хирургично лечение

Хирургично лечение включва различни видове реваскуларизация интервенции на големите артерии и операцията за гангрена и некроза на дисталните крайници.

Показания за реконструктивна хирургия. Решение за необходимостта от реконструктивна хирургия е направена въз основа на клинични записи, резултатите от изследователски методи, по-специално на ДС или ангиография. Такива операции са показани в IIB, III и IV стъпка. исхемия в случаите на оклузията повърхностния феморалната артерия с дисталния задоволително начин. Невъзможно е да не се вземе предвид състоянието на проксималната сегмента, по-специално, илиачните артерии.

Противопоказания. Реконструктивна хирургия не е показана в комбинираните лезии на аорта-илиачна и femoropopliteal сегменти, както и в случай на запушване обща тибиална артерия. Противопоказания и счита наскоро прехвърля инфаркт на миокарда, остър исхемичен инсулт, и (до 3 месеца.) - етап III сърдечна недостатъчност.

Влизате. Използвайте достъп е описано в раздела "емболия и тромбоза на артериите."

Видове операции. В зависимост от естеството и степента на увреждането се използват различни видове интервенции, предназначени да увеличат или лумена на съда (например, profundoplasty) или възстановяване на кръвния поток в дисталната част от байпас.

Profundoplasty. Операцията се извършва на дълбочина феморалната артерия в случаи на стеноза и обструкция на повърхностния бедрената артерия. Изолирани и отведен в въртележката или щипка скоби общата феморална артерия под ингвиналния лигамент и дълбоко феморалната артерия - в дистално. След това се аутопсират лумен общата феморална артерия през устата на дълбоко продукция ендартеректомия: премахване стенотична плака otslaivaya шпатула от своя мускулната обвивка съд. Deep феморалната артерия лумен се увеличава чрез зашиване пластирите (autovein използва синтетичен материал).

Femoropopliteal байпас. Тази интервенция се извършва, ако непроходима повърхностен феморалната артерия в gunterovom канал и задколенната артерия и нейните клонове са задоволително. Като разкарвам с помощта на голям вена сафена на засегнатия крайник или здравето. Има две възможности образуване обиколен път на потока: стената на голямата подкожна вена и връщане и - без изолиране от подкожната тъкан и последващата употреба (на място) след фрактура проведени клапани специален инструмент (valvulotomy).

В традиционния вариант femoropopliteal байпаса голям вена сафена е изолиран чрез отделни бедрото кожни разрези (2-4) на средната част на бедрото. Странични приток внимателно лигират магистрални линии се пресичат в проксималната част на нивото на горната третина на бедрената кост, дистална - на нивото на горната третина на крака. Присадката се промива с физиологичен разтвор с хепарин, след това се проверява за течове (независимо дали е свързан с всички клонове). Ако има дефекти в пропастта на малките вени, те се зашива, neperevyazannye клонове лигирани. Предвид наличието на клапаните в вена, които предотвратяват ретроградна кръвен поток, преди съединяването на присадката на артерията се възстановява (обърната). Присадката се извършва в тъкан тунел подкожно надолу по веригата на запушената бедрената артерия. Нейните проксимална анастомоза с общата феморалната артерия, дистална пришити задколенната артерия.

Femoropopliteal байпас процедура присаждане на «на място». Основното предимство на този метод autovenous байпас е да се използва достатъчно дълъг период на присадката запазва своята инервация и кръвоснабдяване. По-голяма вена сафена е изолирано място, достъп до феморалната артерия и в sapheno-бедрената кръстовище, всички устия притоци, вързани по-рано, се пресичат. Пън лигира и багажника anastomose с задоволително общата феморална артерия от край на страничната тип. Тогава изолиран голямата вена сафена на нивото на планирания дистална анастомоза. Vein кръст. Дисталния си край се лигира и проксималната вентил след разрушаването на цялата дължина на линия зашит в подколенен вена. Когато възстановяването на притока на кръв след отстраняване на скобите ясно определя от артериални импулси по ствола на великия вена сафена. Големи подкожната притоци лигират чрез отделна разрез, за ​​да се предотврати образуването на артериовенозни фистули.

Бедрената-на тибията байпас. Операцията се извършва под запушена бедрената-подколенен сегмент и задколенните артерии клонове преминават. В такива случаи, дисталния анастомоза се прилага една от артериите на долната част на крака или tibioperonealnym цевта.

Използването на синтетични протези. Ако не може да се използва голямо подкожна вена (разширени трансформация, насипно тип структура, втвърдяване; заличен), байпас се извършва с използването на синтетични протези. За тази цел, тънкостенни PTFE присадки на Dacron или 7-8 mm в диаметър, макар че устройството за дистанционно управление (над 4 години) резултатите, които дават autovein.

В следоперативния период. За да се контролира пропускливостта на присадката е решена пулсации на периферните артерии и шунт. В случай на съмнение, прибягва до помощта на ултразвуков доплер или DS. С развитието на тромбоза и ангиография се извършва в зависимост от причината за запушване и дължина или тромбектомия произвеждат селективен тромболиза.

За да се премахне една хиперкоакулационна състояние antitrombotichskie предпише лекарства (антикоагуланти, desagregants, Trental, изсипете reopoligljukin). Хепарин извършва традиционната нефракциониран препарат или (за предпочитане) с ниско молекулно тегло.

Резултатите от лечението. 30 дневно смъртност след реконструктивна хирургия когато HANNK варира в зависимост от вида на 2 до 6% от патологията и стадия на заболяването.