Хипертония в ранна възраст - диагноза къща

Артериалната хипертония (АХ) е един от най-често срещаните видове сърдечно-съдови заболявания. Освен това, броят на случаите, в съответствие с епидемиологичните данни, увеличава постепенно с възрастта. Разпространението на хипертония при деца е от 2 до 18-25%. В пълнолетното население на високо кръвно налягане се регистрира в 20-40% от случаите.

Опит в оценка на пациенти от различни възрастови групи показва, че е по време на юношеството и в ранна възраст (от 16 до 21 години) вегетативната компонент в случай на повишаване на кръвното налягане е най-силният. В допълнение, важни и други фактори, които са по-свързани с възрастта на детето, а именно различията по пол, височина и тегло на пациентите. Тези фактори могат значително да повлияят на броя на кръвното налягане при тази група.

В същото време е важно да се идентифицират пациенти с хипертония в юношеството и млада възраст е очевидно, тъй като произхода на хипертония често са точно в него. През този период започват да се формират рискови фактори за сериозни усложнения от хипертония. Поради това, практикуващият не може да си постави за задача ранна диагностика на високо кръвно налягане, тъй като понякога може значително да се промени прогнозата на пациенти с хипертония поради появява в такъв случай, възможността за profilaktirovat дългосрочни усложнения на болестта.

Какви методи трябва да се използва за идентифициране на юноши и млади хора с хипертония?

На първо място е необходимо да се направи оценка и да се създаде риск при тази популация. Най-важните в този смисъл е програма за проследяване изследване на юноши и млади хора от семейства, в които се наблюдава хипертония. Известно е, че около 50% от всички случаи на хипертония в сметката на населението за фамилни случаи (наличие на хипертония при две или повече роднини от първа линия). Според литературата, високо кръвно налягане се открива 3 пъти по-често при деца и юноши от семейства, чиито членове страда от хипертония, отколкото при пациенти от семейства, където такива случаи не са били. Ето защо, най-важните задачи на лекаря е да се идентифицират пациентите с анамнеза за този риск и изискване за тях необходимите изследвания за откриване на хипертония.

Друга група риск може да се счита като значително нарушение на вегетативната нервна регулирането и различни характеристики на пубертета. В продължение на много години, учейки спецификата на вегетативната нервна регулация на юноши и млади хора, стигнахме до извода, че една голяма част пубертета случва патологично - под формата на автономна дисфункция на различни видове синдрома. Най-значително във връзка с появата на високо кръвно налягане се считат варианти gipervagotoniey hypersympathicotonic и реактивност, както и hypersympathicotonic опция. Тези тийнейджъри, според нашите данни, там са отбелязани промени в електрофизиологични характеристики на сърцето. И най-важното - изкривено hypersympathicotonic отговор на физическо натоварване и стрес или първоначална hypersympathicotonia често се цитира като появата на аритмии и повишаване на кръвното налягане. В тази връзка, ние вярваме, че е необходимо да се идентифицират сред подрастващите и младите хора и пациенти с hypersympathicotonia gipervagotoniey с hypersympathicotonic реактивност, за да се прецени дали те имат хипертония.

Изключително важно, но на практика невъзможно, събитието е разпределението на юноши и млади хора с риск от образуване на хипертонията с помощта на генетични изследвания. Сега е показано, че редица гени, има известно влияние върху кръвното налягане. Сред тях могат да се споменат АСЕ ген, генът на ендотелна азотен оксид синтаза, ангиотензиноген ген.

По този начин, говори за диагностициране на хипертония при юноши и млади хора, трябва да се има предвид, че първият етап на такава диагноза трябва да се изразява в разпределението на риска (фамилна анамнеза, индекс на телесна маса, генетични фактори, състоянието на вегетативната нервна система).

Разбира се, най-лесният начин е да се измери кръвното налягане при лекаря. Това позволява най-малко приблизително определяне на възможността за определяне субекти на хипертонична група. За тази първоначална оценка може да се използва в предложения 1987 класификацията на хипертония при деца и юноши, основани на възрастта. В тази класификация, за тийнейджъри на възраст 16-18 са поканени да се определи хипертония като израз ако систоличното кръвно налягане по-голямо от или равно на 142 mm Hg и диастоличното по-голяма от или равна на 92 mm Hg Като се има предвид нашите изследвания върху вегетативните характеристики на подрастващите и физически лица, ние вярваме, че е възможно да разширят обхвата на тези показатели и на пациенти, 19-21-годишна възраст. Въпреки това, този метод се отнасят към групата на хипертония има сериозни недостатъци. На първо място, следва да се отбележи, че в случай, ако пациентът не се определя в съответствие с тези данни AG, това не означава, че болестта е имал основно липсва. Това е особено вярно за пациенти с gipervagotoniey, влиянието на което може значително да повлияе на номерата на кръвното налягане. В допълнение, това е проблемът на overdiagnosis AG, тъй като след като високо кръвно налягане се диагностицира при юноши и млади хора, може само да означава, че психо-емоционални и вегетативни реакции, включително и "бяло палто хипертония", са много важни.

