Хиперкалцемия - симптоми на заболяването, предотвратяване и лечение на хиперкалциемия причини на заболяването и

Какво е хиперкалциемия -

Хиперкалцемия - повишаване на концентрацията на калций в серума или плазмата над 2.5 ммол / л. Най-честите причини за възрастен хиперкалцемия са злокачествени заболявания, предимно на бронхите и млечните жлези, миелома, хиперпаратиреоидизъм и други ендокринопатии (акромегалия, хипертироидизъм), Aki (особено поради rabdomiolyza) лекарство (витамини А и D, тиазиди, калций, литий) , саркоидоза, хипофосфатемия, продължително обездвижване, наследствено заболяване (фамилна gipokalyschuricheskaya хиперкалцемия, субаортна стеноза), и така нататък. г. деца хиперкалцемия е най-често свързани с предозиране вит амин D.

Какво причинява / Причини за възникване на хиперкалциемия:

първичен хиперпаратиреоидизъм
злокачествени заболявания
хуморален хиперкалциемия
местно остеолитични хипергликемия на (напр. миелом, метастази)
хипертиреоидизъм
Грануломатозните заболявания (саркоидоза)
хиперкалцемия лекарствата
Предозирането на витамин D
Мляко алкален синдром
тиазидни диуретици
литий
Обездвижването (болест на Пейджет)
Семеен gipokaltsiuricheskaya хиперкалциемия
HTLV-1 инфекция може да се прояви тежка хиперкалцемия
Феохромоцитом (множествена ендокринна аденоматоза тип II)

Патогенеза (какво се случва?) По време на хиперкалциемия:

Злокачествена хиперкалцемия може да бъде причинено от туморни метастази в костите, туморни клетки засилено производство на PGE2 което причинява костна резорбция, остеокласти-активиращ фактор действие, секретиран от левкоцити, и накрая, паратироиден хормон, синтезирани от туморни клетки. Когато хиперкалцемия пренапрежение обикновено в началото фаза диуретика развива поради резорбция на калциеви отлагания в меки тъкани и повишена продукция на витамин D метаболити регенериране бъбречна тъкан. Тиазидите увеличават реабсорбция на калция в бъбречните тубули. В саркоидоза са като увеличаването на производството на 1,25-dihydroxycholecalciferol и повишена чувствителност към действието на този метаболит с повишена абсорбция на калций в стомашно-чревния тракт. Продължително обездвижване причинява отделянето на калций от костната тъкан.

Хиперкалцемия причинява спазъм на аферентните артериоли, намалява бъбречния кръвоток (в по-голяма степен в мозъчната кора, отколкото в медуларен), гломерулна филтрация в отделните Nephron в бъбреците като цяло, инхибира реабсорбцията на натриеви каналчета, магнезий и калий, увеличава реабсорбцията на бикарбонат увеличава калциев екскреция и водородни йони. Нарушена бъбречна функция може да обясни повечето от клиничните прояви на хиперкалциемия.

Симптомите на хиперкалцемия:

Остра хиперкалцемия присъщи слабост, полидипсия, полиурия, гадене, повръщане, повишено кръвно налягане, редуващи се с развитието на дехидратация и хипотония допълнително колапс, летаргия и ступор. Хиперкалциемия при пациенти с хронични неврологични симптоми не изразява толкова рязко. Полиурия и следователно полидипсия развиват поради намалена способност концентрация натриеви бъбреците поради нарушение на активния транспорт, протичащ с участието на Na-K-ATPase на възходящата част на Nephron контур в интерстициума и натриев излугване от мозък, като по този начин намаляване на кортико-медуларен натриев градиент и осмотично прекъснато реабсорбция на свободна вода. Едновременно с намалена пропускливост дисталните тубули и събиране каналчета за вода. Намаляване на извънклетъчни увеличава обема течност бикарбонат реабсорбция и подпомага развитието на метаболитен алкалоза, и повишена секреция и екскреция на калий - gipokaliemyi

Когато дълго-действащото хиперкалцемия при бъбречна интерстициална фиброза са в минимални промени в гломерулите. Тъй intrarenal увеличава концентрацията на калций от кората на папила, хиперкалцемия калциев утаяване на кристали се наблюдава предимно в медула, причинявайки нефрокалциноза и нефролитиаза. Други клинични прояви на бъбречно заболяване са синдром на пикочния хиперкалцемия (умерена протеинурия, eritrotsiturii), prerenal азотемия поради дехидратация, и бъбречна недостатъчност пренапрежение в резултат на обструктивна пиелонефрит.

