хронична дакриоаденит
епидемиология
класификация
Етиология и патогенеза
Хронична дакриоаденит може да се дължи на заболявания на хематопоезата система (Mikulicz заболяване), туберкулоза или орган на сифилитичен лезии, саркоидоза или псевдотумор лезии слъзната жлеза. Може да се развие хроничен процес след остър dakrioadenita.
Клинични признаци и симптоми
Увеличаването на слъзната жлеза; нежност не е типично. Поради рязко увеличение на слъзната жлеза (Mikulicz заболяването, псевдотумор дакриоаденит) може очната ябълка изместване надолу и медиално, диплопия и exophthalmos. Когато дърпа решен издатина век увеличи клепачното част на жлезата. Симптомите на остро възпаление (оток и хиперемия) отсъстват.
За хронично туберкулоза dakrioadenita характеризира с постепенно увеличаване на подуване на слъзната жлеза, чувствителност на палпация, повишена цервикален LU положителен тест Манту. Когато рентгенова определя огнища на калциране в слъзната жлеза.
Сифилитичен дакриоаденит може да възникне и в двете първични сифилис (характеристика безболезнено разширяване и уплътнителни слъзната жлеза и регионален лимфен възел), и третични сифилис (в слъзната жлеза настъпва Гунма образува белег след отварянето му). Серологично положителна реакция.
Движеща сила поетапно управление на пациентите. хронична дакриоаденит
Mikulicz заболяване настъпва в хронична лимфоцитна левкемия и neleykimicheskih limfadenozah. Характеризира се с увеличаване на двустранния слъзния и слюнчените жлези и LU. Придружено от спад в слюнчените жлези и слъзните (пациенти се оплакват от сухота в устата и очите).
В саркоидоза (Besnier-Boeck-Schaumann заболяване) наблюдава безболезнено увеличение на слъзната жлеза, което е придружено от намаляване на неговите функции, както и хиперкалцемия и albuminosis. На кожата се появяват характерните плаки и възли увеличава медиастинален LU възниква крайни освобождаване костни фаланги.
За псевдотумор dakrioadenita характеризира със значително нарастване на слъзната жлеза. На палпиране на палпебралната част на слъзната жлеза определя гъста измести и безболезнено формация с гладка повърхност. Exophthalmos и дислокация на окото не достигат ясно изразен степен. Има оток на горния клепач и малък птоза.
Диагнозата се поставя въз основа на медицинска история и клинични прояви. За изясняване на диагнозата се прибягва до формулирането на специфични серологични тестове, рентгенови лъчи, компютърна томография и игла биопсия.
диференциална диагноза
диференциалната диагноза се извършва между различни етиологични форми на хронична dakrioadenita.
Основни принципи на лечение
Лечението е подобно лечение на остра dakrioadenita.
Когато бездеен Разбира се прилага рентгеново облъчване поле на слъзната жлеза (анти-доза).
В саркоидоза прибягва до операция. След операция, използвайки средства глюкокортикоидни (GCS) за дълго време, за да се постигне стабилна ремисия. кортикостероиди дозата са избрани поотделно.
лечение Mikulicz заболяване се извършва заедно с хематолог.
Псевдотумор дакриоаденит употреба на кортикостероиди във високи дози. Схемата на лечение трябва да бъде индивидуализирана. Следва да се даде импулс терапия. Средната дневна доза от 1.5 мг / кг телесно тегло (изчислен като преднизолон).
терапия SCS трябва да се съчетае с използването на имуносупресивни лекарства (особено ако тежка):
Циклоспорин / в 1000 мг р 1 / 1-2 седмици, 4-5 инжекции на курс.
В етап фиброза използва НСПВС:
Индометацин навътре 25 мг 3 / ден, 3-5 дни, последвани от 100-125 мг / ден в разделени дози 3, 1 месец (повторно лечение след 1-2 месеца).
Когато сифилитична дакриоаденит наркотик:
Бензатин бензилпеницилин / m
2400000 U 1 т / седмица, 3 или приложение Бензилпеницилин натриева сол
/ M 1 р 4 милиона единици / дневни интервали
6 часа, 28 дни или новокаин сол Бензилпеницилин
/ M до 600 хиляди. U р 2 / ден, за 20 дни.
