Холерата в деца - Деца инфекциозни болести
Холера - остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с развитието на гастроентерит в нарушение на водно-електролитния метаболизъм. Отнася се до едно особено опасно карантина infektsiyam.Holera от древни времена се наблюдава под формата на ендемични огнища, особено в Индия, където се намесват други страни, което води до поява на огнища на ендемична и опустошителни пандемия, отнемайки живота на милиони.
Етиологията на холера при деца
Причина холера вибрион, обединени с оглед на Vibrio холерният, включително класически биотип, включително El Tor, широко разпространени през последните години. Холерата е причинена от вибрион El Tor работи, както и в резултат на класически агент. Feature са относително голямо количество vibriocarrier възможност претърпени оздравяващи освобождаване.
Vibrio холера, описан за първи път от Кох през 1884 г., боядисани с анилинови бои, гр, отглеждане на прости хранителни среди алкална. Силно чувствителни към киселини; Те умират бързо, когато са изложени на високи температури, дезинфектанти, слънчева светлина, изсъхва. Запазена при ниски температури до замразяване; могат да се размножават във водата.
Холерният притежават соматични О-антиген термостабилна и термолабилни флагеларно Н антиген, който е общ за всички големи групи вибриони и О-антиген специфични само за Vibrio холерният, която служи като основа за идентификация.
Епидемиологията на холера при деца
Източникът на инфекцията е болен и vibriocarrier. Особено по-опасни са пациенти с белодробни и размити форми и vibriocarrier, които не са винаги своевременно открити.
Начини изпратени съобщения общи за класическата чревна инфекция, която е холера. Вибриони се отделят с изпражненията и погълнати от ентерално маршрута. Инфекцията може да се осъществи чрез контакт, чрез заразена храна, вода. Може да има храна, водни вълни; заразност страхотно.
Чувствителност е много висока, почти универсални, се увеличава при лица с ниска киселинност на стомашния сок. В ендемични страни, холера страдат най-вече децата, а в други - предимно възрастни.
Смъртността в миналото е била много важна, в момента най-навременна, правилното лечение, тя може да бъде незначително.
След това заболяване, произведени сравнително силен имунитет; изкуствен имунна система е непълна поради неадекватността на съществуващите ваксини.
Патогенеза и патоанатомия на холера при деца
Vibrio холерният влиза в тялото през само устата. В тялото, те се размножават в лумена или на повърхността на лигавицата на тънките черва с освобождаването на големи количества токсични вещества choleragen причинява локално действие под формата на остри чревни лезии без груби морфологични промени. В допълнение, те действат върху централната нервна система, на автономната нервна система на стомашно-чревния тракт и редица паренхимни органи (черен дроб, бъбреци, надбъбречните жлези и др.). Когато тази подобрена секреторна активност на лигавицата на тънките черва да освободи голям брой изотопен течност. Епитела на лигавицата на дебелото черво губи способността си за повторно усвояване на течност, което води до рязко загуба на течности и соли. Тези промени са в основата на клиничните прояви на тежка холера "(хиповолемичен шок вследствие на остра загуба изотоничен течност). Загубата на големи количества течност, която се появява много сол води до циркулаторни смущения, намаляване венозно, артериално налягане, драматично сгъстяване на кръвта, метаболитна ацидоза, смущения на газов обмен, хипоксемия. въвеждането на достатъчно количество течност и електролитен статус на пациенти се подобрява бързо, без това заболяване прогресира бързо и може п rivodit до смърт с шокови явления, остра бъбречна недостатъчност, азотемия.
холера клиника при деца
Средната инкубационен период от 2 - 3 дни, вариращ от няколко часа до 5 дни. Класификацията се взема фази холера типична форма (G. P. Rudnev).
Началото обикновено е остра, със симптоми на гастроентерит. Столът зачестява, дефекацията безболезнено, без тенезъм. Бар столовете са много богата, първо фекален характер, а след това, в следващите няколко часа, те стават воднисти с люспи във формата на ориз бульон. В редки случаи, изпражненията може да бъде смес от слуз, кръв. Език става суха, стомаха в, казва честото тътен по тънките черва. Бързо нарастващото слабост, жажда. С напредването на процеса в следващите 2-3 дни се развива гастроентерит. По-често до 20 или повече пъти на ден стол присъединява често и обилно повръщане, съдържащ първи хранителни остатъци, също сълзене след това с жлъчката, които взети заедно и причинява прогресивна загуба на обезводняване соли. Отглеждане ацидоза, тъканна хипоксия, други промени, което води до появата на клонични пристъпи крайници, тоник, смесен характер. Състоянието на пациента става тежко, кръвното налягане пада, сърдечни звуци са приглушени, дишането се учестява.
