Хроничен тонзилит, медицинска история
Придружаващите заболявания - хроничен гастрит
Към момента на приемане на пациента се оплаква от повишаване на температурата до 37,5, болки в гърлото, по-лошо при преглъщане
По време на надзор никакви оплаквания
История на настоящото заболяване
На живот и труд - задоволителни
Наследственост - присъствието на роднини на рак, туберкулоза отрича
Allergicheskiyanamnez - храна нетолерантност и фармацевтични продукти отрича
Лоши навици - лоши навици има
Настоящото състояние на пациента
Общото състояние на пациента е задоволително
Ясно състояние на ума
Позицията на пациента активно
На кожата и лигавиците видими - бледо розово, без патологични лезии
Подкожна мастна тъкан - умерено развита, външен подуване и не pastosity
Лимфни възли - не осезаем
Нервна система - чиста съвест, без неврологични заболявания, са били идентифицирани менингеално и огнищни симптоми, пациентът е адекватна, ориентирана във времето и пространството
Мускулно-скелетната система - без особености
Стави - конфигурация не се променя, на активни и пасивни движения на ставите, запаметени в пълен, безболезнено
Сърдечно-съдова система - сърдечни тонове ясни, ритмични, импулсни 76 удара в минута, редовната умерена пълнене и стрес, кръвно налягане 110/80 mm Hg
Дихателна система - дихателна честота 16 на минута, дишане средна дълбочина, ритмични, през носа, без задух в белия дроб везикулозна дъх auscultated
Устната кухина - език бледо розово, умерено влажен, папиларен слой е умерено експресирани, не плака
Belly - редовна форма, симетричен и участва в акта на дишане, палпиране мека, безболезнено. чернодробни граници не са се променили. Жлъчния мехур не е осезаем физиологични функции са нормални
Отделителната система - уриниране безплатно, безболезнено, без dizuricheskih разстройства, подслушване симптом отрицателно и от двете страни
ендокринната система - нормално телесно тегло, мускулна слабост там, щитовидната жлеза не е осезаем
носа и околоносните синуси
Инспекция и палпация - външен носа, челната издатина областта на стените и максиларните синуси не се променят. Палпация на предните и долната стена на фронталните синуси, излизане седалките I и II клоновете на троичния нерв, предната стена на максиларния синус безболезнено. Дишане носа безплатно, миризма спасени
Това пред rinoskopii - безплатно вестибюла на носа, преграда средната линия, носната лигавица бледорозов цвят, влажни, средната и долната кост не се променя, носните проходи са безплатни, без освобождаване от отговорност
Орофаринкса - устата се отваря свободно, слизестите черупки устна венци вътрешната страна на бузите, твърда и мека розовото небе, кръвоизливи и разязвявания не розов език, умерено влажна, без нападения. Венечния арка хиперемичната, инфилтрирана, оточни, слети с тонзилите, Палатин сливиците са с площ от I степен, пропуските не се разширява, патологично съдържание на пропуските там. Сливиците гладка повърхност, хиперемичната. Лигавицата на задната стена на фаринкса хиперемичната влажна. Фаринкса рефлекс спаси.
Тези задната назофаринкса rinoskopii - освободен носоглътката, носната лигавица розово, влажна, choanae наличност. Устата на слуховия тръба добре диференцирани, безплатно. няма уволнение
Хипофаринкса - езика сливиците не се увеличава, наличието vallekuly, мукоза и задната странична стена на фаринкса розово, влажни, крушовидния синуси през фонация разкрити, наличност, крушовидния синус лигавица розово, мокро
шията Larynx инспекция - ларинкса правилната форма, пасивно движимо, симптом криза хрущял изрази. Тези индиректна ларингоскопия - лигавица епиглотиса област аритеноидния хрущяли mezhcherpalovidnogo пространство и вестибуларния гънки розов цвят, влажна, гладка повърхност, епиглотиса е използвано във формата на лоб, на гласни струни перла сиво, при фонация симетрично подвижен, напълно затворен, глотиса време на вдишване фонация и нашир, podskladochnoe свободно пространство. Звучен глас, свободно дъх
Уши дясната ушна мида правилната форма, палпация мастоидната, ухото и трагусът безболезнено. Външния слухов канал е широка, съдържа умерени количества сяра. Тъпанчето е сив с нотка на перла. Дефинирани маркировки - късо рамо, ръка чук, а предната и задната плисета, леки конус. Освобождаване от ухото не
В лявата ушна мида правилната форма, палпация мастоидната, ухото и трагусът безболезнено. Външния слухов канал е широка, съдържа умерени количества сяра. Тъпанчето е сив с нотка на перла. Дефинирани маркировки - късо рамо, ръка чук, а предната и задната плисета, леки конус. Освобождаване от ухото там.
