Хипертония и сърдечна недостатъчност - медицински портал ""

EA Мат, MD Национален научен център "Институт по кардиология. ND Strazhesko академия на медицинските науки на Украйна ", Киев

През последните две десетилетия се наблюдава прогресивно увеличение на разпространението на хронична сърдечна недостатъчност (ЗСН) пациенти и смъртност в резултат на това заболяване. Това се дължи на увеличаване на преживяемостта при пациенти със сърдечно-съдови заболявания, особено остър коронарен синдром, а следователно и обективно, предразположени към развитие на сърдечна недостатъчност, както и трайната тенденция за увеличаване на населението на броя на хората в по-старите възрастови групи. синдром CHF - най-честата причина за хоспитализация и сърдечно-съдовата смъртност при лица на възраст над 65 години.

Според резултатите от хипертония изследване Framingham е най-често срещаните предшествениците на сърдечна недостатъчност. В 70% от случаите, наличието на хипертония предхожда развитието на този синдром. AG конкурира с исхемична болест на сърцето (CHD), което включва образуването на сърдечна недостатъчност в 59% от случаите при мъже и 48% от случаите при жени.

Артериалната хипертония (АХ) е една от основните патогенетични фактори на CHF причинени от нарушена левокамерна диастолна функция (LV), - така наречената диастолна сърдечна недостатъчност (HF), който според съвременните идеи отнася до клиничен синдром на сърдечна недостатъчност със запазена систолна функция на лявата камера.

Диагностика на хронична сърдечна недостатъчност
CHF диагноза се основава на следните критерии:
• симптоми на сърдечна недостатъчност (при покой или по време на тренировка) - задух, умора, периферен оток;
• обективни доказателства за сърдечна дисфункция в покой;
• положителен отговор на конкретно лечение.
Наличието на първите два критерия, необходими във всички случаи, за да се установи диагнозата на CHF. Подобрена пациент след лечение (например, получаващи диуретици или нитрат) не е достатъчно за да се потвърди синдром CHF. Лечение, което води до положителни клинични динамика, може да се изгладят или маска оригиналната картина на заболяването. Ето защо, започване на лечението трябва да бъде предшествано от ясно установена диагноза на CHF.
Диагноза CHF не се основава само на оценката на клиничните симптоми и признаци, никой от които не е достатъчно чувствителен и специфичен. За да се потвърди синдром на CHF изисква обективни доказателства за дисфункция на сърдечния мускул, получени чрез ехокардиография и / или радионуклид вентрикулография, сцинтиграфия, ядрено-магнитен резонанс, сърдечна катетеризация кухини.

Класификация на хронична сърдечна недостатъчност Украинската асоциация Heart
Ключови термини:
• клиничен стадий CH;
• СН изпълнение;
• функционален клас (ФК) на пациента.
Идентификатор съгласно ICD-10: I 50 I 50.0.
Клинична етап СН: I; II А; II Б; III.
Тези стъпки съответстват на I, IIA, IIB и III стадии на хронична недостатъчност на кръвообращението съгласно класификацията ND Strazhesko, VH Василенко.
Изпълнения СН:
• с LV систолична дисфункция: фракция на изтласкване (LVEF), левокамерна ≤45%;
• със запазена LV систолна функция: ФИ> 45%.
Функционални класове на сърдечни пациенти в съответствие с критериите на Асоциацията на New York Heart:
• FC I - пациенти с болест на сърцето, в които изпълнението на конвенционален физическо натоварване причинява задух, умора и сърцебиене.
• FC II - пациенти с болест на сърцето и умерено ограничаване на физическата активност. Недостиг на въздух, умора, сърцебиене възникнат по време на нормална физическа активност.
• ФК III - пациенти с болест на сърцето и тежко ограничение на физическата активност. Жалбите са без почивка, но дори и незначително физическо натоварване задух, умора, сърцебиене.
• FC IV - Пациенти със сърдечни заболявания, които имат и да е ниво на физическа активност води до гореспоменатите субективните симптоми, които се случват в покой.
Определяне на възможности CHF е възможно само ако данните са налични проучване ехокардиографски - а именно, фракцията на изтласкване. В допълнение, трябва да се помисли за възможните причини за развитие на ЗСН. По този начин, в случай на тежка митрална регургитация (III-IV степен) определя PV надут, следователно създаване СН изпълнение в този случай не е достатъчно цел. Най-лесният начин да се изясни FC пациент със сърдечна недостатъчност е да се извърши на 6 минути ходене тестове. Пациентите, които могат да преодолеят в 6-та от 426 до 550 m, съответстващи на I FC; 301-425 м - II FC; 150-300 м - III FC; по-малко от 150 m - IV FC. Невъзможността на 6 минути пеша повече от 300 метра е предиктор за лоша прогноза. Въпреки това, трябва да се помни, че намаляването на упражнение толерантност, присъщи на пациенти с CHF е слабо корелира със степента на лява вентрикуларна дисфункция, но може да служи като критерий за оценка на ефективността на терапията в ежедневната практика.