В случва липсата или отказа на лечение в 1,5-2 дни леден холера, феномен трупате гастроентерит състояние става изключително тежка, има рязко обезводняване.
Дишането става честа, пулс слаб пълнене, чести, постепенно изчезва, сърдечни звуци са приглушени, кръвно налягане продължава да пада. Генерализирани гърчове (с изключение, разбира се, улавяне на мускулите на корема, гърдите, лицето, ириса). Съзнание се съхранява, температурата в началото на заболяването е нормално, след това постепенно се намалява до под нормалното (в algida период от 35-34 ° С или по-малко).
Algidnaya фаза отива в asfiksicheskuyu с цианоза, гърчове, затъмняване на съзнанието, колапс, развитие на кома, което води до смърт. Смъртността в случая на този етап е висока, но правилното лечение може да доведе до възстановяване.
В кръвта поради високата сгъстяване маркиран левкоцитоза, повишена еритроцити и хемоглобин, увеличаването на относителната плътност на плазмата, ESR предпочитане увеличава.
Прогресия на заболяването, докато algidnoy фаза не е нещо, предрешен и непречистени холера не може да доведе до такива тежки промени. Своевременното и правилното третиране предотвратява тежко и много тежко.
Тежестта на холера прояви варират от леко ентерит, който завършва на болестта до тежка кома, бързо, което води до смърт. Тежестта на заболяването обикновено се определя от степента на обезводняване, на тази основа секретират леки, умерени и тежки форми на заболяването.
лека форма
Леко заболяване се проявява слабо изразена ентерично синдром, умерено жажда и сухота на лигавиците, изчезва през I-2 дни. Fluid загуба е не по-голямо от 3 - 5% от телесното тегло на пациента.
Форма на средно тегло
Форма на умерена тежест се различава повече от ясно изразени симптоми на ентерит, развитие гастроентерит и хемодинамични смущения, които се случва, когато загубата на течност до 5-8% от телесното тегло.
тежка форма
Тежка форма на холера проявява изразена фаза развитие гастроентерит algidnoy. Fluid загуба след това достигне 8-12% от телесното тегло.
Характеристики на лицето на пациента заточени очите потъват, изразени цианоза на кожата и лигавиците, студени крайници, суха склерата гласът изчезва. Пациентът прилича на труп.
Разпределени изтрити и нетипични форми. Последните включват светкавици и сухи форми на холера, бързо, което води до смърт с остър интоксикация преди появата на диария и повръщане.
Усложнения възникват в различни възпалителни процеси, пневмония, абсцеси, отит медия, сепсис и др ..
При деца, клиничната картина на холера се характеризира с приблизително същата промяна както при възрастни, но в ранна възраст са по-чести температурни реакции, възпалителни усложнения; голяма трудност е борбата с бързото обезводняване, което децата страдат много по-тежки.
Диагноза, диференциална диагноза на холера при деца
Диагнозата на холера в типичните случаи, особено когато има епидемия, е проста. В основата е внезапната поява на ентерит с неговите характерни особености. Трудността може да доведе до белите дробове, износени, атипични случаи извън огнището на болестта. Изключително важно е бактериологичен метод, и да се определят необходимите vibriocarrier. Проучване на изпражнения и повръщане.
Проведено микроскопско изследване на материала, грам-оцветени или просто магента, задължително разпределение на нетните култура и нейната идентификация. Разработено ускорени методи за диагностика:
1) метод за обездвижване и микроаглутиниране Vibrio холера О-серум (диагноза може да се монтира в рамките на няколко минути);
2) методът makroagglyutinatsii специфичен серум холера О-роден материал (ориентировъчни диагноза 3-4 часа);
3) Метод серум луминисценция използвайки флуоресцентен серуми (отговор след 30 минути - I Н).
диференциалната диагноза се извършва предимно с остър гастроентерит, който може да бъде стафилокок, салмонела и дизентерия природата. За разлика от типичната холера обикновено остро начало на треска и други симптоми на заболявания на дебелото черво, по-малко остър дехидратация и други. Възможно е да има нужда да се прави разлика между светлината от изтрити форми холера ehsherihioza. Последно обикновено при новородени, в когото холера е рядкост, а не се характеризира с ентерити явления както в холера, както и наличието на стол диспептичен характер.
Прогноза на холера при деца
Прогнозата на холера в миналото е бил много сериозен. Смъртността е много висока, по-тежки форми достига 85-95% при децата -70-80%. През последните десетилетия, ситуацията се е променила радикално, смъртността е сведена до един-единствен случай (VI Покровски).
Предполага се, че смъртните случаи от холера усложнения се дължат на неправилно лечение.
Лечение на холера при деца
В основата на лечението е патогенетична рехидратираща терапия, etiotropic антибиотична терапия е от второстепенно значение.
