Хранителните алергии при децата с модерен подход към проблема, # 06

Диетичните алергия при децата: модерен подход към проблема

Висока чувствителност към храна сред децата бяха разгледани имунологични механизми него и клинична картина на заболяването в основата. Основни хранителни алергени са в списъка, се счита за развитие на кръстосани реакции между различни групи от алергени, бяха дадени някои препоръки за профилактика и лечение на хранителни алергии сред децата.

С термина "хранителна алергия" (БКП) се счита за състояние на свръхчувствителност към храна, която се основава на имунологични механизми, най-важният от които - IgE-медиирани реакции. Храни сенсибилизация често е у дома и може да се развива още от първите дни или месеци от живота. Според оценките на БКП професионалисти страдат повече от 20% от децата и 10% от възрастните и броят се увеличава всяка година, до голяма степен се дължи на промяна в природата на властта в населението на различни страни, появата на нови технологии за преработка на храни, както и на широката употреба на хранителни добавки, оцветители, консерванти, ароматизатори който може да се да бъде причина за непоносимост към храни [1, 2].

Най-често срещаните хранителни алергени са:

животински протеини: мляко, яйца, риба, морски дарове;
зърнени култури: пшеница, ечемик, ръж, овес, царевица, ориз, сорго, просо, тръстика, бамбук;
бобови растения: боб, соя, леща, грах, фъстъци, лупина;
Чадър: копър, магданоз, целина, моркови, лук;
Solanaceae: картофи, домати, патладжан, червени и зелени чушки;
тиква: тиква, краставица, пъпеш, диня, тиква;
цитрусови плодове: портокал, мандарина, лимон, лайм;
кръстоцвтни: горчица, зеле (зеле, карфиол, брюкселско зеле), ряпа, репички, хрян;
Compositae: салата, цикория, ябълки, слънчоглед, артишок (гулия);
елда: елда, ревен;
Chenopodiaceae: цвекло, спанак;
пирен: боровинки, червени боровинки, боровинки;
Розоцветни: круша, ябълка, слива, праскова, кайсия, ягода, ягоди, бадеми;
Лили: аспержи, чесън;
кафе.

Повече от половината от докладваните случаи на хранителни алергии при децата се свързва с повишаване на чувствителността към протеина в кравето мляко, яйца и риба [3, 4].

Кравето мляко - най-мощният и най-често срещаните алергени. Известно е, че се случва в 0.5-1.5% от децата са били кърмени, и 2-7% от децата на изкуствено хранене сред първата година от живота на децата, които имат алергия към протеина в кравето мляко. Млякото съдържа 20 алергени, които имат различна степен на антигенност. Най-важните от тях са изброени по-долу.

Казеин. Това е основният протеин на мляко (80%). Топлоустойчив, без да променя своята структура, когато пресичане на мляко, когато толкова сенсибилизация към него пациенти не могат да понасят варено мляко и млечни продукти. Възможна е кръстосана реакция с други животински мляко (кози, кобила и др.), И млечни продукти, съдържащи казеин (извара).

Лакталбумин. Алфа-лакталбумин и бета-лакталбумин се отнася до видово-специфични серумни протеини, така че млякото на другите животни в тях сенсибилизиращи не причинява алергии. Алфа-лакталбумин е термолабилни, чрез кипене частично или напълно губи своята алергичност, така чувствителни към тази фракция пациенти могат безопасно да пият мляко след 15-20 минути на кипене. Бета-лакталбумин е най-силен алерген мляко термостабилна. Комбинацията от алергия към кравето мляко и говеждо месо е рядкост. Кондензирано мляко и сухо мляко съдържа всички антигенни протеини.

Яйца. Изразено антиалергични активност имат яйчни протеини. Най-активните се счита овомукоид, е инхибитор на трипсин и в състояние да проникне в чревната бариера непроменена. Когато топлинно обработено протеин антигенност се намалява. Протеини яйца не са специфични за отделните видове, така че замяната яйце на пъдпъдък или патица невъзможно. Алергенните свойства на жълтъка се изразяват в по-малка степен, отколкото протеина. Важно е да се помни, че културата на вирус и рикетсиал за изготвянето на ваксини се отглеждат в кокоши ембриони и подготвени ваксини съдържат малко количество яйчен протеин. От тази сума, обаче, може да е достатъчно за развитието на тежки анафилактоидни реакции при чувствителни индивиди.

Рибата е не само изразяват антигени, но също така и вещества gistaminoliberatorami. Може би поради тази реакция за приемането на храна и вдишването на изпаренията в рибата по време на подготовката му може да бъде много тежък. Алергените са термоустойчиви риба почти унищожени при готвене. Алергия към морската риба е по-често, отколкото до реката, но повечето деца реагират на всички видове риби.

Голяма роля в развитието и поддържането на БКП играе кръстосани реакции между различни групи от алергени, особено на храни и нехранителни стоки. Кръстосана реакция антигенна детерминанта поради сходството в свързаните групи на хранителни продукти, както и наличието на общи епитопи (таблица. 1).

Съществуването на кръстосана алергия диктува необходимостта да се вземе предвид съществуването на този факт при подготовката на отделните хипоалергенни режими за пациенти с ЗПУ.

Клиничните прояви PA са изключително разнообразни по форма, местоположение, тежест и прогноза, докато нито един от симптомите не е специфично (таблица. 2) [4, 5].

Клиничните прояви на пациенти, засегнати от PA възраст. Колкото по-голямо дете, толкова по-малко пропусклив стомашно бариера и става по-зрели ензимна система, което се отразява в клиника (таблица. 3).