Разбира се, могат да се използват широко използвана техника за многократни измервания на кръвното налягане, което позволява по-обективни резултати. Въпреки това, той не е без всички недостатъци, които се случват по време на единично измерване. Според нашите данни, еднократно или повторно откриване на високо кръвно налягане и дори по-висок брой на кръвното налягане при юноши и млади хора не може да бъде обективен критерий за оценка на наличието на хипертония.

Нашите изследвания, по-специално, показа, че от 42 юноши и млади хора с диагноза хипертония по време на многократни измервания (провеждане на ежедневен мониторинг на кръвното налягане) в бъдещото присъствие на хипертония може да се потвърди само в 2/3 пациенти.

Главната особеност на показателите за оценка на ежедневен мониторинг на юноши и млади хора (16-21 години) е необходимостта да се сравняват всички параметри с възрастовите криви за измерване на кръвното налягане, различен етаж и адаптирани според теглото и височината. По този начин в продължение на 16-18 години счита високи показатели нормално кръвно налягане, съответстващи на кривата на 90-94% точка на прекъсване BP разпределение на определена възраст (SBP 136-141 мм Нд DBP 84-91 мм живачен стълб), тежка хипертония диагноза BP в количества, съответстващи на 95-99% от режеща точка разпределение (SBP 142-149 мм Нд DBP 92-97 мм живачен стълб), тежка хипертония диагностицирани с AD стойности над 99%, точка на прекъсване на разпространението (SBP или равна на 150 mm Hg диастолично кръвно налягане по-малко или равно на 98 mm Hg).

При вземането на решение за наличие на хипертония, използване на показатели за натоварване, които количествено времето, през което време високото кръвно налягане. Най-информативен са индекса време на хипертония и измерване на времето. Известно е, че при здрави лица, индексът на измерване на времето е по-малко от 25% и стабилна хипертония се диагностицира при индекс на не по-малко от 50% през деня и през нощта. специфични стандарти за изпълнение на този параметър все още не е създадена за юноши и млади хора. Следователно, ако натоварване "натиск" е повече от 25% от времето на ежедневно наблюдение, че е възможно да бъдат идентифицирани пациентите с определен или тежка хипертония и в случаите, когато натоварване "натиск" е повече от 50%, - пациенти със стабилна или тежка хипертония.

При оценката на средната систоличното и диастоличното кръвно налягане чрез мониторинг на кръвното налягане при юноши и млади хора трябва да използват и други проценти стандартни отколкото при възрастни пациенти. По този начин, за жени съгласно нормалния растеж и средна систолично кръвно налягане ниво да се счита 124-127 мм живачен стълб и за момчета - 124-136 мм живачен стълб се счита за нормална средна диастолното артериално налягане, за жените 78-80 мм живачен стълб и за момчета - 77-84 мм живачен стълб Тези показатели са посочени в 95% точка на прекъсване, а средната систоличното и диастоличното кръвно налягане през нощта се определя чрез намаляване на индекса представляващо резултатите от изследване на населението 12% и 22%, съответно.

Интересни резултати в тази група пациенти са открили по отношение на степента на понижение на кръвното налягане през нощта. Противно на очакванията на прекомерно спадане на кръвното налягане през нощта са били само 17% от пациентите с нормална намаляване на кръвното налягане през нощта е бил 54%, а при пациенти с ниско намаление на 29% през нощта кръвното налягане се оказа. Тези данни показват, че един вид вегетативно състояние, характерно за юноши, а именно ваготонията до често съжителстват с него hypersympathicotonic реактивност изглежда, че играе роля в образуването на хипертония в тази възраст на само една малка група от пациенти.

Основните методи на мерки за третиране на нелекарствени са загуба на тегло, упражнения и смяна на режима и качеството на храните. Добре известно е, че загуба на тегло при затлъстели юноши често води до понижаване на кръвното налягане. Що се отнася до упражняването, а след това в присъствието на хипертония, се отдава предпочитание на динамични натоварвания - плуване, бягане, спортувате.