Основната цел е да се възстанови компенсация воден загуба сол. Изчисляване на размера на вода и електролити за първична рехидратация обикновено се извършва въз основа на телесното тегло на детето и степен на дехидратация на формулата Филипс:
V = 4-103 F (X-1025) като се има предвид динамиката на клинични и лабораторни данни. V - количество разтвор в мл; 4-10 коефициент; P-телесно тегло в кг; X-относителна плътност на кръвната плазма на пациента; 1,025- средната стойност на относителната плътност на кръвта е нормално.
За деца рехидратираща терапия разтвор със следния състав се използва: натриев хлорид 4.5 д, 4 г натриев хидроген карбонат, калиев хлорид 1.25 грама, 50 грама глюкоза, апирогенна двойно дестилирана вода 1 литър (В. Н. Никифоров). За лечение на деца може да се използва разтвор PCRs (детска холера замяна разтвор), в 1 литър, който съдържа натриев хлорид 2.5 д, калиев хлорид 1.1 гр, 3.7 грама натриев ацетат, 0,05 гр калциев хлорид, магнезиев хлорид 0 , 04 D. разтвор се затопля до 37-38 ° с и се инжектира в количества, равни на 10% от телесното тегло на детето.
При деца, принудително въвеждане на течността може да причини свръххидратация с белодробна и мозъчен оток, така че в началото, по време на първия час, 40% разтвор се прилага, желания първичен рехидратиране останалите 60% -. За 6-7 часа бебета първите две години от живота на първият час се прилага не повече от 50 мл / кг на физиологичен разтвор, и следващата 6-7 ВП 10-20 мл / кг. При деца на възраст 3-4 години в първия скоростта на инфузия часа рехидратация може да бъде по-висока от 80 мл / кр С 8-10 годишна възраст техники за рехидратация са същите, както при възрастни, но по-често клинично и лабораторен контрол.
При лечение на деца и грешката не е достатъчно бърза инфузия разтвор в прекомерно количество (В. Н. Никифоров).
Състоянието на здравето на детето се подобрява най-скоро след появата на рехидратация, когато са правилно проведено първично рехидратация тегло достига до оригинала, който трябваше да се заболяване. Оттук нататък компенсация продължителна загуба се компенсира чрез многократно прилагане на разтвора в размер на тези загуби. Основно рехидратация се осъществява интравенозно, след това при задоволително състояние на пациента, може да се извършва орално или назогастрална.
Когато рехидратираща терапия изисква постоянно наблюдение на концентрацията на калий в кръвния серум; когато се извършва корекция на хипокалемия, хиперкалиемия при превключване на инфузия на разтвора, съдържащ не калиев за намаляване нивата на калий в нормален (6 г натриев хлорид, 4 г натриев хидрогенкарбонат, 50 г глюкоза, 1 L от апирогенна двойно дестилирана вода). Недостатъчно прилагане резултати натриева сол в "водна интоксикация", предизвиква прекомерно въвеждане на "сол треска".
Ефективността на рехидратираща терапия се поддържа от клинични данни. Добавяне на 7-9% от телесната маса на ден показва рационално лечение. Плитък или прекомерно увеличаване на телесното тегло, показателен за грешка при изчисляването на инфузионна терапия (В. Н. Никифоров).
В извличане на пациента от шок противопоказан използването на сърдечни гликозиди за възстановяване на циркулиращия кръвен обем (поради сгъстяване на кръвта, те само да доведе до увеличаване на механично напрежение на миокарда).
След прекратяване на повръщане и хемодинамична премахване на необходимия обем от течност по време на нормална бъбречна функция може да се прилага орално - това изисква специално glyukozosolevoy изотоничен разтвор на натриев хлорид, 3,5 грама натриев бикарбонат 2,5 грама калиев хлорид 1.5 грама глюкоза 20 грама , питейна вода до 1 литър. Обемът на течността в същото време трябва да бъде равно на количеството течност загуби с изпражненията.
Антибиотици се използват само след рехидратиране на корекцията за период продължителна загуба, т. Е. няколко часа от лечението. Най-добри резултати се получават, като тетрациклин. Сред vibriocarrier тетрациклин лечение се провежда само деца отделянето на патогена отново, или за съпътстващи заболявания. Тетрациклин се използва в нормалната доза 4 пъти на ден в продължение на 3-5 дни.
Предотвратяване на холера при деца
Пациенти със съмнение за холера веднага изолирани и хоспитализирани, след дезинфекция. Всички лица са в изолация контакт.
Педиатрите в Москва
Цена: 1600 рубли. 1500 рубли.
Педиатрия. Неонатология.
Milakina Галина Mihaylovna
Цената на прием: 16001500 рубли.
Направете една среща с отстъпка от 100 рубли.
