Hodgkin първично лечение, химиотерапия
Химиотерапията - основния лечение на болест на Ходжкин етапи III и IV, както и масивен тумор огнища. Той се използва в ранните етапи, по-специално, когато има чести симптоми при пациенти, изложени на риск, обикновено в комбинация с лъчева терапия. Изборът често се определят от желанието да се избегнат усложнения в дългосрочен план. Появата на схема ABVD. това не нарушава фертилитета и да увеличи риска от вторична левкемия, оставя се да се откаже от предишната схема MOPP химиотерапия и да се разпространи и в ранния стадий на заболяването, отказвайки в същото време и от лапаротомия. Предполага се, че по-агресивни схеми за подобряване на резултатите (например, BEACOPP). Поддържаща терапия не е показана.
лимфом на Ходжкин схеми на химиотерапия, са дадени в допълнение G-1. Тези схеми трябва да се спазват стриктно, тъй като затягане паузи и намалени дози значително по-лоши резултати. Възстановяване зависи от общата доза и интензивността на лечението. Схеми втори и трети ред са дадени в приложение D-3.
Схема MOPP и COPP (приложение G-1. Н. I). Повечето лекари не предписват винкристин в доза от 2 мг, въпреки че е в противоречие с препоръките на Националния институт за рака. Лечението се провежда с пълна ремисия, а след това още два курса (но не по-малко от 6 курсове); следващия курс започва на 29-ия ден от началото на предишната:
- Честотата на пълна ремисия при лечение на III и IV фази MOPP схема е 70-80%, от които около 60-70% дълго; след 42 месеца рецидиви са рядкост. Десетгодишните на преживяемост без проява на етап IIIA и IVA, надвишава 80%. Резултатите от лечение зависят малко на хистологичен вариант на болест на Ходжкин.
- Основният страничен ефект от MOPP на схема - гадене и повръщане. Също така, има кръв потисничество, невропатия, безплодие, вторични левкемии. Смята се, че COPP (циклофосфамид вместо хлорметин) схема се понася по-добре.
Схема ABVD (приложение G-1. Н. I) дава по-добри резултати, отколкото MOPP, рядко стават сложно безплодие и вторична левкемия. Понякога се развива антрациклини кардиомиопатия и все повече bleomitsinovy пневмония. Рискът от усложнения се увеличава с облъчване на медиастинума. схема ABVD използва вместо MOPP верига като първата линия на химиотерапия на:
- Лечението се извършва по принцип по същите правила, както в MOPP на схема: 6-8 образование с продължителност 4 седмици и 2-ра година след ремисия.
- Необходимо е да се следи отблизо на дихателната функция. Появата на диспнея, пневмонит или намаление на белите дробове дифузия капацитет от повече от 40% да наложат прекъсване на блеомицин. Когато bleomitsinovom пневмонит прилагат глюкокортикоиди.
- Когато болест на сърцето в историята, както и при пациенти, които са получили голяма обща доза на доксорубицин. трябва внимателно да следи хемодинамиката.
Редуването на диаграма MOPP / ABVD продължение на 12 месеца тя за първи път е използвана от италиански изследователи са открили, че такова лечение увеличава скоростта на пълна ремисия и оцеляване без пристъпи в етап IV на болестта в сравнение с MOPP. В САЩ тази терапия обикновено се извършва в продължение на 6-8 месеца.
Хибридни верига MOPP / ABV (Приложение G-1. Н. I). Канадски учени са свързани две ефективни схеми (нето на дакарбазин) в един и получи отлични резултати при лечението на най-малко 8 месеца. Въпреки това, когато се опитват да потвърдят тези резултати, учените са изправени пред редица необясними смъртни случаи и изоставени в тази схема.
интензивни схеми на химиотерапия са били приложени на практика, за да се подобри лечението води, особено изложени на риск. Въпреки това, ползите от тези схеми все още е неясно.
- Схема BEACOPP (приложение G-1. Н. III). Клиничните изпитвания са показали, предимството на тази схема в продължение на три седмици COPP / ABVD. Нарастващи дози от тази схема увеличава скоростта на ремисия, но изисква използването на растежни фактори и може да увеличи риска от вторично левкемия. По отношение на въздействието върху плодовитостта данни са недостатъчни.
- Схема "Stanford V" (Приложение G-1. Н. III). Тази схема с ежеседмични препарати даде отлични резултати във втората фаза на клинични проучвания, все още непотвърдени рандомизирани проучвания.
- Висока доза химиотерапия с автоложни стволови клетки по време на първата ремисия се прилага, но ефективността е недостатъчно проучена.
- Проведен голямо рандомизирано проучване показа, че в по-късните етапи на ABVD болест на Ходжкин, не е толкова ефективен, колкото модела променливо MOPP / ABVD. както и по-ефективни и по-малко токсичен от схема MOPP. Ето защо, ABVD сега се използва като схема на първия ред.
Комбинираното лечение се използва широко в ранните етапи на болестта. Предимството се състои в ограничаването на радиационната терапия засегнати области, което намалява общата доза и риска от дългосрочни усложнения:
- На етапи I и 11 лимфогрануломатоза без огромни поражения пресечен комплемента химиотерапия радиационни засегнатите зони.
- Ако остатъчен тумор на мястото на голям тумор огнища след пълния курс на химиотерапия консолидация като засегнати облъчване зони. При пациенти с пълна ремисия след химиотерапия, изглежда неуместно.