Хронична бъбречна недостатъчност - какво да правя, урология днес

Дмитрий Vladislavovich Perlin
MD Гл. Доктор Волгоград Регионален център uronefrologicheskogo мениджър. Катедра по урология VolGMU
[email protected]

Въпреки някои напредък в лечението на CKD, днес няма как да се спре най-прогресивните склероза нефроните и толкова повече възможности регенерация функционират бъбречна паренхим. Процеси склероза неизбежно водят до развитието на хронична бъбречна недостатъчност (CRF).

Изключително важен е въпросът за началото на ЗЗТ. Въпреки значителни успехи в nefroprotektsii и се простират консервативни втвърдяващи етапи на CKD, трябва навременна подготовка на всеки пациент към активните методи на бъбречно замяна - диализа и трансплантация на бъбрек (ТА). Това важи и за психологическата получаването на пациент, метод процес избор диализа терапия създаде постоянен съдов достъп или имплантиране на перитонеален катетър. Изборът на терапевтични и диагностични процедури, основани на класификацията на етапи CKD (таблица. 1).

Очевидно е, навременността и точността на стратегия на лечение зависи от точността на определяне на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) и тежестта на усложненията на хронична бъбречна недостатъчност. Сега си представим, че прогресивно заболяване, включващо бъбреците води до намаляване на GFR до 15 мл / мин. Кой метод да изберете PTA пациент? Съвременната медицина предлага три основни метода за дългосрочно замяна на бъбречната функция: хемодиализа и неговите варианти, перитонеална диализа и трансплантация на бъбрек донор.

Лечение на хронична хемодиализа се извършва главно в повече или по големи специализирани центрове или болнични отделения и изисква редовни посещения на своите пациенти за процедури. Така нареченият дома хемодиализата не е широко използван поради ниската икономическа ефективност и много усложнения. стандартната процедура на програмата се извършва 3 пъти седмично в продължение на 4-5 часа.

Непрекъснато подобряване на оборудването хемодиализа, разработването на нови високо пропускливи мембрани и препарати нормализиране на кръвообразуването, метаболизма на калция и така нататък. Н. Оставете да се постепенно увеличаване на продължителността и подобряване на качеството на живот на пациентите.

Основният недостатък на този метод е необходимостта от редовни процедури (три пъти седмично). По този начин, местоживеене на пациента трябва да се намира достатъчно близо до диализен център, който е вероятно в големите градове като София и София, но е сериозен проблем за повечето региони в България.

В тези случаи е изключително важно да се използва друг метод РТА - продължителна амбулаторна перитонеална диализа (CAPD). В перитонеална диализа, полупропускливата мембрана, както е използван собствен перитонеума на пациента, естествените биологични свойства на които позволяват изтегляне през тях не само на азотни токсини, но също така много от центъра токсини. За да направи това, коремната кухина имплантирани Tenkhoffa специален катетър, имащ повече от два Dacron маншет които покълват съединителната тъкан и да се предотврати проникването на инфекция. След укрепване на катетъра в коремната стена обикновено след 10-14 дни започва провеждането на самите и независими от пациент инструкция vypolneniyu.Metod процедури се заменя специален разтвор се излива и се излива на коремната кухина, обикновено 4 пъти дневно в продължение на 2 л (възрастни ). Предимството на този метод е гладка непрекъснато отстраняване на уремични токсини. Следователно, перитонеална диализа е по-предпочитан за деца и възрастни хора, пациенти с диабет и сърдечно-съдови усложнения. Гаранция за успеха на метода е стриктното спазване на асептична техника на пациента, когато се движат в диализата rastvora.Ogranicheniyami използване CAPD може да бъде лепило заболяване, коремна херния стена, дихателна недостатъчност, бременност, голяма телесна маса. В момента се използва в България на продължителна амбулаторна перитонеална диализа е много по-рядко от gemodializ.Odnako в много страни, включително Великобритания, той е основен метод за заместителна терапия. В същото време развитието на CAPD за повечето региони на страната ни е от голямо значение от гледна точка на отдалечеността на много пациенти в продължение на стотици, а понякога и хиляди километри от центровете за хемодиализа.

От тази гледна точка, интересни успехи на широкото въвеждане на CAPD в региона Волгоград (таблица. 2) с относително ниска гъстота на популация (Фигура 1). Това позволи без огромни капиталови инвестиции в откриването на нови диализни места, за да помогне на голям брой пациенти, живеещи в отдалечени райони. Основните недостатъци на перитонеална диализа се считат с повишен риск от инфекции, свързани с наличието на постоянен външен катетър, и постепенно намаляване на функцията на перитонеална транспорт, което води до намаляване с метод на ефективност.