Лечение на хронична сърдечна недостатъчност
Препоръки за лечение на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност е въз основа на резултатите, получени при многоцентрово международни рандомизирани проучвания, и изпълняват следните задачи:
• превенция и / или лечение на заболявания, които водят до миокардна дисфункция и сърдечна недостатъчност;
• да се запази или да се подобри качеството на живот на пациентите;
• увеличаване на продължителността на живот на пациентите.
В съответствие с тези изолирани общи мерки, лекарствена терапия и хирургия, механични и електрофизиологични интервенции.
Общите дейности включват лечение на основното заболяване и коригиране на рискови фактори за сърдечна недостатъчност.
Хипертонията се отнася до основните рискови фактори за сърдечна недостатъчност, така нормализиране на кръвно налягане и контрол (ВР) намали вероятността от CHF. Пациентите, получаващи дълги антихипертензивни средства, CHF образуват значително по-малко (средно 50%). Ранното откриване и лечение на хипертония се смята за най-ефективният начин да се предотврати сърдечна недостатъчност. В съответствие със съвременните насоки украински Heart Association за превенция и лечение на хипертония мишена на кръвното налягане за хипертоници е 140/90 mm Hg. Чл. и по-долу, и пациенти с едновременно СН систоличното кръвно налягане (SBP) трябва да се понижава до 110-130 mm Hg. Чл.
Значителна част от пациенти с хипертония в съчетание с исхемична болест на сърцето (CHD). Епизоди на миокардна исхемия, развитието на дифузна и фокална miokardiofibroza могат да бъдат придружени от влошаване на първия LV диастолично функция, и след това образуване на диастоличното възможности сърдечна недостатъчност. В случай на значителна загуба на инфаркт на контрактилната зона, патологична тъкан ремоделиране с преобладаващ дилатация на сърцето кухина развива сърдечна недостатъчност с намалена функция левокамерна систолна. В тази връзка за ефективна превенция на сърдечна недостатъчност при пациенти с исхемична болест на сърцето е необходимо да се проведат вторичното превенция на наркотиците и, ако е посочено, въпросът за инфаркт на реваскуларизация.
Препоръчва хранителна и лекарствена корекция на хипер- и дислипидемия, хипергликемия намалява при диабет, фармакологичен или хирургична корекция на тахиаритмии и сърдечни заболявания. Необходимо е да се премахнат факторите, които могат да доведат до увреждане на сърцето, независимо (не за пушене, алкохол и наркотици лечение на хипертиреоидизъм и т.н.), да се извърши диетични мерки, насочени към намаляване на телесното тегло при затлъстяване.
Пациентът трябва да бъде ограничено до натриев хлорид от консумацията на храна: предклинична и умерено CHF (I-II FC) - по-малко от 3 грама на ден, да не използват солени храни и не до сол на храна по време на хранене; в III-IV CHF FC - по-малко от 1,5 грама на ден, а не сол храната по време на готвене, редовно измерване на телесното тегло (1 път на ден в активния диуретично лечение и 1-2 пъти седмично след постигане euvolemicheskogo състояние). Обемът на течност се влива в тялото на пациента, който е в състояние на декомпенсация, не трябва да надвишава 1-1,2 литра.
Трябва да насърчава дневно физическа активност в компенсирани пациенти в съответствие с тяхната функционалност и не препоръчваме да извършите изометрични упражнения. Физическо рехабилитация на пациенти включва ходене, бягаща пътека или velotrening вариращи от 5-10 минутни сесии на ден, с постепенно увеличаване на продължителността на упражнения за 15-30 минути 3-5 пъти в седмицата, когато 60-80% от максималния пулс. Изследванията са показали, че пациентите с СН II-III FC редовна физическа активност увеличава упражняване толерантност 15-25%, намалява тежестта на клиничните симптоми и подобряване на качеството на живот (степен В).
Пациент с синдром CHF желателно да се избягват дългите полети, изменението на климата (издигайки се до височина, топлина, високата влажност), които могат да предизвикат дехидратация или задържане на течности, образуване на тромби венозна.
Пациентът със сърдечна недостатъчност, особено III-IV FC да предупреди срещу прекомерна сексуална активност за намаляване на риска от декомпенсация. Като симптоматично лечение се препоръчва прием на нитрати.
Провеждане на имунизация срещу грип и пневмококи намалява риска от инфекции на дихателните пътища и да се предотврати по-нататъшно влошаване на пациента.
Има редица медикаменти, които могат да се влошат клиничния статус на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност и трябва да се използват с повишено внимание:
• нестероидни противовъзпалителни агенти;
• антиаритмични лекарства са първа класа;
• калциеви антагонисти (първо поколение лекарства дихидропиридинови); верапамил и дилтиазем (не се препоръчва за пациенти с хронична сърдечна недостатъчност и систолична дисфункция на лявата камера). Дълго-действащо калциеви антагонисти (амлодипин, фелодипин) могат да бъдат използвани като допълнение на антихипертензивни лекарства и основната лекарствена терапия при хронична сърдечна недостатъчност;
• трициклични антидепресанти, литий;
• кортикостероиди;
• # 946; adrenoblokatory;
• някои антибиотици (аминогликозиди - стрептомицин, гентамицин, канамицин, амикацин, др. Еритромицин, тетрациклин, амфотерицин В).

Продължава в №21.