Химиотерапията - тумор на дебелото черво ikshki

Според честотата на рак на дебелото черво се 2-3 място сред злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт. През последните години се наблюдава повишена честота на рак на дебелото черво в България, Европа и САЩ. Предимно болни лица на възраст 40-60 години. Сред епителни злокачествени образувания аденокарцином сметки за 60-70%, твърди ракови - 10-12%, лигавицата рак - 12-15%. Най-често (70%) тумора засяга сигмоидна и цекума.

Прогноза и оцеляване е пряко свързана към етапа на процеса по време на диагностициране.

Основното лечение за рак на дебелото черво е оперативно ти. Характерът и степента на намеса зависи от местоположението и размера на тумора, усложненията на тумор и общото състояние на пациента. ставки за 5-годишен оцеляване след радикална хирургия - около 70%.

Палиативни резекция на дебелото черво прави за отстраняване на препятствието и неговото предотвратяване, както и байпас, колостомия далечни метастази удължават живота на пациентите и подобряване на тяхното качество. През последните години все по-често се извършва хирургично отстраняване на изолирани метастази в белите дробове и яйчниците, черния дроб.

При рак на дебелото черво метастази операцията на черния дроб е предпочитан метод на лечение. Само тактика активни хирургични може значително да удължи живота на пациентите, 5-годишен процент на оцеляване при тези пациенти е 20-40%. Когато не може да хирургично отстраняване на чернодробни метастази, използвайки метод емболизация chemoembolization и порталната вена и чернодробната артерия. Освен това, с помощта на криохирургия метастази под контрола на интраоперативна ехография. процентът на оцелелите след прилагането на тези методи е по-висока, отколкото след системно или регионална химиотерапия.

Лъчева терапия е неефективна, обаче, се извършва за облекчаване, по-специално на лезия или периферни ретроперитонеални лимфни възли.

рак на дебелото черво е относително устойчив на въздействието на цитостатично тумор. За дълго време само лекарствено средство в активна в това заболяване е антиметаболит от групата на флуориран пиримидин - флуороурацил (5-FU), който влиза в клиничната практика през 1960-те години. Нейната ефективност не надвишава 10-15% и повече в състояние да постигне само частични отговори с продължителност 4-6 месеца. По-късно, препаратът се получава за орално приложение - тегафур (Ftorafur), която е по същество транспорт форма на 5-FU. Biochemical модулиране на 5-FU и тегафур с калциев фолинат (левковорин) се оставя да се повиши тяхната антитуморна активност до 20-30%.

През последното десетилетие в клиничната практика включва нови цитотоксични средства от групата на анти-метаболити - UFT (тегафур / урацил), както и тегафур, създаване на постоянно ниво на 5-FU в кръвния серум, и капецитабин (Xeloda) може да се трансформира в 5-FU в тумора, както и директен инхибитор на тимидилат - raltitreksida (Tomudex). рак на дебелото черво се оказа чувствителни към цитостатици с оригинален механизъм на действие - инхибитор на топоизомераза 1 иринотекан (Campto) и платина-3 поколение оксалиплатин (Eloxatin). Използването на тези лекарства при монотерапия и като част от лекарствени комбинации увеличава възможността за химиотерапия за рак на дебелото черво, повишаване на неговата ефективност. Въпреки това, 5-FU не е загубил своята стойност, остава основа на лекарствена терапия за рак на дебелото черво. Настоящите терапевтични режими, често използват дългосрочни (22-48 часа) вливане на 5-FU с калциев фолинат (левковорин), се прилага веднъж седмично, или веднъж на всеки 2 седмици. Този режим има предимствата на незабавно ефективност и оцеляване на пациенти. Като правило, всички режими на комбинирана химиотерапия използват нови цитостатици се основават на 5-FU. В някои случаи те са ефективни за устойчивост на 5-FU с фолинова киселина.

Изследвани възможността за използване на насочени лекарства бевацизумаб и цетуксимаб в комбинация с химиотерапия за метастатичен колоректален рак, показва ефикасността на комбинацията ет + бевацизумаб. Химиотерапия при пациенти с етап 4 или рецидив се използва за намаляване на вина. Последователното използване на най-ефективните терапевтични режими увеличи оцеляването (средно 20 месеца.). В допълнение към системата, с изолирани чернодробни метастази, приложимата регионална интраартериално химиотерапия. Предоставянето на повече незабавен ефект, това не води до увеличаване оцеляване.

В резултат на многобройни изследвания са установили, че комбинацията от флуороурацил + фолинова киселина (левковорин) в продължение на 6 месеца. след радикал хирургия на 3 етапи на рак на дебелото черво се увеличава с 15-20% преживяемост 5 години. Този режим се използва като стандарт адювантна терапия за тази група пациенти.

Многобройни проучвания с включването на нови цитостатици в адювантна химиотерапия. Окуражаващи резултати са получени при използване на комбинация FOLFOX (оксалиплатин + 5-FU + калциев фолинат (левковорин)) в продължение на 6 месеца след операцията.