Диагностика на хиперкалцемия:

Първата стъпка при всеки случай на неясни хиперкалцемия да се потвърди или отхвърли диагнозата pHPT се измерва ПТХ. Заедно с определянето iPTH наскоро нови методи за измерване на амино терминал, използвайки специфични антитела. (Biointact-РТН, РТН цяло). Използването на РТН фрагмент-Анализите obsolet.

Други условия, потвърждаващи диагноза pHPT, - това хипофосфатемия, vysokonormalny или повишени нива на 1,25 (ОН) 2D3 (при нормално ниво на 25 (OH) D3), в Vyshen костна алкална фосфатаза, за да nizkonormalnogo намалена бъбречна екскреция на калций (в резултат на засилено бъбречна действие РТН и повишена бъбречна «калций товарите») и високо фосфат екскреция чрез бъбреците (обаче, до голяма степен зависят от диета). Диагноза локализация повишени епителни клетки могат да бъдат ограничени до първия paratireoidektomiey ултрасонография на врата, което е две трети от указ определя състоянието.

FHH (хетерозиготна мутация inaktivruyuschaya Калциев-наблюдение-Rezeptors) се среща с честота от 1 15 000-20 000 Въз основа на резултатите от химически laborotarno не може със сигурност да се разграничава от pHPT. Типични FHH държави са по-скоро малки и тежка хиперкалцемия gipokaltsiuiya; но спецификата е ограничен. В диагнозата на помощ могат да бъдат проверени от член на семейството, за да хиперкалцемия и gipokaltsiuriyu. Диагноза е безопасно да се постави само в момента, когато научната формулировка на проблема при прилагането на последователността калций-чувствителните-Rezeptor-Жен. За разлика от pHPT затова е от голямо значение, тъй като FHH, като правило, може да се разглежда като аномалия, която не изисква лечение, както и по отношение на засегнатите пациенти не се държат ненужно опера-ТА на паращитовидната жлеза.

Изхождайки от факта, че около 70-80% от тумор-асоцииран хуморална хиперкалцемия на медиирано. В основата на повечето форми на хиперкалцемия е секреция на РТНгР туморна тъкан (често сквамозни клетъчни карциноми, като бъбречен карцином, бронхиален карцином и други). В диагнозата на хиперкалциемичния неясен едно от следните неща е също etaplv измерване РТНгР.

Нематология malinomy (плазмоцитом, лимфом), като правило, не произвеждат РТНгР. Когато странна хиперкалциемия при използването на подходящи диагностични мерки (Имуноелектрофорезата като задължително изследване по всяко хиперкалцемия, пункция на костен мозък, радиологични скелетната проучване) следва да бъдат изключени плазмоцитом. Лимфом и плазмоцитом setserniruyut цитокини (интерлевкин-1, тумор некротизиращ фактор-а), които чрез активиране на остеокласти водят до хиперкалцемия. Системното идентифициране на тези цитокини е от клинично значение.

Ако има съмнение за наличие на тумор, то трябва да се извършва изследвания с цялостна програма за клиничен преглед (например, лимфом, заподозрени промени по кожата, подуване на гърдите, уголемяване на простатата), серологични маркери на тумор, Haemoccult, гърдите (насипно процес), а, коремна сонография (метастази чернодробни, бъбречни тумори) и радиационна разследвания скелет (stsintsiografiya, X фокусирани изображения, откриване на метастази в костите, остеолиза, DD да pHPT, болест на Paget).