Acumetry (слухови паспорт)
ЕКГ - синусов ритъм, сърдечна честота 76 на минута, на EOS нормално
Гърло тампон - разкрива хемолитични стрептококи група А
Клиничната диагноза и нейната обосновка
Диагнозата - хронично възпаление на сливиците, проста форма
Тази диагноза се поставя въз основа на
- жалби за продължително повишаване на температурата до 37,5, болки в гърлото, по-лошо при преглъщане
- История - разработен симптоми, след като получи болки в гърлото, чести болки в гърлото 4-5 пъти в годината
- УНГ-статус - амигдала хиперемичната на проникнати, отоци, увеличаване на обема
- лабораторни данни - определяне на кръвната левкоцитоза, разпределение, когато петно на гърлото хемолитична Streptococcus група А
Диференциалната диагноза на хронична фарингит
- Когато тонзилит възпаление, локализирано в сливиците, фарингит в лигавицата на фаринкса
- Стрептококи тонзилит, фарингит - благоприятно вируси
- За тонзилит се характеризира с признаци на токсичност (продължителна висока температура, главоболие), за възпалено гърло не е типично
Диференциалната диагноза на хипертрофия на сливици
- Тонзилит се характеризира с чести история ангина
- За тонзилит се характеризира с признаци на възпаление, не са характерни за хипертрофия на сливици
2) Диета - изключване дразнещи храни (студена, топла, физиологичен разтвор)
3) Измиване с сливиците Furacilinum пропуски (10-15 вълни през ден)
Rp: Furacilini 0,02% 200 мл
D.S. за измиване
4) смазване сливиците разтвор на Lugol в дни
Rp: Sol. Lugoli 1 мл 10%
D.S. За смазочни фарингеалната лигавица
5) Антихистамини - suprastin
Rp: Suprastini 0025 №20
D.S. 1 таблетка 2 пъти дневно
6) Immunocorrectors - prodigiozan
Rp: Prodigiosani 0,005% 1 мл
Чрез S. 0.5 мл / m на ден
7) се промива с антисептици фаринкса - хлорхексидин (10-15 изплаквания)
8) физиотерапия - НЛО сливици, лимфни възли UHF област
Препоръчителна операция - тонзилектомия
Работите под местна анестезия, като се прилагат за терминал анестезия 2% лидокаин. Изработване дъгообразен разрез на ръба на palato езика арка с преминаването към велофарингеално. Пилене или намали чрез асансьора paratonsillar проникне в пространството за сливица на капсулата otseparovyvayut го от palato езика арка екстракция от горната към долната полюс. Тогава скоба амигдала сцепление и да го отдели от велофарингеално crura. Белег сраствания, които не могат да бъдат глупави separovke, прорязани с ножица, правейки малки разрези. Сложете го на рязане амигдала контур и отхвърлянето й надолу, отсече течение на целия амигдалата. Tonzillyaruyu ниша справят хемостатична паста. След операцията, пациентът се слага в леглото обикновено е от дясната страна, давайки издигната позиция на главата. До 4-5 дни от сливици ниши изчистени от фибринозно плака. Пациент изписан за амбулаторно проследяване, Отоларинголог
Прогноза и препоръки
С подходящо лечение, прогнозата е благоприятна
- Правилният режим на деня
- Извънболнична при Отоларинголог
Никакви оплаквания. Условието е задоволителна, температурата е 36.7 ° С кожата на нормален цветен, влажна. Везикулозен дишане, дихателна честота 18 минути, сърдечната честота 74 минути. Сърдечна ясно, ритмично, 110/70 кръвно налягане mm Hg. Език влажна, корема мека, безболезнено. Стол и уринира нормално. УНГ статус - зачервяване, ронлив, отвъд ръба на сливиците стълб венечния
Никакви оплаквания. Условието е задоволителна, температурата е 36.7 ° С кожата на нормален цветен, влажна. Везикулозен дишане, дихателна честота 16 минути, сърдечната честота 70 минути. Сърдечна ясно, ритмично, 110/70 кръвно налягане mm Hg. Език влажна, корема мека, безболезнено. Стол и уринира нормално. УНГ статус - зачервяване, ронлив, отвъд ръба на сливиците стълб венечния
Никакви оплаквания. Условието е задоволителна, температурата е 36.7 ° С кожата на нормален цветен, влажна. Приспособления везикуларен, дихателната честота 18 минути, сърдечната честота на 72 минути. Сърдечна ясно, ритмично, 110/70 кръвно налягане mm Hg. Език влажна, корема мека, безболезнено. Стол и уринира нормално. УНГ статус - зачервяване, ронлив, отвъд ръба на сливиците стълб венечния