Флуороурацил - 2600mg \ m2 24 часа в \ IV инфузия седмично до токсичност.

Тегафур (Ftorafur) -800-1000mg \ м2 поглъщане дневно (доза е разделена на 2 дози) на обща доза от 30 гр. Повторете процеса на 3-4 седмици.

UFT (тегафур \ урацил) - 400 мг \ m2 орално (дозата е разделена на 2-3 дози) дневно в продължение на 3-4 седмици. Повторни курсове на 1-2 седмици.

Капецитабин - 2500 мг \ m2 орално (дозата е разделена на 2 дози) дневно в продължение на 2 седмици. Повторни курсове на 1-2 седмици.

Raltitreksida (Tomudex) - 3,0-4,5mg \ м2 \ 15-минутна инфузия. Повторни курсове след 3 седмици.

Иринотекан (Campto) - 350 мг \ м2 \ 1-часова инфузия. Повторни курсове след 3 седмици. Или иринотекан (Campto) - 125 мг \ м2 при 90 минути \ в инфузия седмично в продължение на 4 седмици. Вторият курс на 2 седмици.

Флуороурацил -500 мг \ м2 \ B 1,8,15,22,29,36 ден.
калциев фолинат (левковорин) - 500 мг \ м2 \ в 2-часова инфузия на един час преди прилагането на флуороурацил на 1, 8, 15, 22, 29, 36-дни.
Интервалът между циклите 2 седмици.

Флуороурацил - 425 мг \ м2 \ В1, 2, 3, 4, 5 минути на ден.
калциев фолинат (левковорин) - 20-30 мг \ м2 болус или 2 часа \ в инфузията преди прилагането на флуороурацил на 1, 2, 3, 4, 5 минути на ден.
Повторни курсове след 3 седмици.

Митоцин - 8-10 мг \ м2 \ в един ден.
Флуороурацил - 425 мг \ m2 на 1, 8, 15, 22, 29, 36 ден, \ 2, 3, 4, 5 минути на ден.
Повторни курсове на 3-4 седмици.

FOLFOX
Оксалиплатин - 85 мг \ m2 в два часа \ инфузия на 1 ден.
калциев фолинат (левковорин) - 200 мг \ m2 в два часа \ инфузия в 1-ви, 2-ри ден.
Foruratsil - 400 мг \ м2 \ болус след това 600 мг \ м2 \ 22-часова инфузия на 1-ви, 2-ри ден.
Вторият курс на 2 седмици.

R-IFL
Иринотекан (Campto) - 100 мг \ м2 \ вливане в първия ден.
калциев фолинат (левковорин) - 200 мг \ m2 + флуороурацил 400 мг \ м2 \ болус 1, 8, 15, 22 дни на всеки 6 седмици.
Вторият курс на 1 седмица.

FOLFIRI
Иринотекан (Campto) - 180 мг \ м2 \ вливане в първия ден.
калциев фолинат (левковорин) - 200 мг \ м2 \ в 1 ден.
Флуороурацил - 400 мг \ м2 \ в болус на ден 1, а след това
Флуороурацил - 2.4-3.0 г \ m2 24 часа в \ в инфузията.
Повторни курсове след 2 седмици.

Като адювант постоперативна химиотерапия за етап 3 заболяване използва следния режим:
Флуороурацил (425 мг \ м2 \ 5 дни) + калциев фолинат (левковорин) (20 мг \ м2 \ 5 дни).
Повторни курсове на всеки 4-5 седмици. Лечение за 6 месеца.

или
калциев фолинат (левковорин) - 500 мг \ m2 в два часа \ в инфузия.
Флуороурацил - 500 мг \ м2 до 1, 8, 15, 22, 29, 36 дни \ болус часа след започване на вливането на калциев фолинат.
Повторни курсове след 2 седмици. Общо проведе 4 курса.

или
FOLFOX (вж. По-горе).
честота на повторение на всеки 2 седмици в продължение на 6 месеца.

Трябва да се отбележи, че макар и рядко мутации, които се случват по време на живота, също е значително по-често при хора, които имат един или повече роднини са имали тумор на дебелото черво (фамилна анамнеза) и на. Очевидно е, че това се дължи на факта, че те наследяват известна тенденция за мутация в гените, отговорни за състоянието на лигавицата, което причинява подуване.

Проучванията показват, че консумират повече зеленчуци (картофи, маруля, зеле, боб), благодарение на тяхното съдържание на диетични фибри (целулоза), ефективно да предотврати развитието на рак на дебелото черво. Специалистите също така препоръчва да се яде по-малко мазнини, яжте повече риба и "бяло" месо (например птици).

Химиотерапията - метод за лечение на злокачествени тумори чрез използване цитотоксична (клетъчна токсичност) на лекарства. За съжаление, химиотерапевтични средства действат не само на пациентите, но (в по-малка степен) и здрави клетки.