Въпреки това, не-наркотици лечение на хипертония често е недостатъчна. В тези случаи, както и тежка хипертония, т.е., ако номерата BP надвишават 94% граничната точка на кривата на разпределение BP (SBP е по-голям от или равен на 142 мм живачен стълб DBP-голям от или равен на 92 mm Hg), или, ако има признаци на увреждане на органите, препоръчани лекарствена терапия.

Общоприетият използването на три етапа верига. Лечение на първата стъпка включва определяне тиазиден диуретик или бета блокер в минимални дози, с увеличаване на дозата. Втората стъпка е комбинирана терапия блокери и диуретици. Третият етап включва възможността за добавяне на вазодилататор терапия. Най-важните условия на медицинската терапия при юноши и млади хора са минимизиране на страничните ефекти на лекарствата и дозировка.

Най-често за лечение на хипертония при тази възраст са употребявани тиазидни диуретици, особено хидрохлоротиазид, лечение, който започва с ниски дози. Локализация kanaltsievyh ефекти gipotazida и други тиазидни диуретици определят тяхната по-умерени натриуреза и по-голяма продължителност на действие в сравнение с бримкови диуретици. Други характеристики трябва да включват най-тиазидни диуретици изпълняват тяхното имущество изразен диуретичен ефект в ниски дози. В същото време, заедно с действието natriydiureticheskim тиазидни диуретици увеличи отделянето на калиеви и магнезиеви йони и намаляване на отделянето на пикочна киселина.

Прекомерна загуба на тези йони обяснява известни странични ефекти на тиазиди - поява на вентрикуларни аритмии и смущение на въглехидратния метаболизъм, което се проявява с хипергликемия. Освен това при лечение на тиазидни диуретици може да се увеличи в кръвните триглицериди и холестерол. При дългосрочна терапия на хипертония тиазидни диуретици при юноши и млади хора не може да пренебрегне възможността за данни странични ефекти, което изисква постоянно наблюдение на нивата на калий, глюкоза и кръвни липиди и ЕКГ. Особено внимание трябва да се обърне внимание на факта, че е в юношеството и млада възраст често се записват различни аритмии, включително камерна, което обикновено се свързва с синдром на вегетативната дисфункция и не изискват специална обработка. Независимо от това, на фона на лечение с тиазидни диуретици може да бъде укрепване на аритмия синдром и появата или влошаване на симптомите.

Според нашите данни, по-възрастни и младежи има възможност за използване не само с тиазиди, но тиазидни диуретици, особено ArifOn кретен (индапамид бавно освобождаване), целта на който може да се препоръчва, тъй като на първия етап на лечението, тъй като лекарството осигурява денонощен мониторинг на кръвно налягане, води до значително намаляване както на систолното и диастолното кръвно налягане, има положителен ефект върху нощ фаза профил циркадния кръвно налягане, повишава степента на понижение на кръвното налягане при юноши и млади хора но с недостатъчно намаляване на кръвното налягане през нощта, се понася добре и има минимален ефект върху нивата на липидите, глюкоза и калий.

Както вече бе споменато, първият етап на лечение на избор може да бъде в полза на бета-блокер, особено ако тийнейджър hypersympathicotonic опция синдром автономна дисфункция, хиперкинетичен тип на кръвообращението и / или изолирана систолична хипертензия, които в тази възраст има различен генезис, отколкото при възрастни , Както вече споменахме, според нашите данни, прекомерната редукция на кръвното налягане през нощта в тийнейджъри и млади хора не е толкова често, но това е такъв вариант на дневния профил на кръвното налягане може да показва hypersympathicotonic тип реактивност.

Назначаване на съдоразширяващи често е оправдано не само в третия етап на лечение, но когато не може да се използва тиазидите и тиазидни диуретици и / или бета-блокери, или да причини значителни странични ефекти. В тези случаи, използването на блокери на калциевите канали (верапамил) и ангиотензин-конвертиращия ензим (каптоприл). Значителни метаболитни нарушения в назначаването им обикновено не се случи, и хипотензивно действие понякога е важно.

От голямо значение при назначаването на антихипертензивни медикаменти за юноши и млади хора, е продължителността на хипотензивния ефект на лекарството, тъй като лечението с лекарство за хипертония в този случай със сигурност се отрази на качеството на живот на пациентите, което често води до изоставянето на лечението. Като правило, пациентите са много по-вероятно да се взема редовно предписани от антихипертензивни лекарства лекар, ако те са достатъчно, за да се използва веднъж дневно. Ето защо, когато се взема решение за назначаване на медицинска терапия за юноши и млади хора, за да се съобразят с редовността на лекарството трябва да се предпочита форми със забавено освобождаване.