Стандартният физическо изследване на пациенти със съмнение за хранителна алергия е задължително. Особено внимание се отделя на идентификацията на симптоми на алергични и други хронични заболявания.

Специално изследване алергия включва:

водене на дневник за храните;
Една диета елиминиране;
орални провокационни тестове;
allergoproby кожата;

определяне на общото ниво на IgE;
определяне на нивото на специфични IgE.

Основно направление в лечението на палестински деца са премахването на нанасяне на значителни хранителни алергени - диета терапия.

Диета терапия е най-важният фактор в комплексното лечение на деца с БКП. Доказано е, че адекватно съвпадащи хипоалергенна диета ускорява клинично възстановяване, подобрява прогнозата и болест изхода на. Основни принципи на хипоалергенна диета е индивидуален подход и премахването на доставка:

и причинява значително кръстосано реактивни алергени (Таблица 1.);
продукти с високо сенсибилизиращ активност (таблица 4).
продукти дразнят стомашно-чревния тракт;
продукти, съдържащи консерванти, оцветители, емулгатори, стабилизатори и др.;
адекватна замяна на изключените продукти с натурални и специализирани продукти.

Конкретни възникнат затруднения при подготовката на хипоалергенна диета при деца през първата година от живота, тъй като те най-често се открива чувствителност към протеина в кравето мляко [6, 7]. При идентифицирането на хранителни алергии при децата, които са кърмени, трябва да:

цялостно изключване от диетата на кърменето пълномаслено мляко на майка;
назначаването на хипоалергенна диета за продължителността на кърмене, като се има предвид потенциала на алергенни продукти;
В изключителни случаи, неефективността на лечението (!) - ограничаването на кърма чрез въвеждане на диета от терапевтичната смес дете въз основа на белтъчни хидролизати.

При определяне на алергия към кравето мляко протеини при деца в смесена или изкуствено хранене, обикновено изисква пълна замяна на смес от краве мляко на специализирани млечни продукти. Избор на основния хранителен продукт, зависи от степента на чувствителност към млечни протеини.

При избора на ястия от допълнителни храни е препоръчително да се даде предпочитание на продукти с индустриално производство, тъй като те са изработени от екологично чисти суровини, са гарантиран състав и висока хранителна стойност. При избора на месо и зеленчуци, консервирани месо, трябва да се даде на продукти, съдържащи Екстракти, супи, подправки, соли и минимални количества нишесте [7, 8].

лечение PA наркотици се извършва в следните случаи:

ако сте алергични към някои храни и неефективност елиминиране диета;
ако не можете да се избегне яденето алергенните храни, като често хранене извън дома;
ако не можете да се определи причината за хранителни алергии.

За тази цел, състави се прилагат, мембрана стабилизиращ мастни клетки и по този начин предотвратява алергично възпаление - кромолин натрий (Nalkrom), кетотифен (Задитен). Когато продължителност курс от 3 седмици до 4-6 месеца, често забелязва силно положителна тенденция.

За отстраняване на остра проява на хранителната алергия се прилагат различни антихистамини. За антихистамини първото поколение включват дифенхидрамин (дифенхидрамин), Chloropyramine (Suprastin), прометазин (pipolfen), клемастин (Tavegil), ципрохептадин (peritol) hifenadina (Fenkarol), и често използвани Tavegil лекарства Fenkarol, peritol. лекарства първо поколение имат седативен ефект в по-малка степен присъстват в препарати от второ поколение и практически отсъства в лекарства трето поколение. Антихистамини на лекарствата от второ поколение са dimetenden (Fenistil) и лоратадин (Claritin), а третият - цетиризин (Зиртек) и фексофенадин (Telfast).

препарати на дозата в съответствие с възрастта на детето и продължителността на курса на лечение е 7-14 дни. В някои случаи с тежки и огнеупорни форми на хранителна алергия има нужда от системни кортикостероиди, а дори и имуносупресори (азатиоприн) по здравословни причини.

Използването при деца с PA ензимни препарати (Mezim форте, Креон) подобрява хидролизата на хранителни съставки и хранителни антигени намалява потока на вътрешната среда на организма чрез предотвратяване на растеж на чувствителност. За корекция dysbiotic промени използват пробиотици (Bifidumbacterin, Probifor, Linex, Normoflorin) контролирано изследване на чревната microbiocenosis.

Алерген имунотерапия (Асит) е само пример на антиалергичен лечение, в качеството на всички връзки на патогенетично съответната алергичен процес и за разрешаване на продължително профилактичен ефект след завършване на курса на лечение. Калибрирането се извършва само в случая, където заболяването се основава на reaginic механизъм, и хранителния продукт е от съществено значение (например, алергии към мляко при деца). Първите опити на Асит с хранителни алергии са в началото на 20-те години на миналия век. Различни методи са предложени на Асит: орално, подкожно. Различни изследователи са публикувани противоречиви данни за ефективността на Асит хранителни алергени в хранителните алергии. Въпросът за целесъобразността на специфична имунотерапия за хранителна алергия изисква по-нататъшно проучване.

От особено значение в педиатрията трябва да се обърне внимание на навременното предотвратяване на АП. Тя се състои от първичен, вторичен и третичен превенция (таблица. 5).

Колкото по-рано започнете да държи превенция PA, се понижава риска и тежестта на клиничните прояви на алергия, не само деца и юноши, но също и при възрастни.

А. С. Botkina, доктор по медицина, доцент

Медицински университет тях RNIMU. Н. И. Pirogova Министерството на здравеопазването, София