Хормонална контрацепция за млади жени - Библиотека - д-р Комаровски

«А Бове maiore discit arare непълнолетен»
( "Млад бик се учи да оре старото", шир.)

През последните години все по-често на ръба на пациенти в кабинета гинеколог се появи около възрастта на Жулиета (виж текста на безсмъртните творби на Шекспир и многото му филми.), Искайки от същия тип на светопричастен въпрос: "Как да се избегне бременност?".
"И това е добре!" - каза незабравимо "бащата на перестройката". За раждането на такава млада възраст е силно нежелателно и аборт, като метод за контрол на раждаемостта, е изпълнен с много сериозни усложнения и често трагични последици.

Днешните тийнейджъри, най-многобройни в историята на едно поколение от хора от 10 до 19 години, изпълнени с падеж си в един свят, много различен от света, в който родителите им са израснали. Въпреки, че темпото на промяната не е същото в различни региони и държави, компанията преживява широко разпространена и бърза трансформация, която създава за младите хора шеметна от нови функции и, в същото време, препятствия (8). Светът става все по-урбанизиран и индустриализиран, отваряйки безпрецедентни хоризонти и възможности.

Според общоприетото мнение, презерватива се счита за най-предпочитаният метод за защита срещу бременност за тийнейджъри, тъй като съчетава контрацептивни свойства по отношение на защитните болести, предавани по полов път инфекции (ППИ). Но презервативи често са скъсани, пързалка, се носят правилно, намазана с кремове и мазила мазнини унищожаване продукти с латекс-базирани за дълго време, неправилно съхранявани (в смачкано състояние, висока влажност, изложени на високи температури и пряка слънчева светлина и т.н. и т.н.). ,
Като се има предвид тези фактори, както и на редица други обективни и субективни причини, перорални контрацептиви (ОС) е не по-малко важно, а в последните години става все по-голяма популярност. Особено надежден така наречената "двойна холандски метод" (конкурентно използване на хормонални контрацептиви презерватив), когато висока ефективност ОК допълнена профилактика на полово предавани болести, презерватива, предоставена от (3).

Таблица. 1.Gormonalny състав и доза модерен ОК компания "Гедеон Рихтер"

750 мкг на левоноргестрел

Почти всички от тези лекарства може да се използва от жени от различни възрастови групи, включително и на млади, обаче, все още има някои особености и приоритети. Така, в предпочитано приложение на юношеството и ниско СОС mikrodozirovannyh предпочитане монофазен съдържащ гестагени W та генерация (дезогестрел, диеногест, гестоден, норгестимат и др.).
Това означава, че производството на W-СОС има висока селективност минимално въздействие върху системен метаболизъм, ниска честота на странични ефекти, комбиниран с висока контрацептивна ефективност. Съвременните лекарства mikrodozirovannye фирма "Gedeon Richter" Novinet и иновативен lindinet 20 съдържа минимално количество естроген (20 цд етинил естрадиол) в комбинация със селективен прогестин (дезогестрел и гестоден, съответно), и по-специално млади жени показани. Истина: «Pauca Sed е добросъвестен» ( «Малко, но добро", шир.)!
Например, гестоден, е липофилно съединение се абсорбира много бързо от стомашно-чревния тракт и за дълго време (до 48 часа) има основна в кръвната плазма без процес на метаболитна трансформация в черния дроб, тоест има почти 100% бионаличност. Мащабните изследване проучва функции използване на комбинация от 75 мкг на гестоден и 20 микрограма етинил естрадиол в 670 жени в продължение на 3 години показа, изразена антиандрогенна активност (чрез повишаване на нивото на SHBG - свързващия глобулин полови стероиди, което води до намаляване на свободен тестостерон) antimineralkortikoidny ефект и намаляване на нивото на циркулиращия ренин, както и други положителни фактори (няма клинично действителното влияние върху липидния метаболизъм, въглехидрати и хемостаза система и т.н.).
Всичко това води до значително намаляване на размера на COC характерните странични ефекти като междуменструално кървене, главоболие, гадене, виене на свят, дискомфорт в млечните жлези, оток и повишена телесна маса.
За всяка жена, особено младите, голяма роля играят аспекти на външен вид. Както е известно, на кожата и нейните придатъци (коса, мастните и потните жлези) са tkanyami- цели на пола стероидни хормони и по-специално, андрогени. растеж на косата (с изключение на скалпа) и секрецията на мастните жлези е до голяма степен андроген-зависими. Използването на КОК с андрогенна действие, тъй като е доказано, че да доведе до потискане на синтеза на тестостерон и да намалят нивото му в кръвта, което подобрява състоянието (и външния вид!) В акне, себорея, алопеция и хирзутизъм, причинени хиперандрогения (11).

Като се има предвид някои възрастови характеристики условни пациенти определена стойност има допълнително (съвокупление) контрацепция. Неговият механизъм е главно инхибиране на овулацията или дистанциране, нарушена оплождане яйцеклетка транспорт, имплантацията и по-нататъшно развитие на ембриона. Провеждане на спешна контрацепция е най-бърз в първите 24-72 часа след полов акт, тъй като е възможно оплождането, идващ от седмия ден от зачеването увеличава производството на човешки хорионгонадотропин, който стимулира функцията на жълтото тяло на бременността, така че да се прекъсне развитието на ембриона в по-късни периоди е много по-трудно ( 14).
Най-често срещаният метод за спешна контрацепция е използването на метод Yuzpe A. (1974), който се състои в определяне на 200 микрограма два пъти (на някои препоръки 100 мкг) 1 мг етинилестрадиол и левоноргестрел (или достатъчно количество друга прогестоген) с 12 часа интервал в продължение на 72 часа (не по-късно!) след полов акт. Едно от предимствата на този метод е, че може да се използва почти всеки търговски достъпен монофазен СОС (вж. Таблица. 1), броят на пелети ще варира в зависимост от състава и дозата на всяка таблетка (17). Практически препоръки са както следва (14):
а) Ovidon - 2 таблетки 2 пъти в 12 часа;
б) Rigevidon, регулон - 4 таблетки 2 пъти в продължение на 12 часа;
в) Novinet, lindinet 20-5 таблетка 2 пъти в продължение на 12 часа.

Възлагане е ОК за лекаря и отговорни действия на пациента. Абсолютно неприемливо кратък рутинен съвети на "вземете таблетка през нощта." Той е изпълнен със сериозни усложнения. Например, с честата поява на менструалните кръвотечения недостатъчно инструктирани potrebitelnits СОС спира приемането на себе си, което естествено води до увеличаване на кървене. За добра причина се казва: «QUAM Semel errare Мелиус terve rogare» ( «По-добре е да попитате три пъти от веднъж, за да направи грешка", шир.).