Алтернативни средства (в случай на непоносимост бензилпеницилин):
Ампицилин / т до 1 г 4 / ден, 28 дни
или
Doxycycline навътре от 100 мг 2 р / ден, 30 дни или оксацилин / т до 1 г 4 / ден, за 28 дни
или
Тетрациклин 500 мг навътре 4 / ден, 30 дни или Ceftriaxone / м до 500 мг / ден, 10 дни
или
Еритромицин 500mg вътрешно 4 / ден, 30 дни.
В туберкулозен дакриоаденит, началната фаза:
Изониазид 300 мг навътре р 1 / г, 2 месеца
+
Пиразинамид навътре 15-20 мг / кг р 1 / г, 2 месеца
+
Рифампицин навътре 8-10 мг / кг 1р / ден и 2 месеца.
Продължаване фаза се извършва чрез една от схемите, показани по-долу:
Изониазид вътре 15 мг / кг / ден стр 3 / седмици, 4 месеца
+
Рифампицин вътре 15 мг / кг / ден стр 3 / седмици, 4 месеца
или
Изониазид вътре 15 мг / кг / ден стр 3 / седмици, 4 месеца
+
Пиразинамид навътре 50-70 мг / кг р 3 / седмици, 4 месеца
или
Metazid в 500 мг 2 г / г 3 г / седмица, 4 месеца
+
Пиразинамид навътре 50-70 мг / кг р 3 / седмица и 4 месеца.
Обща терапия се комбинира с локално лечение:
Изониазид, 3% разтвор в конюнктивалния сак 1 капка 3 г / г, или 5-6mes стрептомицин, RR 50 хиляди. U / мл, в конюнктивалния сак 1 капка 3 R / D 5-6mes.
При хронична dakrioadenitah slezoprodutsiruyuschaya нарушена функция на слъзната жлеза, така прекарват заместителна терапия наркотици "изкуствени сълзи".
Оценка на ефективността на лечението
Критерии за оценка на ефективността на лечението на остра dakrioadenita:
■ изчезване на местни симптоми:
- възстановяване на размера на слъзната жлеза и функцията;
- преустройство на цепка на очите и мобилността на очната ябълка;
■ липса на фиброзни промени.
Усложнения и странични ефекти от лечението
Използването на имуносупресанти може да доведе до подтискане на функцията на костния мозък и развитие на анемия и тромбоцитопения. Последното е причина за кървене на лигавиците, причинявайки хеморагичен цистит може да се развие. Продължителната употреба на кортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни средства във високи дози може да бъде последвано от появата на диспепсия и повишен риск от стомашни и чревни язви.
Използване на анти-туберкулоза лекарства увеличава риска от агранулоцитоза.
В допълнение, това е възможно да се развие някакъв страничен ефект, свързан с използването на отделните лекарства. те са описани по-подробно по-горе.
Грешки и неразумно назначаване
Псевдотумор дакриоаденит употреба на кортикостероиди и имуносупресивни лекарства в достатъчно високи дози насърчава появата на резистентни форми на заболяването и намалява ефективността на лечението.
Грешен избор на дозата и начина на прилагане на анти-туберкулоза лекарства и тяхната комбинация води до неефективно необходимост от продължително лечение и не позволяват да се постигне стабилна ремисия.
Прогнозата зависи от причината на заболяването. На изхода на заболяването често се разпада slezoproduktsii.
Противогъбични агенти в офталмологията
Гъбична орган на зрението са редки. Въпреки това, при пациенти с понижен имунитет на фона на системни заболявания или продължителна употреба на глюкокортикоидни лекарства, както и хората, работещи в селското стопанство, може да се наблюдава гъбична слъзните органи, кон.
Тромбоза централната ретинална вена и нейните клонове
Венозна тромбоза на ретината # 40; # 41 ТВС; # 40; Syn. ретинална оклузия на вена; оклузия на ретинална вена # 41; е остро заболяване на органа на зрението, развитие на системата за ретинални вени, често придружени от промени в артериалното леглото.