За изясняване на диагностичната хипергликемия закриват измерването е 1,25 (OH) 2D3. В редки случаи, хиперкалцемия могат да бъдат причинени от повишени нива на 1,25 (OH) 2D3. Това често показва грануломатозно заболяване (саркоидоза често, рядко туберкулоза и други заболявания. Виж таблица. 2). Много рядко ektopichno лимфом setserniruyut 1,25 (ОН) 2D3.

Лечение на хиперкалциемия:

Лечение хиперкалцемия: елиминиране причинява хиперкалцемия (отстраняване на тумора, спиране на витамин D и т.н.), намаляване на калциев влизане в тялото, увеличаване на екскреция, задача означава предотвратяване излизането на калций от костите, и лекарства, които подобряват калциев прием на костта. Основните компоненти на лечението - възстановяване на обема на извънклетъчната течност. - 3 л на изотоничен разтвор на натриев хлорид дневно под контрола на централното венозно налягане) и електролит съставът на регулиране плазма. Подобрява калциев екскреция фуроземид (100-200 мг IV всеки 2 часа), докато тиазиди имат обратен ефект. Когато се прилага интравенозно фосфат (Na2 НРО 4 или NaH2PO4) също така намалява плазмените нива на калций, но са противопоказани фосфати с увредена бъбречна функция. Инхибират костната резорбция калцитонин, глюкокортикоиди. Намаляването на нивото на калций в плазмата започва в рамките на няколко часа след приема, достига своя връх на 5-ия ден от лечението. Митрамицин причинява тромбоцитопения, увреждане на черния дроб и трябва да се използва, без ефект върху друго лечение. За аварийно понижаване на кръвното калциев възможно приложение на хемодиализа или перитонеална диализа с калциев без диализата (на практика се използват главно при пациенти със съпътстваща сърдечна недостатъчност и бъбречна недостатъчност). Когато тумор хиперкалциемия, свързани с прекомерното производство на PGE2 (намерени метаболити в урината), hypocalcemic ефект се дава индометацин и други инхибитори на синтеза на простагландин. Хиперкалцемия, придружаваща хипертиреоидизъм, бързо спира чрез назначаване пропранолол интравенозно в доза от 10 мг / час. Стероидите нямат ефект върху хиперкалцемия на първичен хиперпаратироидизъм, така тестват с хидрокортизон използва за диференциална диагноза на хиперкалцемия.

Кои лекари трябва да се свържат, ако имате хиперкалциемия:

Е нещо, което ви притеснява? Искате ли да научите повече информация за хиперкалцемия, неговите причини, симптоми, лечение и профилактика, по време на хода на заболяването и на диета след нея? Или имате нужда от преглед? Можете да си запишете час при лекар - клиника Eurolab винаги на Ваше разположение! Топ лекар ще ви прегледа и проучване на отиване признаци на заболяването и за идентифициране на симптоми, ви съветваме и ще предостави необходимото съдействие и диагнозата. Можете също така да се обадите на лекаря у дома. Eurolab клиника е отворен за вас през целия ден.

Ако имате някакви изследвания са били проведени по-рано, не забравяйте да се вземат резултатите на лекар. Ако проучването не са били изпълнени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или нашите колеги в други клиники.

Вие. Трябва да сте много внимателни подход към състоянието на цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание на симптомите и не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които са на върха не се проявяват в тялото, но в крайна сметка се оказва, че, за съжаление, те са третирани твърде късно. Всяка болест си има своите специфични особености, характерни симптоми - така наречените симптоми. Определяне на симптомите - първата стъпка при диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва по няколко пъти на година, за да бъдат проверени от лекар. не само за да се предотврати ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тяло и тялото като цяло.

Ако искате да зададете на лекаря - да използвате раздела на онлайн допитването. може би ще намерите там отговори на техните въпроси и прочетете съветите за грижи. Ако се интересувате от обратна връзка за клиниките и лекарите - опитайте се да намерите информацията, която искате да покажете. Също така да се регистрират в медицинската портала Eurolab. да бъдат постоянно се обновява с най-новите новини и информационни актуализации на сайта, които ще бъдат изпратени автоматично, за да можете по пощата.