Таблица 2. Данни за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност в региона Волгоград на Руската федерация и

Фиг. 1. Данните за изпълнението на CAPD в района на Волгоград

Поради това е препоръчително да се ЗД възможно най-бързо, без да се чака за усложненията на дългосрочна провеждане на заместителна терапия.

Според българското законодателство е възможно TP от починало лице или от жив донор. Дарението Съдебно-медицинската експертиза е възможно само в институциите на държавни и общински здравни заведения. Отстраняване на органи в дарение следкланичен е само въпрос на спешност, след установяване на мозъчна смърт на потенциален донор. По този начин пациенти, които очакват трансплантация на трупни бъбреци, трябва да са в постоянна готовност за работа, както и периодът на изчакване е неопределено и може да варира от няколко дни до много години. В допълнение, вероятността от добра генетична съвместимост е значително ограничено от практическо отсъствие на широк обмен на органи, дори и в рамките на нашата страна, главно поради отдалечеността от друг повечето от регионалните центрове за трансплантация, както и липсата на развитие на транспортните мрежи. Независимо от това, подобряването на имуносупресивна терапия може да постигне добри резултати в трансплантацията на трупни органи.

Трансплантация на бъбрек от роднина извършва планомерно, след подробно разглеждане на донора и реципиента, насочен не само за да се определи степента на тъканна съвместимост, но също така и в гарантирана безопасността на премахването на един от най-сдвоени органи за донора. В този случай трябва да бъде доказателство за генетична връзка на донора и реципиента: родители и собствените си деца, братя и сестри, лели и чичовци, както и писменото съгласие на двете страни. добра тъканна съвместимост, планира подготовката на знаците за операцията - основните предимства, свързани с трансплантация. В допълнение, е възможно да се извършват операции в диализа период, като по този начин се избягва заместителна терапия на усложнения.

В много икономически развитите страни законодателството позволява на трансплантацията на органи от несвързани чифт, "емоционални" донори като съпруг на жена си. Има още 3 или 3-сдвоен обмен на органи в случай на несъответствие между кръвни групи. Недостатъците на свързаното с дарението е една малка част от риска за донора, ограничаване на броя на членовете на семейството, които са готови да се превърне в бъбреците донор, възраст, здравословно състояние и т.н. И двата източника на донорски бъбреците обсъдени по-горе, не могат да осигурят всички пациенти, включени в "списъка на чакащите трансплантация". В света има проблема с недостиг на органи от донори. възможни Намалени недостиг от увеличаване на броя на базите на дарение трупен орган (обширен начин) и разширяване на индикации за следкланичен донор в така наречените "маргинални" донори донорски увеличаване на възрастовата граница, максимално използване на всички иззети бъбрек (интензивен начин). Увеличаване на броя на живите донори, свързани спомага за повишаване на "привлекателността" на метода за донори. На първо място, необходимостта от максимално намаляване на вероятността от усложнения, намаляване на болката в следоперативния период, за да се постигне възможно и общо-ранния физическа рехабилитация донор. Това се постига по много начини помогнаха да се въведе метода на лапароскопска дарение бъбрек. В момента нашата клиника има най-голям опит от прилагането на лапароскопска хирургия в нашата страна. Методът е доказал своята безопасност, минимална травма и значителни ползи козметични (фиг. 2).

Фиг. 2. Тип след лапароскопска хирургия

След пациенти TS са хоспитализирани от 3 до 6 седмици, през което време е възможно да се стабилизират имуносупресия набор режим на функцията на присадката, за да се постигне равновесие концентрация на инхибитори на калциневрин, глюкокортикостероиди намаляване на дозата решаване хирургически проблеми. Но след изписване от болницата, пациентите продължат да приемат имуносупресори, те се следят лабораторните показатели и концентрацията на циклоспорин или такролимус. Тези скъпи лекарства, както и микофенолат всички жители на България са предоставени безплатно, независимо от това дали са с увреждания, само въз основа на статута му на пациент с трансплантиран орган. Според една и съща система на лекарства, закупени централно от федералния бюджет, да се разболеят от 6 други "висока цена" класификация на болестите.

Така че, хронична бъбречна недостатъчност, тъй като резултатите от редица заболявания, в XXI век вече не е фатално състояние. Бъбреци - първият орган, чиято функция е успешно и за дълго време, за да замени благодарение на научния и технологичен напредък. Като се имат предвид предимствата и недостатъците на съвременните подходи и днес най-подходящата стратегия за лечение на планирана промяна SMT техники, с началото на лечението е за предпочитане CAPD и последващото преминаване към хемодиализа. В този случай, в основата на успеха е най-ранната възможна реализацията на пациентите TA в двете групи с предупреждение на свързаните с тях усложнения. С този подход, нашите пациенти за повече от едно десетилетие и водят активен начин на живот, макар и да остава пълноправни членове на техните семейства и обществото.