първично затваряне на раните. Като мярка палиативно - порязвания lampasnye крайници;

б) интензивно лечение - активно инфузията преливане терапия;

То трябва да се извършва при първото подозрение дори и на не-клостридиален инфекция, без да чака резултатите от пълната бактериална изследването. Отлагане намеса в очакване на действие на антибиотици не е позволено. Това неминуемо ще доведе до бързото разпространение на инфекцията и неизбежното влошаване на състоянието на пациента и да се увеличи силата на звука и риска от операция.

В традиционната "нишковиден" разбирането на анаеробни инфекции, като ръководство за експлоатация използвани съкращения lampasnye. Този метод има ограничено право да съществува и е само от второстепенно значение. По принцип, хирургът трябва да се стреми радикал камера лечение, който се състои от възможността да се получи чист рана. Палиативни операция приключва даде гнойни рани, най-неблагоприятно.

В анаеробна инфекция на меки тъкани операция се състои от радикал дебридман с изрязване на всички нежизнеспособни тъкан. По време на операцията, е необходимо да се получи широк разрез на кожата, като се започне от границата на промяна в цвета му, както и от различни тъкани на засегнатата област с пълно отстраняване на болната подкожната тъкан, фасции, мускули, без страх от обширна повърхност рана. Важно е да се спре развитието на инфекцията и да спаси живота на пациента. Кожни пластири трябва да бъдат широко разгърнати по ръбовете на оперативната рана, да легна на ролките на стерилна марля и след зашиващи отделни конци до околните райони незасегнати kozhi.Eto осигурява най-добрата аерация на раната и визуален контрол върху хода на зарастване на рани. В такива рани прилага постоперативно лесно се открива останалите unremoved време на интервенцията области на засегнатите тъкани, които трябва да бъдат отстранени веднага. Непълното отстраняване на девитализирани тъкани води до прогресия на заболяването.

Хирургът трябва да следва принципа на радикална ексцизия на болната тъкан, което е единственият начин да се спаси живота на пациента, без страх от образуване след операция и на голяма площ рана. Ако това се отразява на цялата дебелина на мускула - необходимо е да се повдигне въпроса за тяхното отстраняване. Ако това се отразява на крайниците - тяхното орязване.

Задължително компонент на лечението е антибиотична терапия. Идеалното условие за прицелна терапия AB се счита знания на патогена и неговата чувствителност към антимикробни агенти и създаването на източника на инфекция терапевтична концентрация на лекарството под лабораторен контрол. На практика обаче това не винаги е възможно. Трудно е изолирането и идентифицирането на анаеробни бактерии, но още по-трудно да се определи тяхната чувствителност към антибиотици. В допълнение, ние не трябва да забравяме, че инфекциите, свързани с анаеробни бактерии обикновено са полимикробните и изисква едновременното прилагане на няколко антибактериални лекарства. Се назначават те често са по спешност, за да определя максималните дози и I / O.

Литературата широко потвърди решението, че един от най-активните и с широк диапазон от ефекти върху анаеробен антибиотик е клиндамицин. Поради това се препоръчва за употреба при емпиричните анаеробни инфекции. Но имайки предвид, че се смесват по-голямата част от тези инфекции, терапия обикновено се извършва от няколко лекарства. Например, клиндамицин с аминогликозид. И аминогликозидьт трябва да се прилага само, когато се предписва специфично за анаеробни бактерии. Много щамове на анаероби потиска рифампин, линкомицин, въпреки че последният антибиотикът е около 4 пъти по-малко активен от клиндамицин. В грам-положителни и грам-отрицателни анаеробни коки добре действа бензилпеницилин. Въпреки това, тя често трябва да нетърпимост.

В комплекс лечение на пациенти с анаеробна инфекция е полезно хипербарна кислород. Положителният ефект от използването на кислород е, че помага за постигане на процеса на определяне на границите, допълва хирургични и антибиотични ефекти. Но на 1-во място да се сложи това е невъзможно.

Резюме: анаеробни инфекции адекватна терапия е трудна задача комплекс etiotrop, патогенетични и симптоматично природата. Терапевтични мерки трябва да бъдат общи и местен характер, но те съставляват ядрото на навременна и пълна експлоатация на антибиотична терапия. Целият процес на пациента с хирургическа инфекция може да бъде разделена на няколко етапа:

1. диагностика. Тя започва при въвеждане на пациента. Получаване на точна и пълна морфологични и етиологичната диагноза на инфекция / в идеалния случай /.

2. Подготвителни. Подготовка на пациента за операция, както и болница / отдел / - за лечение. Пренебрегването на това обучение и надежда за разреза и отводняване води до трагични последствия. Корекция на хомеостазата на пациента.

3. Хирургично лечение камера / централната връзка /. Прилагане на AB, HBO. Хирургични процедури често са многобройни. Когато Снек и правилно управление диагностика и адекватно лечение се прилага, дори и при пациенти с тежки бързо наблюдавани положителна динамика и в рамките на 5-7 дни, можете да започнете да зашиване.

4. реконструктивна етап. Закриване обширна рана povrehnostey. Смъртност в не-клостридиален sostalyaet инфекция съгласно литературата 48-60%. Вишневски институт данни - 16%. Ние имаме за последните 5 години 16%.

Предмет 1.29.Anaerobnaya инфекция на рана (тетанус)